手术室应急手册--心脏骤停PPT课件.ppt

手术室应急手册 心脏骤停 1 患者 女 55岁 身高165cm 体重57kg 术前诊断为 胆囊结石 胆囊炎 肾性贫血 慢性肾功能不全 拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 既往史 慢性肾功能不全8个月 原因不明 但仍正常饮食 限制高蛋白 尿量正常 电解质正常 2 体格检查 T36 3 NBP140 75mmHg HR72次 分 患者神清 心肺听诊 双下肢无水肿 实验室检查及辅助检查 血常规 WBC3 91 109 L HGB63g L PLT313 109 L 肾功能 尿素氮21 89mmol L 肌酐503 mol L 肌酐清除率10ml min 尿酸477 6 mol L 术前血气 pH7 395 PaCO234 6mmHg PaO2108 2mmHg BE 3 8mmol L ECG正常 UCG提示二 三尖瓣少量反流 RVEF60 患者入室NBP150 74mmHg HR73次 分 SpO298 局麻下行左侧桡动脉穿刺置管行有创血压监测 3 9 10给予咪达唑仑1mg 舒芬太尼25 g 依托咪酯16mg 丙泊酚50mg 苯磺酸顺阿曲库铵12mg行快速诱导气管插管 术中维持为吸入2 七氟醚 MAC0 8 丙泊酚100mg h 瑞芬太尼0 05 0 1 g kg 1 min 1 间断给予苯磺酸顺阿曲库铵 BIS维持40 60 监测鼻咽温 维持于36 左右 4 9 35手术开始 气腹压设定为14mmHg 胆囊粘连较重 创面渗血 11 10出血约200ml 血气分析 pH7 296 PaCO246 5mmHg PaO2285mmHg BE 4mmol L HCO 32 7mmol L Na 141mmol L K 4 4mmol L Ca2 1 06mmol L Hb54g L 血糖7 4mmol L 5 12 00胆囊切下 12 23创面仍持续渗血 此时出血约300ml 尿量100ml 入晶体液1300ml 胶体液400ml 有创血压110 67mmHg HR81次 分 SpO2100 突然麻醉机报警PETCO2由35mmHg降至18mmHg 改手控通气听诊双肺 仍继续降低至8mmHg 此时有创血压 HR仅12 24 由105 64mmHg 83次 分突降为0 6 立即进行停止气腹 改为100 氧气通气 心脏按压 呼叫帮助 静推肾上腺素1mg 按压2min后窦性心律恢复 此后5min有创血压205 250 93 103mmHg HR80 90次 分 给予速尿20mg 甲强龙80mg CaCl2250mg 12 28动脉血气 pH7 156 PaCO260 7mmHg PaO2161mmHg BE 7mmol L HCO 321 5mmol L Na 139mmol L K 6 4mmol L Ca2 1 13mmol L Hb61g L 12 30抽静脉血行心肌酶检查 肌钙蛋白T cTnT 0 019ng ml 手术转为开腹止血 检查双侧瞳孔等大等圆 约2mm 对光反射灵敏 7 12 40超声引导下行右侧颈内静脉穿刺 但未能抽出气体 给予20 甘露醇100ml 紧急输注浓缩红细胞400ml 持续泵注去甲肾上腺素0 03 0 1 g kg 1 min 1 12 43动脉血气 pH7 199 PaCO250 7mmHg PaO2125mmHg BE 8mmol L HCO 319 7mmol L Na 144mmol L K 3 6mmol L Ca2 1 08mmol L Hb58g L 13 43动脉血气 PH7 305 PaCO240 3mmHg PaO2120mmHg BE 6mmol L HCO 320 1mmol L Na 141mmol L K 4 1mmol L Ca2 1 11mmol L Hb72g L 14 00手术结束 8 停止麻醉药物进行神经系统检查 15min后患者呼之睁眼 可按指令进行点头及活动四肢 神经系统检查 因患者PaO2 FiO2 240 吸入空气SpO2低于90 故带气管导管回ICU 术中出血量共700ml 尿量300ml 入液体2700ml 浓缩红细胞400ml 术后12h后拔除气管导管 转回普通病房 患者术后尿量正常 肌酐波动于350 500 mol L 胆囊切除术后13d行动静脉内瘘术 因腹部伤口愈合延迟 于术后17d出院 9 问题 一 病人为什么会心搏骤停 二 心搏骤停后应该怎么做 三 围术期应该怎样防范心搏骤停 10 心搏骤停 cardiacarrest CA 是指 患者的心脏在正常或无重大病变的情况下 受到严重打击引起的心脏有效收缩和泵血功能突然停止 11 12 手术室内心脏骤停的常见原因 出血麻醉剂过量感染性或其他休克状态过敏反应用药错误高脊麻麻醉气胸局麻药中毒迷走神经刺激肺栓塞 13 心脏骤停的相关风险因素 ASA分级年幼和年老的病人创伤和心脏手术的病人术前评估不足人为错误和处理失误忽视相关警示 14 心搏骤停的类型 1 心搏停止2 心室纤颤3 电机械分离 15 诊断 1 神志丧失 2 颈动脉 股动脉搏动消失 心音消失 3 叹息样呼吸 如不能紧急恢复血液循环 很快就停止呼吸 4 瞳孔散大 对光反射减弱以至消失 手术室病人通常都有心电监护 诊断应更迅速准确 一旦发现心电图波呈一直线或有室颤发生 应果断做出诊断进行抢救治疗 16 紧急呼叫 急救设备车 通知急救小组 17 心肺复苏 CPR 心搏骤停一旦发生 如得不到即刻及时地抢救复苏 4 6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害 时间就是生命 18 基础生命支持BLS 胸外按压 circulation C 开放气道 airway A 人工呼吸 breathing B AED除颤 19 高级生命支持ALS 气道控制呼吸支持复苏用药 20 21 回顾问题 一 病人为什么会心搏骤停 此例患者心跳骤停原因为可疑大量二氧化碳通过破裂的血管进入造成气体栓塞 22 二氧化碳气栓是腹腔镜手术麻醉中罕见但致命的并发症 多见于手术开始建立气腹时 也见于手术过程中大量二氧化碳进入破损的静脉 出现右心室射血受阻 肺动脉收缩 右心衰竭 进而左室充盈压不足导致左心衰竭 甚至心跳骤停 23 回顾问题 二