新生儿黄疸患儿的护理全解PPT课件.ppt

新生儿黄疸患儿的护理 1 疾病定义新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症 是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤 巩膜等被黄染的现象 2 新生儿黄疸 有生理性和病理性之分生理性 新生儿特殊胆红素代谢所致病理性 特殊疾病所致 在一定条件下可由生理性黄疸转变 3 新生儿特殊胆红素代谢所致 新生儿胆红素生成过多 是成人的2 3倍 而摄取 结合和排泄胆红素的能力仅为成人的1 2 因此 极易出现黄疸 生理性黄疸的原因 4 新生儿胆红素代谢的特点 血氧含量升高 过多红细胞破坏红细胞寿命短旁路胆红素生成多 胆红素生成过多 与白蛋白的结合力差 低蛋白血症酸中毒 肝功能不成熟 Y Z蛋白含量低酶量和活性不足胆汁郁积 特殊的肠肝循环 葡萄糖醛酸苷酶活性较高肠道菌群未建立 病因 5 病理性黄疸的原因 6 饥饿 窒息缺氧 用药 出血 便秘 酸中毒 脱水 早产 黄疸加重或延长 高危因素 7 新生儿溶血是指母 婴血型不合 母血中对胎儿红细胞的免疫抗体通过胎盘进入胎儿循环 发生的同族免疫反应导致胎儿 新生儿红细胞发生凝集 破坏而引起的溶血 8 临床表现 9 治疗原则 1 病因治疗 2 降低血清胆红素 蓝光疗法 换血疗法 提早喂养 输白蛋白 肝酶诱导剂 3 保护肝脏 不用对肝脏有损害的药物4 控制感染 抗生素或抗病毒5 纠正酸中毒 缺氧 低血糖 10 护理评估 健康史 1 胎龄 足月儿还是早产儿2 疾病史 3 高危因素 11 护理评估 症状体征 12 护理评估 症状体征 并发症 胆红素脑病 核黄疸 1 表现为 嗜睡 吸吮无力 肌张力下降及反射减弱 24小时后出现肌张力增高 惊厥 尖叫 角弓反张 1 2 2 3死于呼衰或DIC2 后遗症 听力障碍 眼球运动障碍 手足徐动 牙釉质发育不全 13 护理评估 辅助检查 14 护理诊断 黄疸与血中胆红素浓度增高有关潜在并发症 胆红素脑病知识缺乏 家长 黄疸认识缺乏 15 护理措施 一般护理 保暖 提早哺乳 减少刺激密切观察患儿的病情变化 1 观察黄疸出现的时间 颜色 程度 在自然光线下 躯干呈橘黄色而手足呈黄色 血清胆红素可达307 8 mol L 18mg dL 当手足转为橘黄色时 血清胆红素可高达342mol L 20mg dL 以上 2 观察T P R BP 观察患儿哭声 吸吮力 肌张力的变化 判断有无核黄疸发生 3 尽早喂养 刺激肠道蠕动 促进胎便排出 观察小便次数 量及性质 16 护理措施 遵医嘱配合治疗 降低血清胆红素的浓度光照疗法换血疗法 遵医嘱给予白蛋白 血浆肝酶诱导剂 苯巴比妥 增加转化和排泄预防缺氧 感染 水电解质紊乱 酸中毒 低血糖 17 病例分析 某患儿 女 足月顺产 体重3200g 出生后6天 混合喂养 于生后第3天出现皮肤黄染 表现为颜面黄色 一般情况好 吃奶无异常 大便黄色 软便 每天2 3次 小便正常 无发热及其它不适 请为该患儿黄疸是生理性还是病理性 其依据是什么 18 足月新生儿 第一胎 男 生后第3天 母乳喂养 生后24小时出现黄疸 皮肤黄染渐加重 查 Hbll0g L 母血型O 子血型B 1 该患儿最有可能的诊断为 A 胆道闭锁B 新生儿生理性黄疸C 新生儿溶血症D 母乳性黄疽E 新生儿败血症2 该患儿护理措施不包括 A 给予光照疗法B 输血浆C 保暖D 停止母乳喂养E 给予苯巴比妥3 若该患儿出现嗜睡 尖声哭叫 肌张力下降 胆红素上升至386 mol L 该患儿可能发生了 A 颅内出血B 胆红素脑病C 呼吸衰竭D 新生儿化脓性脑膜炎E 低血糖 19 1 新生儿出现生理性黄疸主要是因为A 新生儿胆道狭窄B 新生儿胆汁黏稠C 新生儿胆囊较小D 生后过多的红细胞破坏E 肝脏形成胆红素能力强2 关于生理性黄疸描述错误的是A 早产儿可延迟3周消退B 生后2天 3天开始出现黄疸C 表现为食欲下降 哭声低弱D 足月儿黄疸持续时间不超过2周E 血清胆红素浓度 205 2 mol L 20 3 