新生儿黄疸讲PPT课件.ppt

新生儿黄疸 2008年和以血总胆红素 小时血清总胆红素值第95百分位数作为干预标准 胆红素超过一定的限度可以成为病理性高胆红素血症 可致胆红素脑病 还可以造成听力丧失 智力障碍和微小脑功能失常 并且胆红素的神经毒性可轻微到临床上难以发觉 但与发生智商损害有关联 1 新生儿黄疸 胆红素 胆红素在血浆中以单价阴离子 B 二价阴离子 B2 胆红素酸盐 BH 存在 只有B 可通过血脑屏障 在高热 高渗 高碳酸血症及低氧血症情况下 血脑屏障受损 B2 与白蛋白连结的复合物都可进入脑组织 对神经细胞的毒性是从聚集 结合 沉积三个步骤渐次发生的 前两个步骤损伤是可逆的 临床可不出现症状 2 一 新生儿胆红素代谢特点 产生 成人3 8mg kg d 新生儿8 5mg kg d 红细胞量多 寿命短清除 1 肝细胞摄取能力 2 葡萄糖醛酸转移酶活性 3 肝肠循环 3 二 生理性黄疸 1 时间 2 3天出现 5 7天高峰2周消退 早产儿3 4周2 胆红素值 足月儿 12mg dl 250 mol L 早产儿3 结合胆红素 1 5mg dl 25 6 mol L 4 一般情况好 4 4天足月新生儿 明显皮肤黄疸 一般情况良好 5 三 病理性黄疸 1 时间 生后24小时内出现黄疸2 胆红素值 足月儿 12 9mg dl 220 mol L 早产儿 15mg dl 255 mol L有争议 3 结合胆红素 1 5mg dl 25 6 mol L 4 血清胆红素每天上升 5mg dl 85 5 mol L 5 黄疸延迟 足月儿 2周 早产儿 3周 或黄疸反复出现 6 病理性黄疸病因 1 胆红素产生过多 溶血病 感染 RBC增症 头颅血肿2 葡萄糖醛酸转移酶活性不足 早产 甲减 先天性疾病3 肠肝循环增加 母乳性 胎粪延迟排出或便秘4 排泄障碍 肝炎 代谢病 胆道畸形 7 母乳性黄疸 机制不清 可能和初乳中B葡萄糖醛酸酶高 母乳量少 肠蠕动差 肝肠循环增加所致 纯母乳喂养 未结合胆红素升高暂停母乳黄疸可减轻 对中 重度者停止母乳喂养3 5d 胆红素可下降50 除外其它病理性因素黄疸程度从轻度至中度为主 重度少见 以间接胆红素升高为主 患儿一般情况较好 生长发育正常 肝功能正常 但也有报道母乳性黄疸可致脑损伤的黄疸太高要治疗 黄疸消退后可继续母奶喂养 8 母乳性黄疸 母乳性黄疸分早发型与迟发型早发型迟发型黄疸出现时间生后3 4天生后6 8天黄疸高峰时间生后5 7天生后2 3周黄疸消退时间生后6 12周4 诊断 缺乏实验室检测手段 为排他性诊断 9 母乳性黄疸 治疗 早发型母乳性黄疸预防和处理 a 鼓励频繁喂奶 避免添加糖水 喂奶最好在每日10次以上 b 监测胆红素浓度 c 血清胆红素达到光疗指征时可光疗 晚发型母乳性黄疸血清胆红素257 mol L暂停母乳3天 在停母乳期间 母亲需定时吸奶 342 mol L时应加光疗 一般不需要用白蛋白或血浆治疗 10 新生儿溶血病hemolyticdiseaseofthenewborn 发生于胎儿期和新生儿期1 1 Rh血型不合溶血病2 ABO血型不合溶血病 11 Rh血型不合溶血病 母亲 RhD 胎儿 RhD RhE RhE RhC RhC Rh阳性母亲可发生 Rh阳性 D抗原 DD或Dd Rh阴性 dd 12 ABO血型不合溶血病 母亲 O型胎儿 A或B型最多见的新生儿溶血病 但临床症状较Rh溶血病轻 14 新生儿溶血病 2 临床表现 胎儿水肿黄疸贫血肝脾肿大核黄疸胆汁瘀积 15 新生儿黄疸及溶血病的治疗 一 光疗 phototherapy 以血总胆红素 小时血清总胆红素值第95百分位数作为干预标准 新生儿高胆红素血症适用于 第95百分位数的小时胆红素值 1 指征 2004年美国儿科学会新指南主张依据患儿胎龄 健康状况 危险因素分为高危 中危 低危3种 并分别绘制了光疗干预和换血治疗的曲线 对高危儿均给予预防性光疗 2 光源 蓝光 波长450 460nm3 机理 未结合胆红素Z型 脂溶性 转化为E型 水溶性 4 方法 间隙法 单面 双面 16 光疗 17 新生儿黄疸及溶血病的治疗 二 增加胆红素的联接1 白蛋白 1g kg 联接16mg胆红素2 血浆 25ml 次 qd Bid三 减少胆红素的产生锡 原卟啉抑制血红素加氧酶四 诱导肝酶 鲁米那五 静脉丙球阻断脾脏Fc受体 0 4 1g kg 18 新生儿黄疸及溶血病的治疗 六 换血疗法1 指征主要用于Rh溶血病 胆红素 20mg dl2 目的换出抗体 致敏RBC 胆红素 纠正贫血 19 新生儿溶血病的预防 预防 抗D人免疫球蛋白来预防 本品能破坏进入母体血液的Rh D抗原 抑制母体血液产生抗Rh D 抗体 从而可预防Rh的异型免疫反应 口服 40 60mg 日 连服4 6周 其后维持量10 20mg 日 肌注抗RhD免疫球蛋白应该在分娩后72h内给予 剂量一般为300 g 20 胆红素脑病bilirubinencephalopathy 一 发病机理1 血脑屏障未成熟 生后2周内 尤为早产2 游离胆红素升高 未结合胆红素升高 白蛋白降低 夺位物质3 血脑屏障开放 缺氧 感染 酸中毒4 未结合胆红素的损伤作用 线粒体氧化偶联脱节 能量代谢障碍 使脑细胞变性坏死 21 胆红素脑病 二 临床表现1 警告期 12 24小时2 痉挛期 12 24小时3 恢复期 1 2周4 后遗症期 2月以后 22 胆红素脑病 游离胆红素一旦透过血脑屏障和脑细胞结合后会对神经系统产生持