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文档简介

肝硬化腹水护理查房 病例介绍护理诊断护理措施效果评价讨论 目录 1患者基本情况 患者XXX 男 56岁 因 腹胀 活动后心累 气紧半 年 加重伴双下肢水肿2天 入院 入院前半年 患者无明显诱因出现腹胀不适 不伴腹痛伴腹泻 为水样泻 每天4 6次 无粘液脓血 伴活动后心累气紧 不伴咳嗽 咳痰 无胸闷 胸痛心悸 不伴夜间阵发性呼吸困难 于我院门诊就诊 病例介绍 2既往史 否认高血压 糖尿病 否认肝炎 结核病史 否认手术 外伤史 否认食物药物过敏史 否认输血史 预防接种史不详 饮酒30 年每天250g 已戒半年 吸烟30 年每天10支 未戒烟 心理 焦虑因反复住院 依从性差 不配合 病例介绍 3查体 T 36 8 P 88次 分 R 20次 分 BP155 91mmHg 神清 表情忧虑 言语清晰 形体适中 查体合作 全身皮肤粘膜以及巩膜轻度黄染 各浅表淋巴结未扪及肿大 胸廓呈桶装 叩诊过清音 双肺呼吸音粗 双下肺闻及湿啰音 心率70次 分 律齐 双下肢中重度水肿 生理反射存在 病理反射未引出 病例介绍 4入院诊断 1 酒精性肝硬化失代偿腹水 患者既往有长期饮酒病史 以腹胀为主要表现 伴双下肢水肿 低蛋白血症 2 肺部感染 患者本次急性起病 伴咳嗽 查体双下肺湿啰音 病例介绍 1 营养失调 低于机体需要量与肝功能减退 门静脉高压引起食欲减退 消化和吸收障碍有关 2 气体交换受损与肺部感染有关3 体液过多 与肝功能减退 门静脉高压引起水钠潴留有关4 潜在并发症 上消化道出血 肝性脑病 5 活动无耐力 与肝功能减退 大量腹水有关6 焦虑与担心疾病预后有关 二护理诊断 1 给予高热量 高蛋白 高维生素和易消化饮食 2 限制水钠 钠限制在500 800mg 每日进水量限制在1000ml左右 3 营养状况监测 定期测量体重 1 营养失调 低于机体需要量 三护理措施 豆制品 鸡蛋 牛奶 鱼 鸡肉 新鲜蔬菜 富含维生素C的食物 西红柿等 2 气体交换受损 保持室内空气流通 合适的温湿度 吸氧 三护理措施 体位 平卧位 有利于增加肝肾血流量 大量腹水时避免腹内压剧增的因素 剧烈咳嗽 用力排便 用药 病情观察 3 体液过多 三护理措施 4 禁食生 冷 硬 以免引起食管胃底静脉曲张破裂出血 诱发肝性脑病 5 尽量卧床休息 利于增加肝肾血流量 6 心理疏导 讲解疾病的相关知识 帮助患者建立治疗信心 告知配合治疗的重要性 三护理措施 10天后腹胀有所减轻 仍有双下肢水肿 未发生上消化道出血 肝性脑病等并发症 肺部感染得到控制 病人恐惧焦虑减轻 能配合治疗 四效果评价 五讨论 肝性脑病是严重肝病引起 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症 主要临床表现是意识障碍 行为失常 昏迷 肝性脑病分期1期前驱期 轻度性格改变和行为异常 如淡漠少言 2期昏睡期 以意识错乱 睡眠障碍 行为异常为主要表现 3期昏迷
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