佝偻病的鉴别与诊断.docx

佝偻病的鉴别与诊断 小儿佝偻病一般是由于缺乏维生素D造成的，为了宝宝的健康我们一定要重视起来，除了预防以外，我们还要知道佝偻病的鉴别与诊断，下面我们就来介绍一下。1.诊断根据日光照射的时间不足或维生素D缺乏以后的病史，在佝偻病的临床症状中和体征上面，结合年龄、季节、血生化及骨骼X线改变等进行诊断。血清25一OHD含量的降低是诊断的可靠指标。2.鉴别诊断本病须与以下疾病相鉴别:(1)低血磷性抗维生素D佝偻病:多见于性连锁遗传，也可为常染色体显性或隐性遗传。主要由肾小管重吸收磷或肠道吸收磷的原发性缺陷所致，多于1岁后发病，2岁以后仍有明显的活动性佝偻病的症状和体征，血钙正常，血磷明显降低，尿磷增加。一一般剂最维生素D治疗无效，需应用大剂览维生素D和磷酸盐合剂。(2)维生素D依赖性佝偻病:为常染色体隐性遗传，可分两型:I型为肾脏1一径化酶缺陷，使25一OHD转化为1,25一(OH)2D发生障碍，血中25一OHD浓度正常;II型为靶器官1,25一(OH)2I)受体缺陷，血中1,25一(OH)2D浓度增高。两型均表现为严重的佝偻病，血清钙、磷显著降低，碱性磷酸酶明显升高并继发甲状旁腺功能亢进。I型患儿可有高氨基酸尿症;II型患儿的一个重要特征为脱发。(3)肾性佝偻病:各种肾脏疾病所致肾功能障碍使1，25一(OH)2D的生成减少而发生佝偻病，血钙低而血磷高，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，骨骼呈佝偻病改变，幼儿后期症状明显，形成侏濡状态。治疗需用1,25一(OH)2D.(4)远端肾小管酸中毒:为远端小管泌氢不足.从尿中丢失大量的钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进.骨质脱钙，出现佝偻病体征，患儿身材矮小.骨骼崎形显著。血钙、磷、钾均低，血氨高，有代谢性酸中毒，多尿、碱性尿.常伴有低血钾症状。(5)先天性甲状腺功能低下:与佝偻病有相似之处，但患儿智力明显低下，有特殊面容，血清相关激水测定有助于鉴别。(6)软骨营养不良:是遗传性软骨发育障碍.有特殊体态，四肢短、头大、前额突出，腰椎前凸，臂部后凸。依据其短肢型矮小的特殊体态及骨骼X线表现易于诊断。【治疗】目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。1.维生素D制剂(1)口服法:初期(轻度):维生素D口服，1000一2000U/d,激期(中、重度):维生索D口服，中度3000一4000U/d,重度5000一6000U/d.恢复期:同初期。上述剂最连续口服1个月后，改为维生素D的预防址，4000/do(2)突击疗法:重症佝偻病或无法口服者可一次肌内注射维生素D20万一30万U,2-3个月后改预防量口服。治疗1个月后应复查.如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象，应与维生素D依赖性佝偻病鉴别。友情提示1.大剂量维生素D与治疗效果无正比关系，不缩短疗程，故应用时注意其适应证，以防过全导致维生素D中毒。2.钙剂维生素D治疗期间应同时补充钙剂，一般口服元素钙200-500m岁d，如肌内注射维生素D，应先服10%抓化钙3d.以防发生低钙惊厥。3.其他指导家长多带小儿在户外活动.按时添加辅食。佝偻病活动期患儿应避免久坐、久站、过早行走，以预防发生骨骼畸形;如已形成骨骼畸形者，可采用主动或被动运动的方法矫正。胸廓畸形可做俯卧位抬头展胸运动;下肢畸形者可进行肌肉按“O形腿按摩外侧肌肉，X形腿按摩内侧肌肉，以增加肌肉张力，纠正畸形。【预防】预防本病的关键是适当日照及补充适量维生素D, 1.日光照射是预防佝偻病最有效、方便、经济的方法。孕妇、乳母、耍幼儿应每日坚持户外活动1-2h，适当晒太阳。夏季可在屋榆及树阴儿下，以得到折射的紫外线。2.补充维生素D足月儿出生2周开始补充维生素D,400U/d，早产儿、双胎儿前3个月剂量加倍，即800U/d,3个月后改预防量，2岁后停用。