怡万之急诊PPT课件.pptx

INVANZappropriatespectrum rightchoiceempirictherapyforinfectionsuponhospitaladmission 急诊感染的一线选择默沙东丁铂 默沙东公司 2008版权所有怡万之 是默沙东公司注册商标 怡万之 厄他培南 在社区获得性肺炎 CAP 治疗中的应用 怡万之 厄他培南 具有恰当的抗菌谱 属于第一类碳青霉烯类抗生素 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引自 1 ShahPM IsaacsRDJAntimicrobChemother2003 52 538 542 2 ThomsonKS SmithMolandEJAntimicrobChemother2004 54 557 562 3 MoutonJWetalClinPharmacokinet2000 39 185 201 碳青霉烯类药物的结构 怡万之 厄他培南 结构特点8 1结构特点 8 HammondMLJAntimicrobChemother2004 53 supplS2 ii7 ii9 怡万之 厄他培南 具有恰当的抗菌谱 对常见的革兰氏阳性 革兰氏阴性和厌氧菌有显著活性 对于临床重要的厌氧菌 厄他培南被证实具有临床和体外的抗菌活性 10 Dataonfile MSD 对甲氧西林耐药的葡萄球菌和肠球菌属对怡万之 厄他培南 有耐药性 2 刘又宁 陈民钧 赵铁梅 等 中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查 中华结核和呼吸杂志 2006 29 3 8 一项在2003 2004间对中国7个城市12个中心的665例CAP患者进行病原体监测的研究结果显示 中国CAP病原体2 病原体阳性率 N 665 3 中华医学会呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志 2006 Vol 5 No 29 10 CAP患者易感病原体中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南2007 CAP病原体耐药率上升原因6 细菌对抗菌药物产生耐药性是其在不利环境条件下为生存繁殖所作出的本能性反应 只要药物胁迫存在 就会本能地产生耐药性 不正确使用或滥用抗菌药物是导致耐药的主要因素 6 Shi ChinaPharmacy2009 Vol20 No23 1829 1831 中国肠杆菌科中的ESBLs现状 2 XiongZ etal DiagnMicrobiolInfectDis2002 44 1953 LingTK etal AAC2006 50 374 社区获得性感染病原菌产ESBLs3 大肠杆菌 16 肺炎克雷伯杆菌 17 12002至2003年对中国7家医疗中心社区获得性感染患者的2099株革兰氏阴性杆菌的研究显示3 B 喹诺酮类药物使用与产ESBLs大肠埃希菌感染的相关性 一项西班牙的病例 对照研究 分析产ESBLs大肠埃希菌导致社区获得性感染的潜在危险因素结果 结论 喹诺酮类药物的使用是导致产ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素之一 8 Rodr guez Ba oJ NavarroMD RomeroL etal Epidemiologyandclinicalfeaturesofinfectionscausedbyextended spectrumbeta lactamase producingEscherichiacoliinnonhospitalizedpatients JClinMicrobiol 2004 42 3 1089 94 怡万之 快速杀菌对ESBL阴性大肠杆菌的杀菌活性 CFU 菌落形成单位 colony formingunits 摘自DorsoKetal PresentedattheAmericanSocietyforMicrobiology SaltLakeCity UT USA May19 24 2002 PosterA 156 对ESBL 大肠杆菌CL9305的杀菌率 024681012141618202224 10101081061041001 时间 小时 CFU ml 厄他培南10 g ml 头孢曲松28 g ml 哌拉西林 他唑巴坦11 5 1 4 g ml 细菌生长对照 腹腔感染病菌的杀菌时间研究 怡万之 快速杀菌对ESBL阳性大肠杆菌的杀菌活性 对ESBL 大肠杆菌CL12082的杀菌率 10101081061041001 时间 小时 CFU ml 厄他培南10 g ml头孢曲松28 g ml哌拉西林 他唑巴坦11 