脾胰超声标准切面及常见疾病PPT课件.ppt

脾 胰超声扫查规范 刘影 脾脏 一 脾的解剖概要 脾脏是人体最大的周围淋巴器官 脾的形态呈长椭圆形 多似橘瓣样或蚕豆样 分为膈面和脏面 脏面中央凹陷处为脾门 有脾静脉 神经和淋巴管出入 是重要的超声探测标志 脾的位置毗邻关系 脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧 处于第9 11肋腋前线与腋后线之间 其长轴与第10肋骨一致 正常范围 长度 宽度 厚度 长10 12cm 宽6 8cm 厚3 4cm 重110 200g 在肋缘下摸不到 脾面前方与胃底及胃体相邻 其后方与左肾及左肾上腺相贴 其下方与结肠脾曲相接 脾门与胰尾相邻 二 脾的探测方法和途径 一 探测仪器脾的探测选用高分辨力超声诊断仪 探头频率为3 5 5 0MHz 仪器增益条件与肝超声探测相同 脾的探测选用高分辨力超声诊断仪 探头频率为3 5 5 0MHz 仪器增益条件与肝超声探测相同 二 检查前患者的准备 探测前一般无需特殊准备 不宜在饱餐后进行 空腹探测图像更清晰 以免脾过多的向后方移动 为清楚显示脾门区 胰尾 左肾附近肿物或进行左上腹部鉴别诊断 可在空腹情况下饮水300 500ml后再查 小儿可在哺乳后进行 三 探测体位和途径 1 右侧卧位是方便 常规采用的一种体位 2 仰卧位显示脾与肾 胃 膈的关系等 3 俯卧位不常采用 此体位常用于脾较小 肺气肿或右侧卧位 仰卧位探测不清的患者 三 扫查方法1 左肋间斜断面扫查 2 前倾冠状切面扫查 3 左上腹部横断面扫查 三 正常脾声像图表现和超声测值 一 正常脾声像图1 外形及轮廓正常脾的肋间斜切面略呈半月形 膈面整齐而光滑 部分被肺气遮挡 脏面略凹陷 有特征性的脾门切迹和脾血管断面 2 脾实质回声正常脾实质回声呈分布均匀的点状中低回声 强度一般稍低于肝组织实质回声 二 脾超声测量 1 脾长径测量通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像 测量脾上极最高点到下极最低点的间距 即为脾长径 正常值范围为8 12cm 2 脾厚径测量 通过左侧肋间斜断面清晰显示脾长轴切面的脾门及脾静脉 测量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径 正常值范围为3 4cm 四 脾超声探测要点 一 探测内容1 首先观察脾数目 位置和形态 2 观察脾大小 边缘及内部回声 3 观察脾内有无占位性病变 4 应仔细观察脾血管及其周围分支的变化 5 观察周围脏器有无病变 及与脾脏的关系 二 注意事项 1 扫查脾必须全面 以免漏诊 2 必须熟悉脾的正常生理变异 3 超声检测脾时 应尽量利用脾静脉作为超声解剖标志 以便标准化 4 密切结合临床 进行动态观测 定期随访 脾脏的正常生理变异 副脾 内脏转位 游走脾 脾脏疾病的超声诊断 脾囊肿 单纯性脾囊肿多无自觉症状 脾肿瘤 有良性 恶性两种 脾外伤 中央破裂 被膜下破裂及真性破裂 脾结核 是结核病的局部表现之一 脾梗死 某原因引起脾动脉或其分支栓塞 脾肿大 当在助缘下显示脾脏声像图时 应提示为脾肿大 脾脏前缘超出腋前线 亦应提示脾肿大 脾脓肿 全身感染性疾病时脾脏继发改变 脾脏弥漫性肿大原因很多 大体可分为以下三种 脾静脉是门静脉的一个主要分支 当门静脉压力增高时 脾脏由于淤血 纤维化而增大 如在肝硬化 慢性右心衰竭 门静脉或脾静脉炎症或血栓形成 各种急性或慢性全身性感染均可引起脾肿大 如病毒性肝炎 传染性单核细胞增多症 伤寒等 脾脏因显著充血与炎细胞弥漫性浸润而增大 在白血病 恶性淋巴瘤 真性红细胞增多症等 由于白细胞或红细胞及其幼稚细胞异常增生和浸润 或淋巴组织弥漫性恶性增生而致脾肿大 