心力衰竭PPT课件.ppt

Heartfailure 心力衰竭 最后的战场中南大学湘雅二医院心内科许丹焰 2020 3 20 1 2020 3 20 慢性收缩性心力衰竭 一 定义 二 病因 三 病理生理 四 临床表现 五 诊断 六 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 DefinitionEtiologyPathophysiologyCinicalmanifestationDiagnosisTreatment 2 一 定义 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 3 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 心脏的原发和继发性病变心肌收缩力下降心排量不能满足机体的需要器官 组织血液灌注不足产生体循环和肺循环瘀血 衰竭的心脏 疲乏的发动机 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 2020 3 20 4 二 病因 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 2020 3 20 5 心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血Myocardialischemia 节段性心肌损害 弥漫性心肌损害 心肌炎Myocarditis心肌病Cardiomyopathy结缔组织疾病Connectivetissuedisease 一 心肌结构损伤 Primarydisturbanceinmyocardialcontractility 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 6 后负荷afterload 前负荷preload 高血压Hypertension主动脉瓣狭窄Aorticstenosis肺动脉高压Pulmonaryhypertension 瓣膜返流MI AI TI先心病ASD VSD PDA甲亢贫血Hyperthyridism Anemia动静脉漏Arterio venousfistula 二 心室负荷过重VentricleOverload 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 7 维生素B1缺乏VitaminB1Deficiency高原心脏病Highaltitudeheartdisease心肌淀粉样变Myocardiumamyloidosis 三 心肌代谢异常Disorderofmyocardialmetabolism 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 8 近期感染infection Especiallypulmonaryinfectionorinfectiveendocarditis心律失常Arrhythmias治疗不当减少Inappropriatereductionoftherapy肺栓塞Pulmonaryembolism过度体力劳累或情绪激动Overphysicalandemotionalexcesses高动力循环状态如怀孕及贫血High Outputstates suchaspregnancyandanemia并发其他心脏病Developmentofothertypesofheartdiseases 诱因precipitatingfactors 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 9 三 病理生理 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 2020 3 20 10 心衰神经内分泌激活 SNS RAS 加压素 心肌收缩力 心排血量 外周血管收缩 重要脏器血流 外围阻力 水钠潴留心脏负荷 对心肌的直接毒性 心衰恶化 心房肽耗竭 长期 长期 早期 早期 排钠利尿 扩血管 抗RAS 心房肽 心衰代偿 心衰恶化 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 11 3 心室重构Ventricleremodeling 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 慢性收缩 2020 3 20 12 四 临床表现Clinicalmanifestation 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 2020 3 20 13 四 临床表现Clinicalmanifestation 左心衰右心衰全心衰 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 14 一 左心衰 冠心病 高血压 瓣膜性心脏病 AIMI 心脏输出不足及 或肺循环淤血 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 15 特点 心脏输出不足及 或肺循环淤血 一 左心衰 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 16 1 呼吸困难respiratorydistress 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 肺水肿 左心衰症状Symptoms 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 17 2 咳嗽 咯痰Cough Sputumproduction3 哮喘Increasedrespiratoryrate wheezing4 咯血Haemoptysis5 运动耐量下降Reducedexercisecapacity6 苍白紫绀Pallor cyanosis 左心衰症状Symptoms 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 18 心脏扩大Cardiomegaly 左心衰体征 1 Physicalsigns 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 19 心动过速Tachycardiax 奔马律gallopsounds 左心衰体征 2 Physicalsigns 