脑梗塞护理PPT课件.ppt

脑梗塞的治疗及护理 神经内科周丽娜 1 脑梗塞 cerebralinfarction 常见类型 脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞 概念 脑血液供应障碍引起缺血 缺氧 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化 2 一 病因 血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成份和血液流变学改变其他 如颈椎病 肿瘤压迫临近血管 影响血供 颅外形成的各种栓子引起脑栓塞 3 危险因素 高血压心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其它 4 脑梗塞 病理 1 缺血 缺氧2 代谢发生改变3 神经元停止活动4 脑梗塞 5 脑梗塞 病理 脑梗塞病灶 中心坏死区 脑细胞死亡 及其周围的缺血半暗带 部分存活神经元 6 二 临床表现 1 起病突然 常于安静休息或睡眠时发病 起病在数小时或1 2天内达到高峰 2 头痛 眩晕 意识障碍 耳鸣 半身不遂 可以是单个肢体或一侧肢体 可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重 并出现吞咽困难 说话不清 恶心 呕吐等多种情况 严重者很快昏迷不醒 每个病人可具有以上临床表现中的几种 3 神经系统体征主要取决于脑血管闭塞的部位和梗死的范围 常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语 偏瘫 偏身感觉障碍等 7 颈内 系统 一过性黑蒙同侧失明对侧中枢性面舌瘫及偏瘫对侧偏身感觉障碍失语 8 椎 基底 系统 眩晕平衡失调共济失调吞咽困难构音障碍病侧动眼N麻痹偏盲视力 对侧偏瘫 9 临床分型 完全前循环梗塞 提示大脑中A近段主干 大面积梗塞部分前循环梗塞 提示大脑中A远段主干 分支中小梗塞后循环梗塞 提示椎基底A及分支梗塞腔隙性梗塞 提示基底节 脑桥等腔隙梗塞 10 根据起病形式分 可逆性缺血性神经功能缺失 症状体征 24小时 1 3周完全恢复 不留有后遗症 完全型 6小时内病情达高峰 为完全型偏瘫 病情重 见于血栓 栓塞 进展型 脑缺血症状阶梯式加重 因血栓形成不同出现支配神经功能障碍 缓慢进展型 2周以后仍继续进展 见于颈内动脉颅外段血栓形成 11 三 辅助检查 24 48h后低密度MRI数小时即可检出血尿常规 血糖血脂等 脑血管造影多普勒超声颅内外血管检查 12 四 治疗 治疗原则 没有适用于所有脑梗塞病人的规范化治疗方案 应根据病因 发病机制 临床类型 发病时间等确定具体的治疗方案 13 一 内科综合治疗 加强护理 防止并发症维持生命 对症支持治疗 14 二 危险因素的干预管理 调控血压 保证脑灌注压治疗心脏病 防止脑栓塞改变生活习惯 控制高血脂症其他 糖尿病 高同型半胱氨酸血症等 15 1 调控血压 保证脑灌注压 理想Bp 140 90mmHg早期Bp220 120 180 110mmHg观察早期Bp 220 120mmHg缓慢降压恢复期常规治疗 16 2 防治心脏病 防止脑栓塞 定期检查 早期发现 及时治疗抗血小板聚集药物的使用 17 3 改变生活习惯 控制高脂血症 减重减少饱和脂肪酸 胆固醇的摄入药物治疗 阿乐片 立普妥 18 4 其他 糖尿病 低糖饮食 降糖药高同型半胱氨酸血症 VitB6片 叶酸片联合应用 19 三 特殊治疗 脑保护治疗营养脑神经治疗溶栓降纤治疗治疗抗血小板聚集治疗外科治疗 20 1 脑保护治疗 卧床休息避免引起颅高压的因素 咳嗽 便秘 发热 激动等脱水剂的使用 甘露醇 速尿 甘油果糖等高压氧治疗 21 2 营养脑神经治疗 脑蛋白水解物 力久雪泰 奥德金等脑苷肌肽类 芙欣泰等维生素类 VitB1 VitB12等神经增长因子 鼠神经因子 弥可保等 22 3 溶栓降纤治疗 溶栓治疗 6h使用尿激酶 