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文档简介
意识的评估 脑外科陈健敏 学习目标 1 了解意识障碍的临床分类2 掌握评估病人的意识情况3 熟悉意识障碍病人的检查方法 简要病例 张小三女46岁诊断 蛛网膜下腔出血主诉 突发头痛 意识不清4小时现病史 病人躁动不安 无睁眼 呼之不应 刺痛有痛苦表情并能定位 头部CT结果示 蛛网膜下腔出血 意识评估 1 脑干上行网状激活系统ascendingreticularactivatingsystem 2 广泛的大脑皮质神经元完整性 中枢整合机构 维持意识清醒的重要结构 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍 意识 consciousuess 的概念 意识障碍 临床分类 1 嗜睡 somnolence 3 昏迷 coma 2 昏睡 stupor 意识障碍分级及鉴别要点 GCS 格拉斯哥 昏迷评分法 最高为15分 8分以下为昏迷 最低3分 意识障碍 临床分类 去大脑强直状态 特殊类型的意识障碍 谵妄状态deliriumstate 去大脑皮质 强直 状态decorticatesyndrome 伴有明显的精神运动兴奋躁动不安 抗拒喊叫有丰富的视幻觉和错觉恐惧 外逃 伤人行为 无意识的睁眼闭眼 咀嚼 吞咽喂之能吃 貌似清醒但缺乏意识活动光 角膜反射存在 对外界刺激无反应去皮层强直 病理征 1心态要求 沉着 冷静2方法 望问触一般检查 评估方法 望诊 观察患者睁眼 运动及全身情况 问诊 询问其言语的反应能力 能否发音 正确回答 区分嗜睡与昏睡 触诊 检查患者的浅反射 深反射 区分昏迷程度 反射 浅反射 刺激皮肤或粘膜引起的反射深反射 刺激肌腱 骨膜和关节引起的反射 意识障碍一般检查 生命体征瞳孔疼痛反应 瞳孔缩小 瞳孔散大 瞳孔 意识障碍一般检查 用力压眼眶上缘 捏耳垂判断昏迷程度肢体活动情况面部表情 疼痛反应 意识
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