耳鼻咽喉科常规.doc

耳鼻咽喉科第一节 鼻 科酒渣鼻【诊断】一、临床表现本病好发于中老年人面部，尤其是鼻部。女性较多见，但病情严重者多为男性。自觉症状不重，但有碍美容，部分患者可伴发眼病，包括睑缘炎、结膜炎等。二、检查局部检查可见外鼻皮肤潮红、毛细血管扩张、丘疹、脓疱或结痂，有时伴有鼻部软组织增生(鼻赘)等。三、诊断标准鼻部皮肤潮红，毛细血管扩张，丘疹等改变。【治疗】(一)一般处理避免容易使面部血管扩张的各种因素，如热水浴、蒸汽浴、桑那浴、长时间受冷或烈日暴晒等。忌酒和食辛辣的食物。避免各种含碘的药物和实物。(二)外用药常用局部药物有5甲硝唑霜剂、l5硫磺洗剂、霜剂或凝胶剂、5l0硫磺软膏、成方灰色洗剂等。每次涂药前先用温水或肥皂水洗尽患处，涂药后用手指按摩l5分钟，每日早晚各一次。(三)内用药 四环素内服对本病的丘疹、脓疱、结节以及红斑性病变有明显疗效，对伴发的眼部症状也有一定作用。其他抗生素，如红霉素、土霉素、氨苄青霉素等也可使用。维甲酸和甲硝唑可用于常规治疗无效者。维生素B2和B6可作为辅助性治疗。(四)其他治疗为消除持久扩张的毛细血管，可采用电凝术、切割术、激光照射，或外用腐蚀剂(如三氯醋酸)等。由于扩张的毛细血管往往交错成网，故在治疗上应多加注意。对鼻赘，可用手术切除肥大的部分，也可酌情选用电外科、冷冻外科、激光外科或皮肤磨削术；对于较大皮赘，可在局麻下将增殖部分切除，止血后植游离皮片。【疗效标准】一、治愈炎症消失，皮肤基本恢复正常。二、好转皮肤毛细血管扩张，潮红减轻。三、未愈皮肤改变无变化。前鼻孔闭塞【诊断】一、临床表现鼻塞几乎是唯一症状，且与其闭塞的程度成正比新生儿若患先天性双侧前鼻孔闭塞时，则病情危重：其一，新生儿多不会用口呼吸，可发生窒息；其二，哺乳困难，故营养严重障碍；其三，可致吸人性肺炎。二、检查先天性闭塞多为膜性，厚约23mm，位于鼻缘向内约l15mm处，中央若有小孔则可稍微透气。三、诊断标准根据临床表现可初诊，检查见有前鼻孔闭塞可确诊。【治疗】对新生儿先天性双侧前鼻孔膜性闭塞，先以粗针头刺破闭塞膜，再置一短塑料管并妥善固定，以作扩张之用；对后天者，可行前鼻孔整形术。【疗效标准】一、治愈手术后创El愈合，通气良好。二、好转症状好转，通气改善。三、未愈症状与体征同前。鼻骨骨折【诊断】一、临床表现(一)典型表现多有外伤史，常见的症状是局部疼痛，鼻出血。(二)体检鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下瘀血。数小时后鼻部软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致鞍鼻畸形。二、检查鼻骨X线侧位拍片可作为诊断根据，显示鼻骨骨折征象。三、诊断标准(一)有外伤史，局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜初步诊断。(二)上述(一)和触之有捻发感基本诊断。(三)鼻骨X线侧位拍片，显示鼻骨骨折征象确定诊断。【治疗】止血、止痛、清创缝合及预防感染等与一般外伤相同。(一)骨折复位：应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。