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病理学概述 1 第1节病理学的概念 任务和内容 1 病理学的概念病理学是研究疾病的病因 发病机制 病理变化和转归的基础医学学科 病理变化 简称病变 是指患病机体所发生的形态结构 功能和代谢的病理变化 2 病理学的任务运用各种方法 通过对疾病的病因 发病机制 病理变化和转归的研究 来认识和掌握疾病的发生发展规律 阐明和揭示疾病的本质 为临床防治疾病 更好地护理病人提供必要的理论基础 2 3 病理学的内容病理学依据研究重点的不同 分为病理解剖学 通常简称病理学或病解 和病理生理学 简称病生 两大部分 病理解剖学侧重从形态结构方面研究疾病的发生 发展规律 病理生理学则主要功能和代谢方面研究疾病的发生 发展规律 两者相辅相成 彼此联系 3 全书共设22章 第1 11章为病理学总论 又称普通病理学 第12 22章为病理学各论 又称系统病理学 病理解剖学在具体内容上又分为总论和各论两部分 总论包括细胞组织的适应 损伤与修复 局部血液循环障碍 炎症 肿瘤等 重点阐述不同疾病的共同病理变化 各论主要阐述心血管 呼吸 消化 泌尿 女性生殖及乳腺等系统常见疾病和传染病与寄生虫的特殊规律 病理生理学则分为总论 病理过程和各论三部分 其中总论即疾病概论 主要阐述疾病的概念 发生发展的普遍规律 病理过程主要包括弥散性血管内凝血 休克 水 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 发热 缺氧等 各论是指各系统器官疾病中出现的常见而具有共性的病理过程 包括心功能不全 呼吸功能不全 肝性脑病 肾功能不全等 总论和各论之间是共性和个性的关系 有着十分密切的内在联系 4 第2节病理学在医学中的地位和作用 病理学可分为人体病理学和实验病理学 前者通过尸体解剖 活体组织检查 或称外科病理学和细胞学检查所获得的材料对疾病作出最后诊断 在医学教育中 病理学是一门极为重要的基础医学课程 病理学又是沟通基础医学和临床医学的桥梁课程 起着承前启后的作用 在临床工作中 病理学诊断具有权威性 病理学诊断是通过对器官的大体改变 镜下组织结构和细胞病变特征的观察而做出的疾病诊断 由于病理学诊断能解决临床医生不能做出的确切诊断和明确死亡原因等问题 因此 国外将病理医生称之 医生的医生 doctor sdoctor 是临床医生最好的咨询者和合作者 5 第3章病理学的主要研究方法和及其应用 病理学的研究方法可以分为以下两类 一 人体病理学的诊断和研究方法1 尸体解剖 autopsy 简称尸检 是指病理医生或者法医对死者的遗体进行病理解剖 通过大体和显微镜下观察各器官 组织的病理变化 做出疾病诊断 查明死亡原因的一种病理检查方法 尸检意义 明确诊断 查明死因 帮助临床医生总结经验 提高医疗技术水平 及时发现和诊断传染病 地方病和新病种 为疾病的防治 护理提供理论依据 明确医疗纠纷中的责任 收集病理标本 供教学科研使用 6 活体组织检查 biopsy 简称活检 是指用切取 钳取 搔刮和针吸等方法 从病人身上取出病变组织 通过大体和显微镜观察其病理变化 做出疾病诊断的一种病理检查方法 意义 临床上常应用活检来确定病变性质 了解病变范围 观察疗效 估计预后 特别是在肿瘤的诊断上具有十分重要的意义 有着其他检查不可替代的作用 7 细胞学检查 cytology 是指通过各种方法采集病变组织的细胞 涂片染色后通过显微镜观察 做出疾病诊断的一种病理检查方法 意义 临床常用的细胞学检查 有宫颈涂片诊断子宫颈癌 痰涂片诊断肺癌 食管拉网诊断食管癌 尿液涂片诊断泌尿道肿瘤 胸腹水涂片诊断胸腹腔脏器肿瘤 以及深部 如甲状腺 乳腺 淋巴结 肝 肾等 的针吸涂片诊断相应的疾病 此方法具有操作简单 快捷易做 患者痛苦小等优点 主要用于肿瘤诊断 健康普查 激素水平测定 阴道脱落细胞涂片 但该检查有时会出现假阳性或假阴性结果 应予以注意 8 二 实验病理学研究方法动物实验 animalexperiment 是指在适宜的实验动物身上复制人类疾病的模型 以达到研究疾病的病因 发病机制 病理变化和转归等目的的一种研究方法 优点 可进行任何形式的研究 其包括不同致病因子对机体的作用 疾病不同阶段的病理变化 药物及其其他因素对机体的影响等 但应注意动物和人之间存在着种种差异 不能将动物实验的结果不加分析地直接应用于人体 而只能作为研究人体疾病的参考 9 组织和细胞培养 tissueandcellculture 是指取自人体或动物体内某种组织或细胞 在体外适宜的培养基进行培养 动态观察离体组织 细胞病变发生 发展的一种研究方法 意义 目前主要用于肿瘤生长 细胞癌变 染色体变异 细胞生长调节 病毒复制等方面研究 尸体剖检 活体组织检查及细胞学检查 这三种方法既是人体病理学的主要研究方法 也是临床上重要的检查手段 尤其是活检和细胞学检查 临床上已成为常规检查方法 动物实验与组织和细胞培养 这两种方法是实验病理学的主要研究方法 一般用于医学科学研究 10 第4节病理学的观察方法 1 大体观察又称肉眼观察 是指用肉眼或借助于放大镜 量尺 磅秤等工具对送检标本及其病变的性状进行的观察 观察的内容包括标本及其病变的大小 形状 色泽 重量 质地 表面及切面 与周围组织的关系 并应做详实客观记录 2 组织学和细胞学观察从大体标本上切取适当大小的病变组织 制成组织切片或直接采集病变部位的细胞 用苏木精 伊红 HE 染色或特殊染色 如巴氏染色 在显微镜下观察组织病变特点和细胞变化特征 该方法是常用的病理学研究方法和诊断方法 11 3 超微结构观察运用透射 扫描电子显微镜对细胞内部及表面的超微结构进行细微的观察 以了解亚细胞 细胞器 和分子水平上细胞的病理变化 一般作为HE染色和免疫组织化学染色的补充手段 4 组织化学和细胞化学观察利用化学试剂与组织 细胞中某种化学成分发生特异性化学反应的特性 以显示病变组织 细胞所含的化学成分 如蛋白质 脂类 糖类等 对疾病进一步的诊断具有一定的参考价值 如过碘酸 雪夫 PAS 染色 奥新蓝 AB 染色等 5 免疫组织化学观察利用抗原抗体结合反应具有高度特异性的原理 用已知的抗体去检查组织或细胞中未知的抗原物质 包括肿瘤蛋白 激素等 以适当的形式显示某种未知抗原物质的存在 并可进行定性 定量和定位的研究 临床上常应用于肿瘤的诊断和鉴别诊断 12 第5