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 20 Accentuationofp2 Systolicmurmurs Pulsusalternans 1 肺动脉瓣区第二心音亢进 2 心尖区相对性收缩期杂音 3 交替脉 左心衰体征 3 Physicalsigns 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 21 Baseoflungmoistrales Wheezinginthechest diminishedbreathsounds 肺底湿罗音 哮鸣音 呼吸音低下 左心衰体征 4 Physicalsigns 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 22 左心衰时B超检查 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 23 多见于 肺心病chronicpulmonaryheartdisease 右室心肌病rightventricularcardiomyopathy 右室心梗rightventricular 心瓣膜疾病MSTSTI 二 右心衰 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 24 消化系统Gastrointestinaltract 食欲不振恶心 呕吐上腹疼痛便秘 右心衰症状 1 Symptoms 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 25 肝区症状Hepaticregionsymptom 肝淤血肿大腹饱胀不适肝区疼痛心源性肝硬化 右心衰症状 3 Symptoms 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 26 泌尿系统UrinarySymptoms 夜尿增多少尿蛋白尿 右心衰症状 2 Symptoms 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 27 心脏扩大剑突下心尖搏动胸骨右缘舒张期奔马率三尖瓣区收缩期杂音 右心衰体征 1 Physicalsigns 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 28 颈静脉充盈或怒张肝颈返流征阳性肝肿大和压痛水肿胸水和腹水紫绀 右心衰体征 2 Physicalsigns 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 29 胸腔X线照片TheChestRoentgenogram心脏扩大心胸比大于0 5间质性肺水肿KerleyBline肺泡性肺水肿胸腔积液 心衰的实验室检查Laboratoryexamination 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 30 PtfV1 0 04mms心律失常原发病的心电图表现非特异性的改变心室肥厚室腔增大传导阻滞 心电图ElectrocardiogramAnalysis 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 31 B超Echocardiography收缩功能Systolicperformance射血分数ejectionfraction EF normal 50 youngpeople 55 短轴缩短率Percentageoffractionalshortening FS 正常 25 Youth 30 心衰时EF 50 FS 25 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 32 舒张功能Diastolicperformance流过二尖瓣口的血流速度在舒张早期与心房收缩期之比withnormalpressurestheearlydiastolicmitralvelocity E exceedsthatfollowingatrialsystole A 正常 E A 1心衰 E A 1 B超Echocardiography 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 33 五 诊断 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 2020 3 20 34 病史History临床表现ClinicalPresentation体格检查PhysicalExamination心电图 B超和X线ECG B ultrasound CXR 诊断 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 35 级不受限Nolimitation日常生活不引起乏力 心悸 呼吸困难或心绞痛 心功能分级 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 36 级轻度受限Slightlimitation休息时无症状 日常活动即感乏力 心悸 呼吸困难或心绞痛 心功能分级 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 37 级重度受限Markedlimitation休息时无症状 低于日常活动即引起上述症状 心功能分级 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 38 级不能活动Inabilitytodoanyphysicalactivity休息时亦有症状 体力活动后加重 心功能分级 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 39 A级 B级 C级 D级 病人为心力衰竭高危患者 但未发展到心脏结构改变也无症状 有危险 无改变 无症状 已经发展到心脏结构改变 但尚未引起症状 过去或现在有心力衰竭症状并伴有心脏结构损伤 终末期心力衰竭 需要特殊的治疗措施 包括多数须住院治疗 某些病人需心脏移植 ACC AHA新指南将心力衰竭分为A D四级 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 40 六 治疗 Managementofheartfailure 