脾脏肿大的诊断 脾脏的厚度超过4cm 或脾脏长径超过11cm 应考虑有脾肿大可能 条件 1 轻度脾肿大脾形态无明显改变 仅脾超声径线测值稍有增大 深吸气时 脾下缘约在左肋缘下2 3cm 2 中度脾肿大脾失去正常形态 脾超声各径线明显增大 深吸气时 脾下缘超过左肋缘下3cm 直至平脐 脾静脉稍增宽 3 重度脾肿大脾明显失去正常形态 脾超声各径线测值进一步增大 两极较圆钝 脾门切迹消失 脾周围脏器被推挤而向四周移位 脾下缘超过脐水平 可达盆腔 脾静脉内径明显增宽 脾肿大的声像图表现 脾脏囊性病变 脾囊肿 多囊脾 脾表皮样囊肿 脾包虫囊肿 脾实性占位 良性 恶性 脾血管瘤 脾错构瘤 脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤 脾外伤 脾外伤 脾外形失常 脾包膜连续性中断 中断处脾实质内 被膜下及脾周围组织 盆腹腔可见无回声区 真性脾破裂 为脾实质内部破裂 出血 声像图为脾外形轮廓规整 清晰 实质区见无回声区 伴散在细小点状回声 外形不规整 中央型破裂 被膜下破裂 于脾表面与被膜间可探及无回声区 内可见散在点状回声飘浮 真性脾破裂 中央型脾破裂 被摸下脾破裂 脾梗死 脾脏多显示肿大 病变区可单个或多个 呈楔形或三角形的弱回声区 尖端指向脾门 基底较宽 内部可有散在的强回声斑 彩色多普勒超声于病变处无血流信号显示 梗塞区伴随纤维化和机化而回声逐渐增强 呈现强弱回声相间的复杂图像 脾脓肿 全身感染性疾病时细菌经血行至脾脏 或脾囊肿继发感染所致 超声图像特征 脾脏肿大 脓肿呈圆形或椭圆形 壁较厚 内缘不整齐 脓腔内呈液性暗区 其内可见散在的细小点状回声 或呈混合性回声 脾结核 声像图显示脾内均匀密布米粒大小低回声团块 边界较清晰 在慢性血行播散性结核时脾脏轻度肿大 声像图表现大小不一 分布不均匀实性团块 可呈现强回声 低回声或蜂窝状 边界较清晰 有钙化时见强光斑及声影 胰腺 一 胰腺的超声解剖 位于上腹部 为无包膜的腹膜后脏器 长12 15cm 宽3 4cm 厚1 5 2 5cm 重60 100g 分为 头 颈 体 尾四部分长轴断面的形态分型 蝌蚪型 腊肠型 哑铃型 体表投影 上缘相当于脐上10cm 下缘相当于脐上5cm 胰腺的毗邻与血管解剖胰头埋于十二指肠弯内 上方是门静脉和肝动脉 右前方为胆囊 后方是下腔静脉 末段胆总管穿行于胰头后部 钩突前方肠系膜上静脉 后方是下腔静脉 胰颈前方是胃幽门 后方肠系膜上静脉穿行 胰体前方是胃 小网膜囊 后方腹主动脉 上缘为腹腔干及其分支 脾A 肝总A 胃左A 胰尾位于脾静脉前方 前方是胃体后壁 胰尾直指脾门 二 胰腺的探测方法和途径 1 检查前的准备清晨空腹 必要时可饮水或胃肠对比剂 以胃为声窗 减少胃肠道的气体干扰 2 仪器的选择选用腹部超声探头 3 5MHZ 获得高分辨力和高清晰度的图像要调试放大器和增益的深浅 调节聚焦数等 以胰腺轮廓清楚 形态结构可见为准 3 体位仰卧位 侧卧位 半坐位或站立位 胰腺长轴断面 上腹横切扫查 胰腺长轴切面 胰腺长轴切面 包括左肾静脉 胰腺长轴切面 包括右肾动脉 胰腺长轴切面 显示胆总管 胰尾长轴切面 51 胰腺断面解剖 在纵切面 可以观察胰腺的横径 沿下腔静脉纵切 位于下腔静脉与左肝之间 可以观察到胰头 呈椭圆形 沿腹主动脉纵切 位于腹主动脉及左肝之间 可观察到胰体 呈三角形 由胰体再往左侧 相当于腹主动脉左缘 纵切时可观察到胰尾 亦呈三角形 胰腺头部纵切面 胰腺头部横切面 胰颈部矢状切面 胰体横断面 上腹纵切扫查 胰体部纵切面 胰腺切面示意图 1 胰头 位于下腔静脉前方 2 胰体 位于主动脉前方 3 胰尾 脊柱左缘 胰腺切线测量法 根据1977年Weill法 腊肠型 哑铃型 蝌蚪型 超声表现 1 胰腺没有致密的纤维包膜 