先将患侧鼻腔上部表面麻醉，用复位器伸人鼻骨下陷处，置于鼻骨之下向上抬，此时常可听到鼻骨复位时所出现的“喀嚓声”。复位器械远端伸人鼻腔的深度不应超过两侧内毗连线，以免损伤筛板，如有鼻中隔软骨脱位，应同步复位。复位后鼻腔内需加填塞，以便起到支撑和止血作用。然后服用止痛剂，并预防感染。(二)鼻中隔血肿和脓肿的处理：血肿内的血块很难吸收，需早期手术清除，以免发生软骨坏死。切口要够大，可按鼻骨骨折整复法做L形切口，彻底引流，术后鼻腔填塞，以防复发，并用消炎药控制感染。【疗效标准】一、治愈症状全部消失，鼻外观无畸形。二、好转症状全部消失或减轻，鼻骨骨折愈合期。三、未愈症状无缓解，骨折没有愈合。额窦骨折【诊断】一、临床表现(一)典型表现有明确外伤史，局部疼痛、鼻出血；泪液外溢，视力障碍；重症者可有脑震荡，硬脑膜外出血等颅脑症状。(二)体检额部触诊可发现前壁骨折，对皮肤破裂者不宜使用探针向深部探查，以免损伤脑膜。二、检查头部鼻额位及侧位x线拍片可显示骨折部位，必要时可作CT扫描。三、诊断标准(一)有明确外伤史，局部疼痛、鼻出血；泪液外溢，视力障碍初步诊断。(二)上述(一)，额部触诊可发现前壁骨折基本诊断。(三)头部鼻额位及侧位X线、CT拍片显示骨折确定诊断。【治疗】按不同情况决定治疗措施。(一)单纯线型前壁骨折吸出鼻内血块，l麻黄素滴鼻保持鼻额管畅通，用足量广谱抗生素注射，预防感染。对额部皮肤撕裂者须清洗创口出异物，缝合时保留有活力的皮肤，预防畸形。(二)前壁凹陷型或粉碎型骨折局麻下沿眶上缘作切口，从额窦底部插入弯形止血钳，将凹陷的前壁挑起，窦内不置支持物，缝合切口，注意保持鼻额管通畅，预防感染。(三)复杂性前壁凹陷型骨折剥离额部皮肤创口，扩大手术野，用小钩挑起凹陷的骨片，必要时可自前壁创口检查后壁情况，术后注意事项同前。(四)后壁单纯线型骨折若无硬脑膜外血肿或脑脊液鼻漏，则处理原则与前壁单纯型骨折相同。(五)后壁凹陷型或粉碎型骨折常伴有硬脑膜外血肿。在情况紧急时，可除去额窦后壁，吸出硬脑膜外血肿，初步解除血块对脑组织的压迫。争取时间，请脑外科医师开颅止血。(六)根据鼻额管损伤情况，应尽量行鼻额管重建术，以恢复额窦功能。【疗效标准】一、治愈症状全部消失，鼻、额外观无畸形。二、好转症状全部消失或减轻，鼻、额骨，胃折愈合期。三、未愈症状仍存在，骨折未愈合，外观有畸形。筛窦骨折【诊断】一、临床表现(一)典型表现有明确外伤史，局部疼痛、鼻出血；视力障碍；病情严重者，可有脑脊液鼻漏；中期可并发化脓性脑膜炎。(二)体检眼部或鼻根部肿胀，鼻腔上部出血，内毗距增宽或塌陷畸形，视力障碍，患侧瞳孔散大，对光反射消失，但间接反射存在。眼底检查多属正常，触诊可发现眶内缘凹陷、鼻额角变锐等。二、检查鼻额位x线拍片及对伤后视力障碍者行视神经骨管拍片，可发现筛窦骨折。但检查阴性结果，不能轻易排除视神经管骨折；必要时作CT扫描，可详细显示眶内、筛窦和视神经管病变情况。三、诊断标准(一)有明确外伤史，局部疼痛、鼻出血；视力障碍初步诊断(二)上述(一)，有脑脊液鼻漏；患侧瞳孔散大，对光反射消失 基本诊断(三)鼻额位X线、CT拍片提示筛寞骨折确定诊断。【治疗】(一)止血对于严重鼻出血、填寨法无效者，可经眶内缘切口结扎筛前动脉。