新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首先考虑A 母乳性黄疸B 新生儿肝炎C 新生儿败血症D 新生儿溶血症E 先天性胆道闭锁 22 1 患儿 生后7天 母乳喂养 吃奶好 皮肤黏膜黄染 查体 T36 8 P132次 分 R40次 分 精神 食欲及大小便均正常 血清胆红素153 mol L 应采取的措施是A 蓝光照射B 输血浆C 准备换血D 口服强的松E 不须处理2 患儿 20天 于出生后4天出现全身皮肤和巩膜黄染 持续升高而就诊 一般状态良好 医嘱改喂牛奶3天黄疸明显下降 该婴儿可能为A 新生儿肝炎B 新生儿溶血C 母乳性黄疸D 新生儿败血症E 先天性胆道闭锁 23 3 患儿 出生16小时 皮肤巩膜黄染 诊断为新生儿溶血病 患儿进行蓝光疗法时应A 裸体B 裸体 戴眼罩C 穿单衣 系尿布D 穿单衣 系尿布 戴眼罩E 裸体 系尿布 戴眼罩4 新生儿 生后10小时 发现皮肤 黏膜及巩膜黄染 精神差 查血清胆红素155 mol L 其他未见异常 该患儿最可能的诊断是A 生理性黄疸B 先天性胆管阻塞C 颅内出血D 败血症E 溶血症 24 5 患儿女 生后7天 近日来皮肤发黄明显 来医院就诊 查体 T36 8 P132次 分 R40次 分 食欲及大小便均正常 诊断生理性黄疸 正确指导是A 给予白蛋白注射液B 给予光照疗法C 多晒太阳 减轻黄疸D 注意保暖 多穿衣服E 增加喂养次数 促进胎便排出 25 1 新生儿出现生理性黄疸主要是因为A 新生儿胆道狭窄B 新生儿胆汁黏稠C 新生儿胆囊较小D 生后过多的红细胞破坏E 肝脏形成胆红素能力强2 关于生理性黄疸描述错误的是A 早产儿可延迟3周消退B 生后2天 3天开始出现黄疸C 表现为食欲下降 哭声低弱D 足月儿黄疸持续时间不超过2周E 血清胆红素浓度 205 2 mol L 26 1 患儿 生后7天 母乳喂养 吃奶好 皮肤黏膜黄染 查体 T36 8 P132次 分 R40次 分 精神 食欲及大小便均正常 血清胆红素153 mol L 应采取的措施是A 蓝光照射B 输血浆C 准备换血D 口服强的松E 不须处理2 患儿 20天 于出生后4天出现全身皮肤和巩膜黄染 持续升高而就诊 一般状态良好 医嘱改喂牛奶3天黄疸明显下降 该婴儿可能为A 新生儿肝炎B 新生儿溶血C 母乳性黄疸D 新生儿败血症E 先天性胆道闭锁 27 5 患儿女 生后7天 近日来皮肤发黄明显 来医院就诊 查体 T36 8 P132次 分 R40次 分 食欲及大小便均正常 诊断生理性黄疸 正确指导是A 给予白蛋白注射液B 给予光照疗法C 多晒太阳 减轻黄疸D 注意保暖 多穿衣服E 增加喂养次数 促进胎便排出 28 6 患儿 男 3天 因全身皮肤巩膜黄染2天 加重1天而入院 血清胆红素300 mol L 可能的诊断为A 生理性黄疸B 病理性黄疸C 新生儿肝炎D 母乳性黄疸E 新生儿败血症7 患儿 女 3天 出生后20小时出现皮肤巩膜黄染 2天来黄疸逐渐加重 测血清胆红素310 mol L 该患儿最主要的护理问题是活动无耐力B 知识缺乏C 皮肤黏膜受损D 营养失调E 潜在并发症 高胆红素脑病 29 8 患儿 男 4天 出生后第2天发现皮肤巩膜黄染 加重3天而入院 血清胆红素300 mol L 对该患儿常采取的措施为A 抗生素B 光照疗法C 换血疗法D 输血或白蛋白E 暂不处理 继续观察 30 胆红素的正常代谢 非结合但红素 血清白蛋白 血循环 肝c 与Y Z蛋白结合 葡萄糖醛酸转移酶 结合胆红素 胆汁 肠道 细菌 尿胆元 门V 肝 体循环 肾 随尿排出 小部分 小部分 大部分 尿胆素 随粪便排出 大部分 未结合胆红素 GS醛酸 肠肝循环 31 肠 肝循环 结合胆红素 葡萄糖醛酸苷酶 非结合胆红素 细菌酶 尿胆原尿胆素原 粪排出肠粘膜重吸收 80 肠肝循环 肾脏排出 32 33 新生儿溶血 34 光照疗法 phototherapy 是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法 光疗通过转变胆红素产生异构体 