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脑电图的基本知识 一什么是脑电图 1正常成人清醒脑电图 1 各种频率脑波特点 2 正常成人脑电图分类2正常成人睡眠脑电图3老年人脑电图特点二脑电图的适应症和禁忌症三影响脑电图的因素四脑电图的诱发试验 1 2 3 4 一什么是脑电图 定义 将脑细胞自发性 节律性电活动所产生与临近部位的5 100微伏电位差 通过精密仪器放大100 200万倍并以清晰曲线描记出来的波形称脑电图 把人类的脑电图结合生理和临床的资料加以研究与解释 并辅助临床诊断的科学就称为临床脑电图学 5 皮层浅层神经组织 兴奋性突触后电位 抑制性突触后电位 负波 正波 6 1正常成人清醒脑电图 定义 正常人在安静状态下闭眼时的脑电图表现是由后部的 节律和前部的 节律组成 少量 波散在 基本上没有 波 两半球相应区的平均周期差不超过10 频率差不超过2次 秒 振幅差不超过50 波波幅最大不超过150微伏 对睁闭眼有抑制反应 波波幅不超过50微伏 深呼吸诱发试验无病理波出现 7 正常成人睡眠脑电图 8 脑电图的波形很不规则 根据其频率 振幅和生理特征分为下列4种基本波形 1 波频率8 13Hz s 振幅20 100 V 正常安静 清醒闭目时出现 睁开眼睛或接受其他刺激时 立即消失而呈现快波 称为 波阻断 2 波频率14 30Hz s 振幅5 20 V 睁眼视物 或突然听到音响 或思考问题时可出现此波 一般认为 波是大脑皮层兴奋的表现 3 波频率每秒4 7Hz s 振幅100 150 V 在困倦 缺O2或深度麻醉时出现 4 波频率0 5 3Hz s 振幅20 200 V 成人睡眠时可出现 清醒时无此波 在深度麻醉和缺O2亦可时出现 9 10 11 病理波 脑电图尖波是一种时限在80 300MS之间 形态是快直上升而缓慢下降的三角形波 波幅可达200 V以上 也是一种病理波 是皮质刺激现象 多见于癫痫 脑电图棘波是一种时限短的电位 20 80MS 呈垂直上升和下降 波幅较高约为100 200 V 棘波的极性向上者称为阴性棘波 向下者称为阳性棘波 棘波多为病理性波 常见于局限性癫痫 癫痫大发作 肌阵挛性发作 间脑癫痫等 12 正常成人脑电图分类 分四类 1 型脑电图 2 型脑电图 3 低电压脑电图 4 不规则脑电图据统计第一型占80 第二型占6 第三型占10 第四型最少见 第三 四型容易误认为异常 13 3老年人脑电图特点 60岁以上的老人随年龄增加基本节律的频率逐渐减慢 而慢波和快波一般随年龄增加而增多 老年人的慢波通常是低幅较有规则的 有时具有一定的节律性 波不仅出现于颞部而且其它脑区也可见到 这种波率的改变与生理 年龄 或病理 脑动脉硬化 的改变有关 14 二脑电图的适应症和禁忌症 1适应症 1 鉴别脑器质性疾病和功能性疾病如抽搐 心理障碍 聋 盲等是器质性或功能性疾病 2 各种脑部疾病辅助诊断 鉴别诊断及定位如癫痫 脑瘤 脑外伤 颅内血肿 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿 脑血管病 脑变性及代谢性疾病 精神病 头痛 眩晕 昏迷 失眠 癫痫手术的监护 脑死亡的判断等 3 了解全身疾病疑有脑损害者是否脑受累如癌是否有颅内转移 感染 中毒 肝或肾性疾病等是否造成脑功能损害 4 随访了解脑部疾病的变化 疗效 脑发育状况 帮助了解脑衰老及脑死亡 15 2禁忌症 1 头皮外伤严重 广泛或开放性颅脑外伤无法安放电极或可能因检查感染者 2 不易搬动的病情危重患者而脑电图机不能移至床旁检查者 3 极度躁动不安 当时无法时其镇静配合检查者 16 三影响脑电图的因素 