患者转运PPT课件.ppt

危重病人的安全转运 1 2 危重病患者 定义 危重病患者是指那些有一个或多个 系统功能障碍或器官功能衰竭的 生存依赖于先进的仪器 需要监测和治疗 3 危重病患者 生命体征不稳定昏迷 躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压 心率及呼吸方面药物 4 最安全的地方在哪里 最安全的地方是在监护病房 ICU 护士医生监测呼吸机输液泵各类抢救仪器 5 转运 危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前 院内 院外的转运 而这种转运需要持续药物和生命体征的维持 所以危重患者的转运是一件大事 对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估 转运人员的组成 转运的急救器械 药品的准备 转运前的预防处理 途中的观察与抢救 6 禁止转运 心跳 呼吸停止 有紧急插管指征 但未插管 血液动力学极其不稳定 未插管 7 41 5 19 38 8 与病情相关的危险事件 9 与设备相关的危险事件 10 危重病人转运指南 步骤1 Decision 决定 2 Planning 计划 3 Implementing 实施 4 MonitoringDuringtheTransport 转运期间监测 11 决定 需要转运吗 危重患者能否转运 取决于转运利益与风险的综合评估 转运目的 是因患者在现治疗单位条件受限 转往能得到更好救治 包括医疗设备的使用 明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位 12 计划 转运方案 一 确定转运目的地 评估转运的距离和时间 二 道路的选择或运输方式 如果距离大于150公里 航空运输是首选 三 选择准确的监测方法和设备 四 预测可能的并发症 五 携带的药物和器械 六 按照可用性和病人的特征选择运输工具 13 实施 如何转运 院内转运院际转运 14 转运前必须明确 转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转运中监护 15 院内转运 转运前交流与合作 一 应通过医 医和 或 护 护交接以落实治疗的延续性 交接内容包括病情与治疗计划 二 转运前 接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查 三 及时通知转运的其他相关人员 如电梯等 以便从时间上能配合转运 并保证所需设备 四 主治医师要对转运经过清楚 病历资料由原治疗科室送出 内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况 16 院内转运 随从人员 至少由两人陪同 其中一名是具备危重病护理资格 并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士 当患者病情不稳定时 由医师陪同 该医师应接受过气道管理培训 高级生命支持培训 危重病治疗培训或其它同类培训 17 院内转运 所需器材 一 血压监护仪 或测血压袖带 二 脉氧仪 三 心电监护 除颤器 四 尺寸合适的气道管理器材 五 氧气供应足够全程所需并富余30min以上 18 院内转运 所需器材 六 负压吸引器 七 急救药品 即肾上腺素 胺碘酮 阿托品和碳酸氢钠 八 静脉输注液体和药物 充电功能的输液泵 九 其他药物根据病人情况备用 如 镇静镇痛剂 麻醉剂 19 转运中监测 如何监测 转运患者或患者检查时 医务人员应始终留在患者身边 根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化 对监测水平划分为如下1级必需2级强烈推荐3级理想 20 转运中监测 监测记录心电图 1级 脉搏血氧饱和度 1级 非侵入性血压 1级 心率 1级 呼吸频率 1级 机械通气患者测量气道压力 1级 21 转运中监测 二氧化碳描记术 2级 连续测量血压 3级 测量肺动脉压 3级 测量颅内压力 3级 测量中心静脉压 3级 22 转运设备 必备设备有条件应具备设备 23 必备设备 便携监护仪 或标准血压计 简易呼吸器 氧气源 除颤仪 面罩 鼻 咽通气道 各种型号气管导管 吸氧管 吸痰管 心电极片 脊柱固定设备 吸引设备 环甲膜穿刺针 外科消毒用品 穿刺用品 套管针 各种型号 三通 输液器 输血器 胶带 照明设备 24 有条件应具备设备 呼气末CO2监测 便携式呼吸机 成人 儿童呼吸回路 输注泵 气管切开手术器械 动脉导管和监测设备 动脉导管 加压输液器 同步起搏系统 血糖仪及试纸 血气分析仪及试纸 25 药物准备 肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物 以防转运途中突发心脏骤停或心律失常其它药物根据病人的具体情况决定 并用电池作能源的输液泵控制给药速度 必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好 26 转运的步骤 评估正确搬运患者转运的过程记录 27 评估 核对患者患者 生命体征 病情 引流管 输血输液管 骨科病人的固定 牵引情况工具 平车车轮 刹车 护栏等性能 辅助工具如沙袋 颈围 颈托 硬板等的准备抢救器材和药物的准备 如氧气袋 呼吸囊 手提式呼吸机等搬运人员 对患者的了解 三人以上环境 减少不安全因素 28 正确搬运患者 颈椎骨折 手术病人 带颈围 颈托 两边放沙袋固定 专人固定头部 保持脊椎同一直线 身下放置床单或中单或使用过床板 站在头位的人负责喊口令 同时用力 胸椎 腰椎损伤病人 硬板 保持脊椎同一直线 身下放置床单或中单或使用过床板 一人喊口令 同时用力 禁止抱 背 四肢骨折病人 先固定后搬运牵引病人 保持牵引重力线的角度和重量 29 转运过程 搬运前先检查各种引流管并放置好各管道搬运后检查各种引流管固定 通畅 