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 2020 3 20 41 治疗原发病去除诱因药物治疗 利尿 扩血管 强心 调节内分泌心脏再同步 CRT 治疗CRTD埋藏式自动除颤复律起搏器 ICD CRT 延长生命 防止心衰恶化 改善生活质量 心衰治疗 最后的战场 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 42 治疗高血压Totreathypertension冠脉介入支架冠脉搭桥Catheter basedinterventionorcoronarybypasssurgery先心病缺损的修补Repairstructuralabnormalitiesofcongenitalheartdefects甲亢甲低治疗Totreathyperthyroidorhypothyroid 治疗原发病Removaloftheunderlyingcause 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 43 加强营养RestandAugmentationnutrien抗感染Anti infection pulmonaryinfectionorinfectiveendocarditis抗心律失常Contrastarrhythmia矫正电解质紊乱Redresselectrolytedisturbance纠正贫血Redressanemia矫正酸硷失衡RedressAcid BaseDisorder治疗肺梗塞TotreatpulmonaryEmbolism 去除诱因Precipitatingcausestherapeutics 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 44 药物治疗 利尿剂血管扩张剂肾素血管紧张素系统拮抗正性肌力药物洋地黄非洋地黄类强心剂 受体拮抗剂 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 利尿 强心 扩血管 ACEI 活加爽 2020 3 20 46 限制患者日常生活能力 衰竭的心脏如同一匹疲劳的战马 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 心衰疲劳的战马 2020 3 20 47 好比减轻货车上的货物 利尿剂 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 48 噻嗪类 袢利尿剂 潴钾利尿剂 醛固酮拮抗剂 作用于远曲肾小管近端 抑制Na CI K 重吸收双氢氯噻嗪 DHCT 25mgQd 作用于亨利袢的上升支 抑制Na CI K 重吸收速尿20 40mgQd 作用于远曲肾小管远端 排Na CI 但不排K 氨苯喋啶50mgBid 作用于集合管 排Na 保K 抑制H K 交换 并有抗醛固酮的作用 如安体舒通20mg 40mgQd 利尿剂Diuretics 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 49 利尿剂不封顶 静脉 NS20ml 速尿20mgivNS20ml 特舒尼20mgivNS100 多巴胺10mg 速尿 特舒尼100mg口服 速尿20mgBid 螺内酯20mgBid症状好转后逐步减量 2020 3 20 50 好比减轻货车上的货物 血管扩张剂 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 51 减后负荷 减前负荷 减前后负荷 酚妥拉明肼苯达嗪 硝酸甘油 欣康 硝普钠 血管扩张剂Vasodilators 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 52 欣康 硝普钠的用法 NS GS250ml 欣康20 40mg缓慢静滴禁忌 低血压 青光眼 心率 100 60 不能与万艾可合用NS100 硝普钠12 5mg微量泵入Q6hBidQd注意血压 2020 3 20 53 就像放在马前面的萝卜 吸引马快跑 强心 正性肌力药物疲马加鞭 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 54 Positiveinotropic Negativefrequency Negativeconduction 正性肌力 负性频率 负性传导 强心剂 洋地黄类Digitalis 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 55 洋地黄 Na K ATP酶 Na Ca 交换 正性肌力作用 抑制 Na 内流 细胞内Ca 机理 K 外流 洋地黄 强心剂Digitalis 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 56 缺血性 高血压心脏病ischemic hypertensive瓣膜型心脏病valvularheartdisease先心病congenitalheartdisease扩张型心肌病dilatedcardiomyopathies肺心病pulmonaleheartdisease房颤Af Atrialfibrillation房扑AF Atrialflutter 洋地黄适应症AdaptationSystolicheartfailure 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 57 洋地黄中毒Digitalism预激合并房颤PreexcitationsyndromecombineAfAF房室传导阻滞Atrioventricularblock病态窦房结综合症Sicksinussyndrome舒张性心衰Diastolicheartfailure肥厚梗阻性心肌病Hypertrophicobstructivecardiomyopathy单纯性MSIsolatedMSwithnormalsinusrhythmAcute心梗24h以内myocardialinfarctionina24h 洋地黄禁忌症Contraindication 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 58 0 2 0 4mg稀释后iv总量1 2 1 4mg0 125mg 0 25mgpo每天临时开由医师发药 Cedilanid西地兰 Digoxin地高辛 洋地黄临床应用Clinicalapplication 