CT临床应用及新进展.ppt

多排CT部分实用技术应用及新进展 刘军 湖南省放射诊断质量控制中心 与传统CT比较 1 扫描速度更快 2 图象质量更高 3 呼吸 运动伪影更少 4 后处理功能更强大 多排CT优势 图象首先要作出来 然后才能诊断出来 病例1 乙肝患者 AFP升高 胰岛细胞瘤 病例2 男 42岁 消瘦 乏力3月 肝细胞癌 小肝癌 病例3 增强扫描可以发现更多病变 病例4 上述病例提示 CT检查技术 特别是增强扫描 非常重要 1 可以发现平扫不能发现的病变 2 可以发现更多病变 CT技术 特别是多期增强扫描 有利于疾病诊断 人体组织CT值 HU 灰阶骨1000白色软组织20 50灰色水0灰黑脂肪 70 90黑色空气 1000深黑 CT值在疾病诊断中的价值 支气管囊肿 肾包膜下囊肿出血 A 平扫显示肾后包膜下一向外突出的圆形高密度影 B 增强扫描肾实质强化 而囊肿不强化 左肾错构瘤 CT增强扫描显示左肾后部皮质内一直径1 5cm的圆形低密度瘤灶 CT值为一43HU 卵巢畸胎瘤 CT检查技术 常规技术 平扫 plainscan 增强 ContrastEnhencementCE 多期扫描技术 无强化 均匀强化 不均匀强化 环状强化 造影 高分辨CT HighResolutionCTHRCT 新技术 重建技术 SSD MIP CPR 仿真内窥镜技术 VE CT常用后处理技术 最大密度投影法 表面遮盖显示法 曲面重组法 容积再现 要求 放射科医生掌握 临床科室医生了解 CT技术 强化 不均匀强化 均匀强化 环状强化 凹陷性骨折碎片深度的测量及SSD 仿真内窥镜 CTtechniquesrendering EV SSD CT介入 常规CT导向 CT辅助活检 CT assistedbiopsy 适应证 实质脏器 特别是肺门 纵隔病变 邻近肺门 纵隔病变 病变小 仅在CT上显示 深在病变 决定体位的原则 病人舒适及方便穿刺 最佳通道选择 进针点与靶目标的直线距离最短 针道上无重要结构 不足之处 多次重复穿刺 并发症危险性增加 CT肺穿刺活检 CT肝穿刺活检 胰腺假性囊肿的介入治疗 CT实时透视活检 优点 进针 拔针 重新穿刺 调整针尖位置 均可连续进行 能活检靠近膈肌的下肺部病变 提高了准确性 活检成功率达90 以上 准确率也在90 以上 并发症越来越低 活检范围从肺到纵隔 肝 胰 肾 骨骼 肌肉 乳房 淋巴结 腹膜后 甲状腺 脑 脊髓 盆腔 中枢神经系统 男 32岁 突发剧烈头疼1小时伴呕吐入院 病例1 脑动脉瘤 病例2 脑AVM 动静脉畸形 AVM 表现 ASD患儿 11岁 行ASD封堵术后突起头疼伴频繁呕吐 病例3 脑脓肿 病例4 男 38岁 头痛5年 偶发癫痫 多发性脑膜瘤 CT灌注成像检查技术 图像后处理 PerfusionCT CT灌注扫描 WH2004 腹部 小肝癌 肝癌 肝血管瘤 血供特点 慢进慢出 病史 体检时B超发现右肝肿块 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 肝血管瘤 鉴别要点 1 增强扫描 最好是三期扫描 动脉期 门脉期 延迟期扫描 2 肝癌 速升速降 早出早归 3 肝血管瘤 慢进慢出 晚出晚归 FNH FNH 局灶性结节样增生 肝腺瘤 肝脓肿 胰体癌 胰体癌肝转移 肿瘤乏血供 低密度 胰岛细胞瘤 肿瘤富血供 高密度 螺旋CT胆道造影及三维重建 泌尿系统 女 45岁 突起剧烈腰痛 无外伤史 9月26日 IVP检查示左肾影增大 肾功能正常 9月28日 CT增强检查 平扫 皮质期扫描 髓质期扫描 冠状位重建 女 27岁持续血尿 腰痛3年 左肾发育不良 增强CT A 发育不良肾无功能B 发育不良肾有功能 左肾上极憩室合并结石 增强CT显示左肾实质一圆形低密度阴影 其内见点状高密度结石及液平面 勿误为肾囊肿 增强扫描与延迟扫描的结合应用 肾盂周围囊肿 左肾中央见一圆形囊性低密度区 肾盂肾盏呈皇冠状包围囊肿 增强扫描与延迟扫描的结合应用 右肾干酪空洞型结核 CT增强扫描显示右肾中后部乳头区一低密度空洞内有造影剂 与肾盏相通 肾盂壁增厚 右肾干酪空洞型结核及膀胱结核 A CT增强扫描显示右肾多个环形厚壁空洞伴对假冒肾盂扩张积水 B 同例膀胱扫描显示膀胱缩小壁厚 左肾梗死 部分性 CT增强扫描显示左肾半边肾实质不强化 呈低密度区 另一半肾实质强化正常 为肾盂癌压迫所致 女 16岁 阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 胸部 高分辨力CT highresolutionCT HRCT 采用薄层 高空间分辨力算法重建及特殊的过滤处理 可得到组织的细微结构图像 对显示小的组织结构如肺间质 内耳 听小骨及小病变优于普通CT HRCT技术参数 层厚1 2mm重建算法 高空间频率算法矩阵512x512扫描时间小于3秒曝光量 高Kvp mA120 140 170 200靶重建FOV15 25cm平扫 不用注射造影剂 HRCT不需造影剂增强 采用深吸气后屏气扫描观察图像时应用肺窗HRCT可在常规CT普通扫描后加做 也可直接以1 2cm层距行全肺HRCT扫描 HRCT主要应用于肺弥漫性疾病的诊断与肺结节的鉴别诊断 病人非常痛苦 难以接受 损害肺功能 咯血病人常规HRCT acutemiliaryTB acutemiliaryTB 间质性肺炎interstitialpneumonia abscess 显示微小气泡 infiltrativepulmonarytuberculosis CT显示更多病变 infiltrativepulmonarytuberculosis infiltrativepulmonarytuberculosis结核瘤 气管癌 薄层重建技术 肺段隔离症 PAVM 血管畸形 纵隔肿瘤 定位征象 1 最大圆心定律2 与肺组织分界清晰否3 与纵隔相交角度4 纵隔移位情况5 临床表现 纵隔肿瘤 影像诊断原则第二步 定性位置分布形态边缘密度周围改变肺内和纵隔大血管侵犯或包绕 CT computedtomography 纵隔肿瘤的定位和定性 一般增强扫描 以了解与心脏大血管的关系 和区别血管 淋巴结 肿块 胸腺瘤 支气管囊肿 心脏 心包积液 典型夹层 突发胸骨后撕裂样疼痛 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 常规CT心脏肿瘤 左房粘液瘤myxomaofleftatrium 盆腔 平扫 60秒 60秒 60秒 前列腺增生症 平扫 60秒 膀胱癌 240秒 240秒 膀胱前壁内异位嗜铬细胞瘤 病史 小便时头晕 血压升高 小肠平滑肌肉瘤 脊椎 有无椎弓峡部断裂 哪一个椎体 提示 脊椎常规进行冠状位 矢状位重建和三维重建 申请单 注明三维重建 ClinicalapplicationofCT 脊柱应用 Clinic