运送过程保持各种引流管固定 通畅骨科病人要固定好骨折部位 专人托扶肢体或特殊管道带气管插管 气管切开套管的病人 头部切勿后仰 防止气管插管 气管切开套管脱出 特别注意气管插管的位置 30 记录 病人在运送前的评估情况病人在运送中的病情情况病人在运送后的评估情况 31 院际转运 利益大于危险 院际转运可以进行 转运决定由所在医院医生做出 一旦决定 尽快实施 院际转运前要由具有责任能力的患者 患者的监护人或丧失责任能力患者的法定代表人签署转运同意书 32 院际转运四要素 人员 由医生 护士 呼吸治疗师 医院管理人员以及当地急救人员组成根据患者的数量 转运的频率 类型准备好转运器材 急救措施 通讯设施等制定和实施标准化的转运计划方案定期评估和修改转运计划 33 要求 34 注意事项 气道管理 氧气供应 生命征监护所需设备要特别强调 急救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必须准备充分 转运中的监护危重患者转运中至少需有持续脉氧监测 持续心电监测并能定时测量血压和呼吸频率 依据病情 某些患者可以采取以下监护措施 包括有创血压 中心静脉压 肺动脉压 颅内压和 或 二氧化碳浓度监测 35 注意事项 所有危重患者转运前应建立静脉通路 如考虑可能施行气道干预治疗 则在气道稳定前不要转运对于创伤患者 除非确定没有脊柱损伤的体征 否则都要进行脊柱固定 肠梗阻和机械通气患者要放置胃管 转运时间长 要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管 36 注意事项 如有指征 转运前应放置胸腔减压管 可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压 使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和E或腿部 以保证患者和转运组成员的安全 特别是空运时 遇到暴躁与不合作的患者 要使用镇静剂和E或肌松剂 肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用 37 注意事项 要给接收医院拷贝患者的病历 相关实验室与放射线检查 38 总结 安全转运的原则 有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核 39 中国重症患者转运指南 2010 1转运决策与知情同意转运前应该充分评估转运的获益及风险 如果不能达到上述目的 则应重新评估转运的必要性 通常 在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定 不能维持有效气道开放 通气及氧合的患者不宜转运 但需立即外科手术干预的急症 如胸 腹主动脉瘤破裂等 视病情与条件仍可积极转运 院内转运由主管医师决定 院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议 并且最终应由接收医院主管医师决定 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知 获取患者的知情同意并签字 患者不具备完全民事行为能力时 应当由其法定代理人签字 推荐意见1 重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 转运决策应充分权衡获益与风险 2转运护送人员重症患者转运应由接受过专业训练 转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士 病情不稳定的患者 必须由1名医师参与转运 推荐意见2 重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 3转运设备 表1 2 40 中国重症患者转运指南 2010 重症转运床除具有普通转运床的功能外 还应该能够携带监护仪 呼吸机 输液泵 储氧瓶 负压吸引设备 药品等 所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面 转运床应与救护车上的担架系统匹配 院内转运应配备基本的复苏用药 包括肾上腺素和抗心律失常药物 以备转运途中患者突发心搏骤停或心律失常 接收科室应配备更加全面的急救药物 推荐意见3 重症患者的转运应使用符合要求的转运床 推荐意见4 重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 4转运方式的选择5转运前的准备 应在转运前对患者试行替代参数通气 观察患者能否耐受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合 动脉血氧分压 PaO2 60mmHg 1mmHg 0 133kPa 动脉血氧饱和度 SaO2 0 90 转运前应保持两条通畅的静脉通路 低血容量患者难以耐受转运 转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因 进行有效的液体复苏 必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定 待血流动力学基本稳定 收缩压 SBP 90mmHg 平均动脉压 MAP 65mmHg 后方可转运 转运前对原发疾病需有针对性地进行处 41 中国重症患者转运指南 2010 推荐意见5 转运开始前应尽可能维持患者呼吸 循环功能稳定 并有针对性地对原发疾病进行处理 推荐意见6 转运前应与接收方及相关人员进行沟通 做好充分准备 以保证转运安全 6转运的监测与治疗护送人员必须记录转运途中患者的一般情况 生命体征 监测指标 接受的治疗 突发事件及处理措施等 并记入病历 应为接收方提供相关记录 力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接 重症患者转运时必须监测