第十一篇运动系统疾病老人护理PPT课件.ppt

第十一章运动系统疾病老人的护理 山东力明科技职业学院护理教研室 1 2 学习目标 了解老年人运动系统的变化特点老化特征熟悉常见运动系统疾病的特点及临床表现掌握常见疾病的护理及健康宣教 3 假设人体内缺少骨 那么你能站立或坐在凳子上吗 曾经有报道说 有一个人的心脏长在体外 那么你想象一下 如果他去挤公共汽车将出现怎样的情况 思考 4 在神经系统支配下 骨骼肌能够收缩 牵动所附着的骨 使人体产生各种动作 由全身骨通过骨连结构成的骨骼是人体体形的支架 具有保护内部器官 供肌肉附着和作为肌肉运动杠杆的作用 此外 红骨髓有造血功能 所以 运动系统具有运动 支持和保护等功能 作用 5 一 运动系统的改变 运动系统的组成人体运动系统由骨 骨连结和骨骼肌三部分组成 6 骨骼的改变 骨的基本结构包括 骨膜 骨质和骨髓 骨膜 结缔组织膜 覆盖在骨的表面 内含有血管 神经和成骨细胞 骨质有骨密质和骨松质两种 骨髓填充在骨髓腔和骨松质的空隙内 人在幼年时 骨髓呈红色 有造血功能 随着年龄的增长 骨髓腔中的红色骨髓逐渐变成黄色骨髓 失去造血功能 7 8 9 肌肉的改变 肌纤维变细 肌肉萎缩肌肉力量 弹性下降 易疲劳 10 二 运动系统常见疾病 骨质疏松症骨关节炎颈椎病老年性骨折 11 骨质疏松症 osteoporosis 骨量下降和骨的微细结构破坏表现为骨的脆性增加 骨折的危险性大为增加 即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折 该病女性多于男性 常见于绝经后妇女和老年人 12 骨质疏松由Pornmer在1885年提出 直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会 以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上 骨质疏松才有一个明确的定义 原发性骨质疏松是以骨量减少 骨的微观结构退化为特征的 致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病 每年的10月20日 国际骨质疏松日 13 14 对骨质疏松症的概念定义的理解和认识 骨量减少 骨矿物质和其基质等比例的减少 骨微结构退变 由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致 表现为骨小梁结构破坏 变细和断裂 骨的脆性增高 骨力学强度下降 易发生骨折 腰椎压迫性骨折 挠骨远端 股骨近端和肢骨上端骨折 15 骨质疏松症分类 第一类 原发性骨质疏松症 它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变 该型又分2型 型为绝经后骨质疏松 见于绝经不久的妇女 型为老年性骨质疏松 多在65岁后发生 第二类 继发性骨质疏松症 它是由其他疾病 如肾衰竭 过量甲状腺荷尔蒙或白血病 或药物 如类固醇 等一些因素所诱发的骨质疏松症 第三类 特发性骨质疏松症 多见于8 14岁的青少年或成人 多半有遗传家庭史 女性多于男性 妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松 16 临床表现 1 疼痛以腰背痛多见 占疼痛患者中的70 80 疼痛沿脊柱向两侧扩散 仰卧或坐位时疼痛减轻 直立时后伸或久立 久坐时疼痛加剧 日间疼痛轻 夜间和清晨醒来时加重 弯腰 肌肉运动 咳嗽 大便用力时加重 若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛 双下肢感觉运动障碍 肋间神经痛 胸骨后疼痛类似心绞痛 也可出现上腹痛类似急腹症 17 2 身长缩短 驼背多在疼痛后出现 脊椎椎体前部为松质骨 且此部位是身体的支柱 负重量大易压缩变形 使脊椎前倾 背曲加剧 形成驼背 