纤溶酶等降纤治疗6 72h使用降纤酶 巴曲酶等 23 4 抗血小板聚集治疗 阿斯匹林的应用 48h内尽早使用肝素钠 低分子肝素钠的应用 24 5 外科治疗 开颅减压部分脑组织切除 25 四 恢复期治疗 偏瘫治疗 继续口服抗血小板聚集药 钙拮抗剂等 但主要应加强功能锻炼 进行康复治疗 经过 个月即可生活自理 中医 中药 针灸 按摩方法对本病防治和康复有较好疗效 一般应辩证施治 使用活血化瘀 通络等方药治疗 针灸 按摩 对功能恢复 十分有利 26 五 预后 脑血栓形成 预后差 留有不同程度后遗症腔隙性梗塞 预后良好 易复发脑栓塞 病死率为15 25 预后极差 后遗症严重 27 随着医学科学的进步 脑梗塞的治疗也获得了飞速发展 医学理论和临床实践都认为 超早期溶栓治疗是本病治疗的关键 溶栓疗法是当今急性脑梗死最有前途 最有希望的根本性治疗方法之一 28 六 护理 脑梗塞护理措施可分为三个阶段 1 急性脑梗塞发作阶段 2 住院急救阶段 3 脑梗塞患者康复防治阶段的护理 29 脑梗塞急性发作时的护理措施 对轻型脑梗塞病人可让其平卧 头高30度左右 无论采取何种运输工具 应将病人尽可能在1 2小时内送至附近的市级医院 避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间 重症病人最好拨叫120急救车 在等车时如病人已出现意识障碍 呕吐等症状 可将头侧向一边 以免呕吐物误吸入肺 应保持呼吸通畅 30 住院急救阶段 注意观察病情变化 发现异常情况及时报告医生 脑梗塞偏瘫护理措施吞咽困难护理措施早期帮助病人活动瘫痪肢体 促进康复脑梗塞情绪变化护理措施 31 病情观察 脑梗死病人起病相对较缓慢 起病时症状较轻 多数不会有意识障碍 如果堵塞的血管较大 脑组织坏死的面积大 脑水肿明显时 病情可能在几小时或几天内进行性加重 病人可能逐渐出现嗜睡 严重者可进入昏迷 病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动 精神状态如何 如发现病人嗜睡 精神萎靡 要立即通知医生 同时 对危重病人要记录每天进食进水的量 尿量等 以便医生参考 32 脑梗塞偏瘫护理措施 预防压疮 翻身拍背q2h 保持皮肤干洁 按摩受压部位早期帮助病人活动瘫痪肢体 促进康复 发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动 即帮助脑梗塞病人瘫痪肢体进行伸屈活动 不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位 良肢位 33 吞咽困难的护理措施 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状 则需要鼻饲饮食 以保证足够的营养 鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段 直接关系到病人抢救的成败 有的病人和家属不愿接受胃管 让病人勉强吞咽 这样很危险 如果食物误吸入呼吸道 轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎 重者可能因窒息而死亡 34 情绪变化的护理措施 脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能力 以至丧失生活自理及工作能力 在感情上难以承受 故常出现抑郁 焦虑等情绪变化 喜怒无常 甚至人格改变 家属应积极配合医护人员 安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼 尽量避免让病人情绪激动 35 用药护理 溶栓抗凝药物应严格把握药物剂量 密切观察血压和意识变化 定期进行神经功能评估监测出凝血时间 凝血酶原时间 观察有无消化道及皮肤粘膜出血倾向 颅内出血 一旦出现 立即停用溶栓 抗凝药物 观察有无栓子脱落引起的小栓塞 发现异常及时汇报医生并配合处理 