1 外界各种刺激或精神活动可使 节律抑制而出现 活动 2 酸碱平衡紊乱 碱中毒可出现高波幅慢活动 酸中毒可出现频率增快波幅增高 3 电解质紊乱 钾 镁离子 可是脑波频率增快 钠 钾离子 或钙离子 出现慢波 4 血糖 血糖降低先是 节律变慢 而后依次出现 波及 波 血糖过高脑波频率略快 5 代谢率增加时可出现 波频率增快 6 缺氧 先是 节律变慢 随后出现慢波 严重时出现平坦活动 17 7 各药物的影响 1 催眠药和弱安定药一般治疗量快波增多 剂量加大抑制癫痫脑电图 2 强安定药一般治疗量出现大量慢波 3 兴奋药和抗胆碱能药一般治疗量脑波无变化 剂量加大脑波频率增快 4 抗癫痫药 苯妥英钠 扑痫酮脑波无化 三甲双酮 苯琥胺 硝基安定等可改善脑电图 5 麻醉药包括吗啡 芬太尼可出现慢活动 18 四脑电图的诱发试验 1 睁闭眼 可了解大脑功能状态 诱发癫痫波 鉴别疾病诈病性视力障碍2 过度换气 可使常规脑电图中可疑的波形得到增强 有时可诱发出伴有临床发作的癫痫性爆发性活动 3 闪光刺激 可诱发出发作性异常波 特别是光源性癫痫患者有时可诱发出光敏性临床发作 4 睡眠诱发 约65 癫痫患者在睡眠诱发脑电图中出现某种形式的异常放电 使脑电图对癫痫诊断的阳性率提高到80 左右 这表明睡眠记录在临床的应用价值 19 5 剥夺睡眠 与正常睡眠相比睡眠不足本身能增加诱发的程度 在睡眠剥夺进行睡眠诱发试验能使癫痫相关异常放电的阳性率提高24 故患者检查时最好有一定程度睡眠不足 20 五脑电图的临床应用 1 帮助脑部疾病诊断及鉴别诊断 区别脑部疾病是器质性疾病或功能性疾病 1 帮助癫痫诊断 区别癫痫与癔病或精神病 癫痫脑电图常可见痫样放电 还可帮助癫痫分类 各种癫痫有特异的脑电图改变 还可帮助区别癫痫是原发性或继发性 前者放电常对称同步 后者常见局限灶 放电不对称不步 2 帮助鉴别昏迷是否由安眠药中毒所致 安眠药中毒常见高波幅快活动 3 帮助对脑炎的早期诊断 且某些脑炎如单纯疱疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎 海棉状脑病有特殊周期波发放 故EEG有助确诊 21 4 帮助区别真性痴呆及假性痴呆 真性痴呆者EEG常有异常 慢波增多 假性者正常 5 帮助判断癌肿颅内转移 颅内转移常可见局限或弥漫性慢波 也可有多灶表现 6 帮助肝昏迷早期诊断 肝病者EEG出现三相波 提示肝昏迷 其它代谢性脑病有时也可见三相波 应结合病史及其它检查确诊 7 帮助确定晕厥为颈动脉过敏性 做EEG时加做压颈动脉窦试验 额叶出现慢波伴心率减慢 血压降低 头晕肢麻等不适8 重复检查有助于脑血管病或脑肿瘤的区别 脑血管病一般数周后好转 脑肿瘤多继续恶化 22 2 帮助脑部病灶的定位诊断 EEG有助于区别病变为弥漫性 局限性或多灶性 临床定位征不明显时 常用脑电图检查作为检查颅内病变的筛查手段 故常用于颅内占位病变定位 病变在大脑半球近皮质者易定位 一般因其为功能定位 故比CT检查等解剖定位范围大 有时EEG改变先于形态改变利于早期诊断 EEG也可用于脑损伤的定位 3 帮助了解脑部疾病的演变过程和功能状态 重复检查有助于了解病情好转 恶化或复发 如脑瘤术后EEG好转 随访中又恶化提示复发 4 帮助判断疾病的疗效 估计预后及指导用药 如常用EEG作为判断癫痫疗效的指标 指导 23 治疗是否还应继续或可逐渐减量或停药 各种脑部疾病治疗前后或手术前后EEG对照可了解疗效 脑病或脑炎等患者长期昏迷 器脑点 低平则提示预后不良 5 帮助判断脑衰老或发育障碍及脑死亡 提示衰老者表现为不符合年龄的节律慢化 快波增多 发育障碍者慢波频率也常低与其实际年龄应有水平 临床表