随着年龄增长 骨质疏松加重 驼背曲度加大 致使膝关节挛拘显著 每人有24节椎体 正常人每一椎体高度约2cm左右 老年人骨质疏松时椎体压缩 每椎体缩短2mm左右 身长平均缩短3 6cm 18 3 骨折骨质疏松症最常见和最严重的并发症以高龄 80岁以上 女性老人显著老年前期以桡骨远端骨折 Colles骨折 多见 老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见 19 4 呼吸功能下降 胸 腰椎压缩性骨折 脊椎后弯 胸廓畸形 可使肺活量和最大换气量显著减少 老年人多有不同程度的肺气肿 肺功能下降 若再加骨质疏松症所致胸廓畸形 患者表现为胸闷 气短 呼吸困难等症状 20 预防 骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若 治疗收效很慢 一旦骨折又可危及生命 因此 要特别强调落实三级预防 21 1 一级预防 应从儿童 青少年做起注意合理膳食营养 多食用含Ca P高的食品 如鱼 虾 虾皮 海带 牛奶 250ml含Ca300mg 乳制品 骨头汤 鸡蛋 豆类 精杂粮 芝麻 瓜子 绿叶蔬菜等 坚持体育锻炼 多接受日光浴不吸烟 不饮酒 少喝咖啡 浓茶及含碳酸饮料哺乳期不宜过长 尽可能保存体内钙质 丰富钙库 将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施 加强骨质疏松的基础研究 对有遗传基因的高危人群 重点随访 早期防治 22 2 二级预防 人到中年 尤其妇女绝经后 骨丢失量加速进行 此时期应每年进行一次骨密度检查 对快速骨量减少的人群 应及早采取防治对策 雌激素替代治疗 同时坚持长期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防治疗 以安全 有效地预防骨质疏松 23 3 三级预防 对退行性骨质疏松症患者积极进行抑制骨吸收 雌激素 Ca 促进骨形成 活性VitD 骨肽口服制剂 骨肽片 的药物治疗加强防摔 防碰 防绊 防颠等措施 对中老年骨折患者应积极手术 实行坚强内固定 早期活动 提高免疫功能及整体素质等综合治疗 24 护理 骨营养饮食与药物补钙中国居民膳食钙的推荐摄入量 18 50岁成年人是800毫克 天 孕妇随着早中晚期的不同 也是从800 1200mg在递增 乳母应该达到1200毫克 天 尤其是50岁以上的老人 不管是男是女都应该摄入钙1000毫克 天 25 纯牛奶约含钙100mg 100mL 加入维生素D后吸收率较高 同时可提供钙优质的蛋白 维生素和微量元素 若乳糖不耐受 可改用酸奶 可减少乳糖不耐受的发生 大豆异黄酮类物质有防止骨质疏松的作用 100g豆腐干可补充200mg钙 另外 虾 海带 紫菜 海鱼含钙较丰富 坚果类的榛子 松子也含一定量的钙 26 晒太阳维生素D是调节钙磷代谢的重要物质如果将胳膊和腿全部裸露在阳光下 那么一次5 10min 一周2 3次就能满足皮肤在紫外线作用下 维生素D转换成活性维生素D3故在冬季或只得卧床的老年人 补充活性维生素D3是必须的 27 适当运动参加适量的运动锻炼 有助于防止骨质疏松运动不仅直接对骨骼有强健作用 而且运动使肌肉收缩 会不断地对骨的生长和重建产生积极效应参加下述一些运动锻炼 如快步走 老年舞 负重走 登高 游泳 拉力运动 门球 园艺劳动等 每周做5次 每次保证有30分钟的运动时间 28 注意安全预防跌倒 29 中药治疗中医学角度 骨质疏松症属于 骨痿 骨痹 根据 肾主骨生髓 的理论 采用补肾壮骨治疗可有一定的疗效 除肾精不足 脾虚症状也很明显 脾为后天之本 气血生化之源 具有滋养五脏 培补肾精之功能 脾虚则肾失后天滋助 终致骨髓空虚 骨痿不用而发生骨质疏松 有研究报道 用黑大豆 菟丝子 骨碎补 白术 白芍进行补肾健脾 有止痛防腓肠肌痉挛的作用 治疗骨质疏松症的各种复方中药中以山药 淫羊藿 骨碎补出现频率