36 饮食护理 加强患者的营养搭配 饮食以高蛋白 低盐低脂 低胆固醇 高纤维素清淡易消化营养丰富食物 如鱼类 豆制品 五谷 豆类等 多进蔬菜 水果 忌肥甘甜腻 过咸刺激助火生痰之品 忌生 冷 辛辣刺激性食物之品 如甜味饮品 咸菜 白酒 麻辣火锅等忌烟酒等 37 脑梗塞患者康复防治阶段的护理 1 科学用药 预防复发脑梗塞属于高复发性的慢性脑血管意外疾病 病人出院后仍需按医生嘱咐坚持服药 控制好高血压 高血脂 糖尿病等动脉硬化的基础病变 并定期到医院复查 临床常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类西药 如拜阿司匹林 活血化瘀 芳香开窍双效类现代中药 如天欣泰血栓心脉宁片 利用西药治疗针对强 起效快的优点和现代中药长效性强 安全可靠 无药物耐受性的优点进行合理并用 能够达到增效减毒 标本兼治的治疗效果 是临床主要的用药 也是脑梗塞病人恢复期进行二级预防 有效改善症状的同时防止复发的理想用药组合 38 有条件的患者 配合保健品增加机体抵抗力 协助改善亦可 但保健品没有治疗作用 所以绝不可替代正规药品治疗 而定期输液防治脑梗塞的患者也有 尤其北方患者多见 输液仅适用于急性期的治疗 一些患者迷信广告药 但往往广告药的疗效与承诺相差甚远 因虚假宣传被曝光的事件也屡见不鲜 选错药品 损失的不仅是金钱 还有最佳的康复时机 所以想要真正有效治疗病症 降低脑梗塞的高复发率 还是应在多方面比较之下 科学选药 选择临床应用有效的一线用药 39 2 尽早 积极地开始康复治疗如前所述 脑梗死形成后会留下许多后遗症 如偏瘫 失语 头晕头痛等 多数通过积极 科学的综合康复治疗 大部分病人可以达到生活自理 有些还可以回到工作岗位 脑梗塞的康复治疗 可购买或在网上查找一些有关方面的书籍和录像带 在家自己进行 有条件的患者也可在当地康复医院进行康复锻炼 康复宜早进行 病后六个月内是康复的最佳时机 半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩 康复的困难较大 但同样也会有一定的帮助 40 3 日常生活训练患病后许多以前的生活习惯被打破 除了要尽早 正规地训练患肢 还应注意开发健肢的潜能 右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的患者 此时要训练左手做事 衣服要做得宽松柔软 可根据特殊需要缝制特殊样式 如可在患肢袖子上装拉锁以便测量血压 穿衣时先穿瘫痪侧 后穿健侧 脱衣时先脱健侧 后脱患侧 41 4 有效调整情绪俗话说 病来如山倒 病去如抽丝 此话用在脑血管病人身上更贴切 面对既成的事实 应调整好情绪 积极进行综合康复以尽早重返社会 严重的情绪障碍患者可请医生帮助 使用抗抑郁剂 如百忧解 对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用 42 5 后遗症的功能恢复护理 1 语言障碍语言障碍的病人情绪多焦躁 痛苦 医护人员要多接触病人 了解病人痛苦 让病人保持心情舒畅 消除紧张心理 必须尽早地诱导和鼓励患者说话 耐心纠正发音 从简到繁 如 e 啊 歌 等 反复练习坚持不懈 并配合针刺哑门 通里 廉泉等穴 这利于促进语言功能的改善和恢复 43 2 肢体功能障碍要注意将瘫痪肢体置放功能位置 以防止肢体发生挛缩畸形 多采用仰卧位和侧卧位 在病人病情稳定情况下 指导和辅助其进行功能锻炼 从简单的屈伸开始 要求活动充分 合理适度 避免损伤肌肉和关节 每天2 4次 每次5 30分钟 并配合药物治疗 按摩患侧肢体 针刺曲池 合谷 足三里等 帮病人经常用热水 可放入红花 艾叶 浸泡患侧肢体 促进其血液循环 44 上肢的康复训练 45 脑梗塞病人肢体康复 46 站立扶行 47 徒步行走 48 3 口眼歪斜临床上常见病侧眼睑闭合不全 口角下垂 不能皱额 闭眼 鼓腮 吹哨 病人常常产生消极情绪 失去治疗信心 应同情关心病人 给予精神鼓励 以便取得信任 舒其情志