使胆红素从脂溶性转变为水溶性 不经过肝脏的结合 经胆汁或尿排出体外 胆红素能吸收光线 以波长450 460nm的光线作用最强 由于蓝光的波长主峰在425 475nm之间 故认为是人工照射的最好光源 35 光疗前的护理 1 用物准备光疗箱采用波长为425 475纳米的蓝色荧光灯 灯管与患儿皮肤的距离33 50cm 眼罩 尿不湿或尿布 2 环境准备每日擦拭灯管及反射板 防止灰尘影响光照强度 灯管随使用时间光能量输出渐减弱 为保证治疗效果灯管使用1000小时必须更换 清洁光疗箱 箱内湿化器水箱加水至2 3满 接通电源 检查线路及灯管亮度 病室内洁净 通风良好 保持室温24 26 湿度55 65 光疗箱清洁 完好 调试箱温30 32 早产儿32 36 3 心理护理要做好家属的心理护理 介绍实施光疗的目的和必要性 只要保护好双眼及外阴 对患儿无不良影响 解除患儿家长的顾虑 使患儿尽早光疗 4 患儿准备入箱前评估患儿病情 了解患儿每日血清胆红素数值 体温 出入量等状况 称体重 测体温并记录 将患儿裸露 清洁皮肤 不要擦抹爽身粉或油类 以免降低光疗效果 剪短指甲 防止抓破皮肤 5 护士准备操作前洗手 戴墨镜 36 光疗时的护理 1 患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内 尽量暴露皮肤 使之与蓝光有较大的接触面积 以提高疗效 因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展 尿布面积要小 2 光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼 尿不湿遮盖生殖器 防止损害视网膜及生殖器功能 3 每隔2h给患儿翻身一次 使其背部皮肤轮流照射 伏卧照射时要有专人巡视 以免口鼻受压影响呼吸 4 新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境 容易哭闹 出汗较多 要及时擦干汗液 保持皮肤清洁干燥 避免受凉 定时更换尿布 防止尿液浸湿脐部而引起感染 必要时可脐部护理 光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状 注意清洁臀部 防红臀 且呕吐物 泪水 汗液 大小便等会影响光疗 5 监测体温和箱温变化光疗时应每2小时测体温l次或根据病情 体温情况随时测量 使体温保持在36 37 为宜 根据体温调节箱温 患儿体温突然上升超过38 5 时 要暂时停光疗 经处理体温恢复正常再继续进行 37 6 喂养可在光疗时进行 由于光疗下的小儿易哭闹 易出汗 显性以及在光疗时的不显性失水增加40 稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上 所以光疗时要及时补水每天补水量比正常需要增加15 20ml kg 7 对于特别好动者 可遵医嘱肌注苯巴比妥 既可减轻黄疸 又可以起到镇静的作用 8 对于特别瘦小的婴儿 骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损 我们应及时的为患儿翻身按摩 9 加强巡视 注意患儿全身情况 有抽搐 呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生并做好记录 10 严格消毒及无菌操作技术 以防止感染 11 严密观察生命体征观察体温 心率 呼吸及有无出血倾向 尤其在蓝光照射时 加强监测次数 注意保暖 确保体温稳定 及时发现呼吸变化并积极处理 神经系统主要观察患儿哭声 吸吮力和肌张力 从而判断有无核黄疸发生 观察大小便次数 量及性质 如存在胎粪延迟排出 应予灌肠处理 促进大便及胆红素排出 38 光疗后的护理 1 出箱准备 出箱前先将衣服预热 再给患儿穿好 关闭箱体电源开关 摘掉眼罩 送回病房 做好各项记录 如 生命体征和出箱时间 2 整理用物 光疗技术后切断电源 倒掉湿化器水箱中的水 做好机器清洁 消毒 39 注意事项 1 保持灯管及反射板清洁 并及时