轮廓一般比较清晰 显示取决于胰腺周围邻近脏器及脂肪组织的回声 2 内回声均匀 细小的中等回声 比肝脏的回声略强 随着老年化和脂肪组织含量增多 胰腺回声略偏强 3 正常人的胰管显示为横贯胰腺实质的两条平行的中强回声线 平整明亮 中间为管腔 利用标识血管来判断胰腺的位置 观察胰腺大小 边界 回声 观察胰管管径和走行 观察是否有占位 如有病灶判断是否受到挤压 推移 包绕 或血栓 正常胰腺超声探测要点 1 空腹8h以上 必要时饮水500ml 2 变换检查体位和探头角度 确保胰头的显示程度 坐位检查 以肝脏作为透声窗 胃内的气体上升到贲门避免干扰 3 注意判断腹膜后肿物和胰腺本身的肿物 注意事项 胰腺疾病的超声诊断 炎性病变急 慢性胰腺炎 局限性胰腺炎囊性病变胰腺真 假性囊肿 胰腺囊腺瘤 癌实性肿瘤胰腺癌 壶腹部肿瘤 胰岛细胞瘤 病因 各种原因导致的胰管堵塞 胰腺分泌过多 消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周围发生自身消化的过程 诱因 胆系结石 饮酒 ERCP和穿刺活检后临床表现 急性上中腹痛 持续加重 恶心呕吐 腹胀 血 尿淀粉酶升高 分为 1 水肿型胰腺炎2 出血坏死型胰腺炎 急性胰腺炎 水肿型急性胰腺炎的超声表现 1 胰腺弥漫性肿大 形态饱满 超出正常值 轮廓清晰 整齐 2 实质回声减低 炎性发作时减低程度较少 3 胰管多无扩张 脾静脉 肠系膜上静脉及下腔静脉受压变细 4 可见胆系病变 可发现胆囊结石和胆道结石 5 上腹部胰腺区可见较多肠道积气 虽然导致胰腺显示不清 但从另外角度间接提示胰腺炎的存在 6 胰腺周围出现渗出 肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区 出血坏死性胰腺炎 胰腺肿大 轮廓不清晰 边缘不规则 实质回声减低伴不均匀坏死强回声 胰腺周围组织层次结构模糊增强 胰腺局部渗出积液或血肿和假性囊肿形成 麻痹性肠梗阻导致肠道积气 肠蠕动差 慢性胰腺炎 急性者反复发作后 胰腺进行性破坏及纤维化 常见的小叶结构消失 表面呈结节状 质硬 胰管常扩张 体积变小 声像图特征 胰腺轻度肿大 亦可缩小 边缘轮廓多不整齐或无明显改变 内部回声多增强 不规则 强弱不等 可有光带 光斑 可出现假性囊肿 主胰管扩张呈扭曲或串珠状 其内有时可出现结石 胰腺囊性病变 假性囊肿真性囊肿囊腺瘤与囊腺癌 胰腺的假性囊肿 占胰腺囊肿的50 继发于急慢性胰腺炎和胰腺的损伤 由于局部的坏死 渗出 胰液不能吸收而外溢 刺激局部的周围组织被纤维组织包裹形成囊肿 囊壁本身无上皮 称为假性囊肿 为胰腺炎的常见并发症 临床表现 上腹部包块或持续性疼痛 囊肿巨大时可占据整个上腹部 液体可达1000ml 超声表现 1 胰腺局部可见一无回声 边界光滑 整齐 多呈圆形或分叶状与胰腺相连 2 囊肿后壁回声增强 后壁侧方可见声影 3 囊肿单发多见 也可多发 内可见分隔 4 囊肿巨大时 可挤压周围组织 使其移位失去正常胰腺的形态 胰腺真性囊肿 胰腺组织本身发生的囊肿 囊壁来自腺管或腺泡上皮组织 胰腺囊腺瘤 蜂窝状的大量小囊结构 内回声偏强 后方回声增强 病变部分呈实性肿块 分隔成纤维 内未见血流信号 胰腺癌 多发于男性 男 女 发生在胰腺的任何部位 可浸润整个胰腺内 肿块质硬 灰白色 边界不清 恶性度高 发展快 预后差 早期临床症状不明显 食欲差 消瘦乏力晚期腹痛 黄疸 消化道症状 超声表现 1 多局限性增大 少数弥漫性肿大团块状 分叶状 边界不清 轮廓不规整 2 肿物内部回声不均匀减低 3 内可有强回声斑和无回声区后方多回声衰减 4 胰头癌胰管可扩张 呈串珠样 多倍肿块截断 壶腹癌 发生于十二指肠壶腹区肿瘤可来自主胰管末端 胆总管末端上皮或来自十二指肠乳头部 临床表现