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第五章脾系病证 第九节营养性缺铁性贫血 1 第九节营养性缺铁性贫血 概述 概述 一 定义 是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 发病机理 轻度贫血可无自觉症状 中度以上的贫血 可出现头晕乏力 纳呆 烦躁等症 并有不同程度的面色苍白 指甲口唇和睑结膜苍白 临床症状 特征 小细胞低色素性红细胞 血清铁及运铁蛋白饱和度降低 铁剂治疗效果好 2 第九节营养性缺铁性贫血 概述 二 发病情况年龄 多发生在6月 3岁的婴幼儿 预后 本病轻中度一般预后较好 重度贫血或长期轻中度贫血可导致脏腑功能失调 影响儿童健康成长 还可因气血不足 御邪力弱 易于感受外邪 三 中医范围 属 血虚 萎黄 虚劳 黄肿病 等证范畴 3 第九节营养性缺铁性贫血 病因病机 4 1 先天禀赋不足2 后天喂养不当3 诸虫耗气伤血4 急性慢性出血病变主要在脾肾心肝 血虚不荣是主要病理基础 病因病机 5 第九节营养性缺铁性贫血 临床诊断 一 诊断要点 P1191 病史 缺铁2 临床表现 发病缓 粘膜苍白 全身状态 3 检查4 铁剂治疗有效5 病情分度 6 第九节营养性缺铁性贫血 临床诊断 二 鉴别诊断 1 再生障碍性贫血 再障 又称全血细胞减少症 临床以贫血 出血 感染等为特征 外周血象检查呈全血减低现象 骨髓象多系统增生减弱 2 营养性巨幼红细胞性贫血 维生素B12缺乏或 和 叶酸缺乏为主要病因 临床除贫血表现外 并有神经系统表现 重则出现震颤 肌无力等 血象呈大细胞性贫血 骨髓象增生明显活跃 以红细胞系统增生为主 各期幼红细胞均出现巨幼变 7 第九节营养性缺铁性贫血 临床诊断 3 慢性感染性贫血 多呈小细胞正色素性贫血 偶呈低色素性 血清铁和总铁结合力皆降低 骨髓中铁粒幼细胞增多 有慢性感染病灶 铁剂治疗无效 4 铁粒幼细胞性贫血 骨髓涂片中细胞外铁明显增加 中 晚幼细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列 血清铁增高 铁剂治疗无效 8 第九节营养性缺铁性贫血 辨证论治 5 地中海贫血 有家族史 地区性明显 血清铁增高 骨髓中铁粒幼细胞增多 血涂片中可见靶型细胞及有核红细胞 血红蛋白电泳A2及F增高或出现血红蛋白H或Bart s等 6 婴儿生理性贫血 大多在生后10天 个月内发生 此时婴儿的储备铁已经基本耗尽 肾脏分泌促红细胞生成素不足所致 若能注意合理喂养含铁丰富的食物 一般在 个月内可自然恢复 9 第九节营养性缺铁性贫血 辨证论治 一 辨证要点 以气血阴阳辨证与脏腑辨证相结合 查病史 辨脏腑 别阴阳 分轻重 1 辨病史 由先天因素所致者 多有早产 多胎 孕母体虚多病史 由喂养不当引起者 往往有喂养太过或摄入不足史 由虫积肠道所致者 常有脐腹疼痛 时作时止 面色萎黄 大便下虫或异食癖等 若因久泻引起者 则有多食多便 大便稀溏 甚或完谷不化等 10 第九节营养性缺铁性贫血 辨证论治 2 辨轻重 贫血症状的轻重与血红蛋白下降的速度有关 贫血发生缓慢者症状较轻 短期内血红蛋白迅速下降者 临床症状较重 一般轻度贫血除实验室检查异常外 临床常无明显症状 中度贫血可见面色萎黄或苍白 肢倦乏力 头晕耳鸣 心悸气短 烦躁不安等 重度贫血除上述症状外 尚见毛发枯黄 精神萎靡 爪甲枯脆 腹泻纳呆 发育迟缓 胁下痞块 甚或震颤抽搐 额汗肢冷 吐衄便血等 11 第九节营养性缺铁性贫血 辨证论治 3 辨脏腑 本病总由心 肝 脾 肾四脏虚损所致 其中尤与脾胃关系最为密切 病在脾者除见面色萎黄或苍白外 突出的表现是食少纳呆 体倦乏力 大便不调等 病及心者 心悸怔忡 夜寐不安 气短懒言 病及肝者 两目干涩 爪甲枯脆 头晕目眩 病及肾者 腰膝酸软 发育迟缓 潮热盗汗 或肢冷畏寒 12 第九节营养性缺铁性贫血 辨证论治 二 治疗原则 补其不足 培其脾肾 化生气血 注意三点 1 时时顾护脾胃 补而不滞 补运关系 2 气血关系 补血勿忘益气 3 阴阳关系 互根 滋阴勿忘补阳 于阳中求阴 13 第九节营养性缺铁性贫血 辨证论治 一 脾胃虚弱辨证 形体消瘦 面色苍黄 唇淡甲白 脾虚证治法 健运脾胃 益气养血方药 六君子汤加减 二 心脾两虚辨证 面色萎黄或苍白 唇淡甲白 发黄稀疏 心脾两虚证治法 补脾养心 益气生血方药 归脾汤加减 14 第九节营养性缺铁性贫血 辨证论治 三 肝肾阴虚辨证 黏膜苍白 爪甲色白易脆 肝肾阴虚 阴不制阳 治法 滋养肝肾 益精生血方药 左归丸加减 四 脾肾阳虚辨证 面色白 唇舌爪甲苍白 脾肾阳虚 阴损及阳 治法 温补脾肾 益阴养血方药 右归丸加减 15 第九节营养性缺铁性贫血 其他 其它疗法 一 中药成药 二 西医疗法 使用铁剂治疗 口服铁剂 常用硫酸亚铁 富马酸亚铁 葡萄糖酸亚铁 一般为每日4 5 6mg Kg 分3次服用为宜 最好于两餐之间服药 同时服用维生素C能促进铁的吸收 服用至血红蛋白达正常水平后2月左右再停药 最好测定血清铁蛋白 以避免铁过量 如口服3周仍无效 应考虑是否有诊断错误或其他影响疗效的原因 16 第九节营养性缺铁性贫血 其他 注射铁剂 口服铁剂疗效不满意 或不能耐受 或有消化道疾病影响铁的吸收者 常用注射铁剂有 右旋糖酐铁 山梨醇铁 葡萄糖铁等 补铁元素总量 mg HGB正常值低限 g L 患儿HGB值 g L 体重 Kg 0 4g 总量分次 首剂减半 每次肌注量不超过5mg Kg 于2 3周内注射完毕 17 第九节营养性缺铁性贫血 其他 输血治疗 对重证贫血 尤其是有心功能不全或并发严重感染者 可予输血 以尽快改善贫血状态 贫血越重 一次输血量应越小 速度亦越慢 以免引起或加重心功能不全 血红蛋白在3g dl以下者 每次输血量5 7ml