乳母、妊娠后期的孕妇也可服维生素D400一800U/d，尤以冬季为主要。友情提示佝偻病是容易预防又常因忽略而发生的疾病，因此必须大力宣传，使人人养成适当日照、寒冷季节及快速增长时适童补充维生紊D的好习惯。 小儿佝偻病一般是由于缺乏维生素D造成的，为了宝宝的健康我们一定要重视起来，除了预防以外，我们还要知道佝偻病的鉴别与诊断，下面我们就来介绍一下。 1.诊断根据日光照射的时间不足或维生素D缺乏以后的病史，在佝偻病的临床症状中和体征上面，结合年龄、季节、血生化及骨骼X线改变等进行诊断。血清25一OHD含量的降低是诊断的可靠指标。 2.鉴别诊断本病须与以下疾病相鉴别: (1)低血磷性抗维生素D佝偻病:多见于性连锁遗传，也可为常染色体显性或隐性遗传。主要由肾小管重吸收磷或肠道吸收磷的原发性缺陷所致，多于1岁后发病，2岁以后仍有明显的活动性佝偻病的症状和体征，血钙正常，血磷明显降低，尿磷增加。一一般剂最维生素D治疗无效，需应用大剂览维生素D和磷酸盐合剂。 (2)维生素D依赖性佝偻病:为常染色体隐性遗传，可分两型:I型为肾脏1一径化酶缺陷，使25一OHD转化为1,25一(OH)2D发生障碍，血中25一OHD浓度正常;II型为靶器官1,25一(OH)2I)受体缺陷，血中1,25一(OH)2D浓度增高。两型均表现为严重的佝偻病，血清钙、磷显著降低，碱性磷酸酶明显升高并继发甲状旁腺功能亢进。I型患儿可有高氨基酸尿症;II型患儿的一个重要特征为脱发。 (3)肾性佝偻病:各种肾脏疾病所致肾功能障碍使1，25一(OH)2D的生成减少而发生佝偻病，血钙低而血磷高，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，骨骼呈佝偻病改变，幼儿后期症状明显，形成侏濡状态。治疗需用1,25一(OH)2D. (4)远端肾小管酸中毒:为远端小管泌氢不足.从尿中丢失大量的钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进.骨质脱钙，出现佝偻病体征，患儿身材矮小.骨骼崎形显著。血钙、磷、钾均低，血氨高，有代谢性酸中毒，多尿、碱性尿.常伴有低血钾症状。 (5)先天性甲状腺功能低下:与佝偻病有相似之处，但患儿智力明显低下，有特殊面容，血清相关激水测定有助于鉴别。 (6)软骨营养不良:是遗传性软骨发育障碍.有特殊体态，四肢短、头大、前额突出，腰椎前凸，臂部后凸。依据其短肢型矮小的特殊体态及骨骼X线表现易于诊断。 【治疗】目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。 1.维生素D制剂 (1)口服法:初期(轻度):维生素D口服，1000一2000U/d,激期(中、重度):维生索D口服，中度3000一4000U/d,重度5000一6000U/d.恢复期:同初期。上述剂最连续口服1个月后，改为维生素D的预防址，4000/do (2)突击疗法:重症佝偻病或无法口服者可一次肌内注射维生素D20万一30万U,2-3个月后改预防量口服。治疗1个月后应复查.如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象，应与维生素D依赖性佝偻病鉴别。 友情提示 1.大剂量维生素D与治疗效果无正比关系，不缩短疗程，故应用时注意其适应证，以防过全导致维生素D中毒。 2.钙剂维生素D治疗期间应同时补充钙剂，一般口服元素钙200-500m岁d，如肌内注射维生素D，应先服10%抓化钙3d.以防发生低钙惊厥。 3.其他指导家长多带小儿在户外活动.按时添加辅食。佝偻病活动期患儿应避免久坐、久站、过早行走，以预防发生骨骼畸形;如已形成骨骼畸形者，可采用主动或被动运动的方法矫正。胸廓畸形可做俯卧位抬头展胸运动;下肢畸形者可进行肌肉按“O形腿按摩外侧肌肉，X形腿按摩内侧肌肉，以增加肌肉张力，纠正畸形。 【预防】预防本病的关键是适当日照及补充适量维生素D, 1.日光照射是预防佝偻病最有效、方便、经济的方法。孕妇、乳母、耍幼儿应每日坚持户外活动1-2h，适当晒太阳。夏季可在屋榆及树阴儿下，以得到折射的紫外线。 2.补充维生素