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 59 消化系统症状Gastrointestinaltractsymptom恶心 呕吐 厌食神经系统症状Symptomsatnervoussystem视物模糊 头痛 抑郁心律紊乱Symptomsofheartrhythmdisturbances室性早搏二联律加速性房室交界性心律窦缓 房室阻滞极度缓慢心室率的房颤心衰恶化Worseningofheartfailure 洋地黄中毒Digitalistoxicity 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 60 停用洋地黄AdjustmentdosageMonitoringasclinicallyappropriate 临时起搏 or AVBrespondtoatropineortemporaryventricularpacing 补钾补镁PotassiumorMagnesium 苯妥因钠Lidocaineorphenytoin 慎用电复律Electricalcardioversioncanprecipitatesevererhvthmdistrbancesshouldbeusedwithparticularcaution 洋地黄中毒的治疗Treatmentofdigitalistoxicity 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 61 AdrenoreceptorAgonistsandPhosphodiesteraseInhibitorsATP腺磷儿苯酚胺兴奋激活苷酸抑制多巴胺 受体 酸二 磷酸二酯酶环酯化酶酶心肌细胞血管平滑肌细胞CAMP Ca ATP酶 Ca 内流 增强心肌收缩力 儿苯酚胺多巴胺 兴奋 磷酸二酯酶抑制剂 激活 激活 抑制 ATP 2020 3 20 62 正性肌力药物用法 NS100ml 米力农10mg泵入静滴维持5小时NS GS250 多巴胺40mg 多巴酚丁胺40mg泵入静滴维持5小时 2020 3 20 63 血管紧张素转换酶抑制剂AngiotensinConvertingEnzymeInhibitor ACEI 血管紧张素II受体抑制剂Angiotensin receptorantagonist ARB 肾素血管紧张素系统拮抗剂 Renin AngiotensinSystemAntagonists 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 64 ACEI及ARB作用机制 Ang AngI Renin 旁路系统 胰蛋白酶组织蛋白酶 AngII ACEI 缓激肽P物质脑啡肽 I型受体 无活性片段 II型受体 血管扩张 肾血浆流量 肾小球内压 动力学改变 非 动力学改变 蛋白尿 ECM降解 M 浸润 动力学改变 动力学改变 非 动力学改变 非 动力学改变 血管收缩 肾血浆流量 肾小球内压 钠 水重吸收 醛固酮 TGF 细胞外基质 PAI 1 M 激活 血管扩张 BP 肾脏发育 细胞增殖抗纤维化效应压力性利钠 NOPGE2 PGF2 ARB 2020 3 20 65 常用ACEI的参考剂量 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 66 blocker SNSRAS inhbition ImproveHemodynamics改进血流动力学 Improveexercisetolerance提高运动耐量 Ameliorationqualityoflife改善生活质量 Decreasemortalityrate降低死亡率 受体拮抗剂 Adrenergicantagonists 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 67 受体阻滞剂 限制马的速度 从而节约能量 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 68 脑钠利肽 新活素 的药理作用 迅速纠正血流动力学紊乱改善呼吸困难 抢救心衰 维持心脏微环境稳态逆转心脏重塑进程 扩张血管降低前后负荷 利尿排钠降低容量负荷 拮抗神经内分泌过度激活 无正性肌力和正性心率作用 阻抑心脏纤维化基因表达上调 心肌细胞保护 促进细胞外基质降解 全面启动心脏保护 抑制纤维母细胞胶原合成 2020 3 20 69 内皮素醛固酮血管紧张素II肾上腺素 心衰的标志就是BNP绝对或者相对不足 恰如糖尿病是一种胰岛素绝对或者相对不足的疾病 急性失代偿性心衰时 利钠肽系统被 压倒 这时候 补充外源性的重组人脑利钠肽 rhBNP 显得非常重要 2020 3 20 70 神经激素平衡调节系统 2020 3 20 71 临床应用流程图 心衰急性发作患者符合入组要求 0 01 g kg min24小时 0 015 g kg min48小时 安全性疗效评价 负荷剂量均为1 5 g kg NS100ml 新活素500ug微量泵入Q12h3 5天 2020 3 20 72 心力衰竭心脏再同步治疗 什么是CRT治疗 如何做CRT CRT治疗心衰是否有效和足够 CRT是否仅仅只改善心功能 CRT只针对特发性扩心病有效吗 有了CRT治疗就可以不需要药物治疗了吗 最新的临床循证医学研究与回顾 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 73 什么是CRT治疗 CRT心脏再同步治疗 CardiacResynchronizationTherapy 又称为双心室起搏治疗 BiventricularPacing 心力衰竭结合射频 起搏 PTCA技艺 科技与经验的完美体现 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 74 WhyCRT 目前对心衰没有非常好的解决方案心脏移植供体难求 手术复杂 术后排异 费用昂贵LVAD 左室辅助系统 仍在探索研究中CRT有大量的循证医学支持 Insync InsyncICD Miracle 定义 病因 病生 临床 诊断 治疗 导言 舒张 慢性收缩 重症 急性左心衰 测验 病案分析 目录 主页 2020 3 20 75 WhyCRT 改善血液动力学 运动能力 改善生活质量 降低住院率2002 2004NewEnglandJournalofMedicine 降低死亡和住院联合终点 极大方便优化药物治疗 显著降低心脏移植2003JHeartLungTransplant 降低因心衰