5 1 4 g ml细菌生长对照 CFU ml减少菌量 log10 24小时5 304 25生长 6小时5 302 10生长 厄他培南头孢曲松哌拉西林 他唑巴坦 024681012141618202224 摘自DorsoKetal PresentedattheAmericanSocietyforMicrobiology SaltLakeCity UT USA May19 24 2002 PosterA 156 怡万之有效针对肠杆菌科细菌 2007年SMART数据抗生素对产ESBL的大肠肺克的敏感性 大肠 肺炎克雷伯 厄他培南 亚胺培南 头孢吡肟 头孢他啶 三唑巴坦 哌拉西林 左氧氟沙星 环丙沙星 阿米卡星 头孢噻肟 头孢西丁 头孢曲松 氨卞西林 舒巴坦 2007年美国IDSA ATS成人CAP管理指南7 厄他培南为2007年IDSA指南推荐的一类针对非铜绿假单胞菌性感染的 内酰胺类抗生素 可对无铜绿假单胞菌感染风险 的住院患者使用 铜绿假单胞菌感染危险因素包括 严重的肺结构性疾病 如气管炎 近期抗生素治疗患者 以及长时间驻留医院 尤其是ICU滞留患者 7 Mandelletal CID2007 44 S27 72 中 重度CAP的经验性抗菌治疗 2006年中华医学会呼吸病学分会CAP诊断和治疗指南3 指南指出 成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素高水平耐药或存在耐药高危险因素时 应选择头孢曲松 头孢噻肟 厄他培南 呼吸喹诺酮类或万古霉素 3 中华医学会呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志 2006 Vol 5 No 29 10 13 EuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases CMI 15 1046 1050 p 0 0465 怡万之 厄他培南 治疗老年严重CAP临床应答率更高13 N 71 N 131 13EuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases CMI 15 1046 1050 p 0 066 怡万之 厄他培南 治疗老年严重CAP住院时间更短13 N 71 N 131 12 Ortiz RuizGetal ClinInfectDis2002 34 1076 1083 在痰液和 或血标本中 检测出1株以上病原菌在厄他培南组和头孢曲松组的比例分别为52 7 和56 2 其中最常见的是肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌 一项厄他培南治疗CAP的前瞻性 多中心 随机 双盲研究显示 怡万之 厄他培南 与头孢曲松相比 有效治疗社区获得性肺炎 尤其对于老年患者12 抗生素的使用情况 纳入处方集3年 DDD 1000患者 日 厄他培南于2002年被纳入处方集 并于2003年享受自动取代政策 0 50 100 150 200 250 亚胺培南 厄他培南 甲硝唑 哌拉西林 三唑巴坦 氨苄西林 舒巴坦 头孢西丁 克林霉素 左氧氟沙星 头孢吡肟 庆大霉素 20022005 22 GoldsteinEetal 44thIDSAAnnualMeeting Toronto October12 15 2006 Abstract280 22 GoldsteinEetal 44thIDSAAnnualMeeting Toronto October12 15 2006 Abstract280 怡万之使用的增加与亚胺培南 左氧氟沙星和头孢吡肟对铜绿假单胞菌的敏感率提高相关 怡万之 厄他培南 第一类碳青霉烯类抗生素 具有恰当的抗菌谱 有助于保护其他抗生素的敏感性 亚胺培南头孢吡肟左氧氟沙星 在一项2003 2005年间单一机构的购药记录分析中 怡万之 厄他培南 第一类碳青霉烯类抗生素 具有恰当的抗菌谱 23 CrankCetal 44thIDSAAnnualmeeting Toronto October12 15 2006 Abstract285 怡万之使用的增加与亚胺培南对铜绿假单胞菌的敏感率提高相关 DDD 日限定剂量 a P 0 001 vs2003 b P 0 026 2003 2005 c P 0 0001 2003 2005 a a bc 10 JournalofAntimicrobialChemotherapy 2004 53 Suppl S2 ii59 ii66 怡万之 厄他培南 安全性好10 一项厄他培南治疗CAP的前瞻性 随机 双盲 多中心研究显示 半衰期 4h 4 g ml 厄他培南给药方便 1天1次1克 半衰期4小时 血浆蛋白结合率高 T MIC约