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气管插管术后的护理操作并发症 梁玉贞 1 气管插管术 气管插管术分经口和经鼻插管两种 前者即喉镜直视下经声门将导管插入气管 容易成功 较为安全 后者分盲插或借喉镜 纤维支气管镜等的帮助 经鼻沿后鼻道插入气管 气管插管术是一种侵入性操作 术后由于护理不当可发生以下并发症 呼吸道梗阻 感染 呼吸道出血 气管食管瘘及声门损伤 气管插管脱出 2 声门损伤 发生原因经喉插管保留数天以上的患者 容易发生不同程度的黏膜损伤 多数病人可以恢复 仅极少数遗留永久性狭窄 3 临床表现 症状通常于拔管后1 6周出现 这种滞后现象取决于气道受损部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状 声门病变会引起声音改变 插管后喉损伤和狭窄的病人会有不同程度的嘶哑和失声 4 预防与处理 1 插管时不宜盲目粗暴操作 避免损伤 如病情允许 宜及早拔除导管 有条件者 尽量选用经鼻气管插管 2 禁声无论声带有无出血 治疗急性声嘶 禁声是必需的首要措施 患者在2 3天内不宜说话 更不能说不出话也要勉强的说 声带休息是康复的重要条件 3 声带周围药物注射 4 药物超声雾化吸入 5 神经营养 6 重度狭窄可威胁生命而需要急诊处理 7 声门下或气管狭窄可择期处理 包括定期扩张 激光切除 内置扩张支架 分期成形气管重建 环形切除一期吻合术或永久性气管造口术 5 气管插管脱出 原因 1 病人方面的原因 由于对气管插管不耐受 或因疾病的因素使病人处于烦躁 谵妄状态 头部大幅度摆动 气管插管又和呼吸机紧密连接而不能随之移动而脱出 也有病人自行拔管者 2 护理过程中的失误 为病人做口腔护理或更换气管插管的固定胶布时 没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出 为病人翻身或抬高 放低床头时 幅度过大 而又没有同时相应移动呼吸机管道 导致导管脱出 6 临床表现 随气管插管脱出的程度 部分或全部脱出 可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现 轻则呼吸急促 紫绀 重则呼吸浅慢或极度急促 血氧饱和度迅速下降 心率逐渐减慢直致心脏骤停 7 预防与处理 1 对烦躁 谵妄者给予充分镇静 必要时使用约束带固定双上肢 2 口腔护理 更换气管插管的固定胶布时 必须用手固定气管插管 防止脱出 为病人翻身及其他涉及变动病人体位的操作时 必须使呼吸机管道随之相应移动 以避免气管插管被牵拉脱出 3 一旦气管插管脱出 必须马上通知医生重新插入 如医生不在场或不熟悉气管插管技术 病人出现严重缺氧症状时 可用面罩连接呼吸机双手托起病人下颌角
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