消化系统常见症状体征护理PPT课件.ppt

消化系统常见症状体征护理 症状概括 恶心呕吐腹痛腹泻吞咽困难嗳气反酸 灼热感或烧心感畏食或食欲不振腹胀便秘黄疸呕血与黑便 一 恶心呕吐 恶心为上腹部不适 紧迫欲吐的感觉 可伴有迷走神经兴奋的症状 如皮肤苍白 出汗 流涎 血压降低及心动过缓等 是延髓呕吐中枢受到刺激的结果 呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管 口腔而排出体外的现象 二者均为复杂的反射动作 可单独发生 但多数病人先有恶心 继而呕吐 恶心呕吐 恶心呕吐 常见病 1 胃炎 消化性溃疡并发幽门梗阻 胃癌2 肝 胆囊 胆管 胰 腹膜的急性炎症3 胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐 恶心呕吐 护理评估 病史 发生的时间 频率 原因 呕吐物性质 伴随症状 精神状态身体评估 生命体征 神志 营养 有无失水 腹部情况实验室相关检查 呕吐物分析 水电解质 恶心呕吐 护理诊断 有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关活动无耐力与频繁呕吐导致失水 电解质丢失有关焦虑与频繁呕吐 不能进食有关 恶心呕吐 护理措施及依据 一 有体液不足的危险1 失水征象监测 生命体征监测血容量不足的表现 代谢性碱中毒的表现 胃液丢失 呼吸浅慢 出入量 尿比重 体重 口渴 软弱无力实验室结果 E4A A 2 呕吐的观察与处理 次数量性状颜色气味 用药3 积极补充电解质 恶心呕吐 护理措施及依据 二 活动无耐力1 生活护理头偏一侧 避免误吸 簌口 除异味2 安全护理头晕 心悸 直立性低血压三 焦虑1 评估心理状态2 心理疏导3 应用放松技术 恶心呕吐 二 腹痛 腹痛是局部的感觉神经纤维受到炎症 缺血 损伤及理化因子等因素刺激后 产生冲动传至痛觉中枢 所产生的疼痛感 多由腹部脏器疾病引起 但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起 分类 急性与慢性腹痛 护理评估 1 病史 腹痛的诱因 部位 性质与程度 发作时间 伴随状态 缓解方式 心理反应2 全身情况 生命体征 神志 营养状况及有关疾病的相应体征 3 检查 X 消化道内镜 实验室检查 腹痛 常见的护理诊断 1 疼痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症 缺血 梗阻 溃疡 肿瘤或功能性疾病有关2 焦虑与剧烈腹痛 反复或持续腹痛不缓解有关 腹痛 护理措施 1 观察记录病人腹痛的部位 性质及程度 发作的时间 频率 持续时间 以及相关疾病的其他临床表现2 观察非药物性和 或 药物止痛治疗效果 腹痛 非药物止痛 a 行为疗法b 局部热疗法c 针灸止痛 药物止痛 a 根据病情选择止痛药b 注意镇痛药物的副作用c 急性剧烈腹痛诊断未明时不可随意使用镇痛药物 以免掩盖症状 延误病情 护理措施 3 生活护理卧床休息 要加强巡视 体位 防坠床4 心理护理护士对病人和家属应进行细致全面的心理评估 取得家属的配合 有针对性的对病人进行心理疏导 使其减轻紧张恐惧心理 精神放松 情绪稳定 有利于增强病人对疼痛的耐受性 从而减轻疼痛甚至消除疼痛 腹痛 三 腹泻 腹泻指排便次数多于平日习惯的频率 粪质稀薄 或带有粘液 脓血或未消化的食物 病程分急性和慢性腹泻 超过2个月为慢性腹泻 护理评估 病史 粪便次数 性状 颜色 量及气味 腹泻的起因与病程 腹泻时可伴有腹痛 肛门疼痛 低渗性脱水 水电解质紊乱等身体评估心理社会评估辅助检查 腹泻 护理诊断 腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关 腹泻 护理措施 1 腹泻饮食护理活动与休息用药护理肛周皮肤护理心理护理 腹泻 护理措施 2 有体液不足的危险动态观察液体平衡状态补充水分和电解质 腹泻 呕血与黑便 呕血 是上消化道出血时 胃内或反流入胃的血液经口呕出 黑便 是消化道少量出血 红细胞破坏后 其血红蛋白的铁质在肠道经硫化物的作用而形成黑色的硫化铁随粪便排出而形成 护理评估 病史 病因 食管疾病 胃及十二指肠等 身体评估 呕血和黑便的性状 颜色和量 出血程度的估计心理社会评估辅助检查 呕血黑便 护理诊断 组织灌注量的改变与消化道大出血有关活动无耐力与大量失血引起周围循环衰竭有关潜在并发症 失血性休克 呕血黑便 护理措施 病情观察生活护理用药护理心理护理 呕血黑便 吞咽困难 吞咽困难是指食物从口腔至胃 贲门运送过程中受阻而产生咽部 胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉 病因 1 炎症性疾病2 食管疾病3 神经肌肉疾病4 精神障碍 嗳气 嗳气指消化道气体从口腔溢出 气体经咽喉时发出特殊声响 俗称 打饱嗝 病因 1 胃食管反流病 食管裂孔疝 慢性胃炎 消化性溃疡 功能性消化不良 胆道疾病等2 进食 急 快 碳酸饮料或酒类 3 精神因素 反酸 反酸指酸性胃内容物反流至口咽部 口腔感觉到酸性物质 常伴有烧灼感 胸骨后疼痛 吞咽痛 吞咽困难 间歇性声撕 慢性咳嗽 病因 胃食管反流病和消化性溃疡 灼热感或烧心感 灼热感或烧心感是一种胸骨后或剑突下的烧灼感 由胸骨下段向上延伸 伴反酸 主要由炎症或化学刺激食管黏膜引起 病因 食管反流病和消化性溃疡 畏食或食欲不振 畏食或食欲不振指惧怕进食或缺乏进食的欲望 病因 消化系统肿瘤 慢性胃炎 肝炎 腹胀 腹胀是一种腹部胀满 膨隆的不适的感觉 病因 胃肠道积气 积食或积粪