(二)视神经管减压术对视力障碍者应及早行视神经管减压术。在全麻下行鼻外筛窦开放术切口，清除窦内骨折碎片；沿筛前、后动脉孔的连线向后剥离，距内毗眶缘455cm处即可见视神经骨管内侧缘之隆起部；在手术湿微镜下用小刮匙及，胃凿除去视神经孔内侧壁及下壁施行减压术。(三)预防感染可口服或全身应用敏感抗生素。【疗效标准】一、治愈症状全部消失，无视力受损，骨折愈合。二、好转症状消失或减轻，骨折愈合期。三、未愈症状、骨折愈合均无好转者。鼻前庭炎【诊断】一、临床表现鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢性两种。急性者，鼻前庭剧痛，局部及其附近皮肤弥漫性红肿或糜烂；慢性者，鼻前庭有痒、灼热、干和异物感，鼻毛脱落稀少，局部皮肤增厚，甚至结痂或皲裂，揭除痂皮可有出小血。二、检查急性期查血常规，白细胞总数增高，中性粒细胞比例偏高。三、诊断标准(一)鼻前庭剧痛，鼻前庭有痒、灼热、干和异物感初步诊断。(二)上述（一）及局部及其附近皮肤弥漫性红肿或糜烂；局部皮肤增厚，甚至结痂或皲裂，揭除痂皮可有小出血确定诊断。 【治疗】(一)去除病因。应及时和彻底治愈鼻腔疾病，加强鼻腔保护，避免有害粉尘刺激，改正挖鼻习惯。(二)急性期湿热敷或局部红外线照射。(三)慢性结痂者用3过氧化氢溶液清除痂皮和脓液，再涂用l2黄降汞软膏或抗生素软膏；渗出较多者，用5氧化锌软膏涂擦。(四)皮肤糜烂和皲裂处涂以l0硝酸银，再涂抗生素软膏，每日3次。【疗效标准】一、治愈症状全部消失，局部及其附近皮肤无弥漫性红肿或糜烂。二、好转症状消失或减轻，局部及其附近皮肤弥漫性红肿或糜烂愈合期。三、未愈症状无好转，局部及其附近皮肤弥漫性红肿或糜烂无改善者。鼻 疖【诊断】一、临床表现鼻疖是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，偶可发生在鼻尖或鼻翼。(一)典型表现患侧鼻前庭内红肿热痛，有时伴低热和全身不适。 (二)体检发病初，鼻前庭出现丘状隆起，周围组织因浸润发硬、发红，局部跳痛和触痛；疖肿成熟后，丘状隆起顶部出现黄色脓点，继而溃破脓液排出。疖肿多单个发病，亦有多个，但多限于一侧鼻前庭。一般在一周内自行穿破而愈。病情严重者可引起上唇和面颊部蜂窝组织炎，表现为同侧上唇、面颊和下睑红肿热痛。二、检查查血常规，常有白细胞总数常增高，中性粒细胞比例偏高，核左移。三、诊断标准(一)患侧鼻前庭内红肿热痛，鼻前庭出现丘状隆起初步诊断。(二)上述(一)及周围组织因浸润发硬、发红，局部跳痛和触痛基本诊断。 (三)上述(一)、(二)及丘状隆起顶部出现黄色脓点，继而溃破有脓液排出确定诊断。【治疗】(一)疖未成熟者，可局部热敷，或氦、氖激光局部照射以及透热疗法，以消炎止痛；用l0鱼石脂甘油棉栓或软膏敷其表面，促其成熟穿破；同时应给予足量抗生素或磺胺类药物；剧痛者可适当服用镇痛剂。(二)疖已成熟者，可待其穿破或在无菌操作下用小探针蘸少许纯碳酸或l5硝酸银腐蚀脓头，促其破溃排脓，亦可以尖刀挑破脓头后用小镊子钳出脓栓，切开时务必不要切及周围浸润部分，切忌挤压。(三)疖溃破后，局部清洁消毒，促进引流；破口涂以抗生素软膏，即可保护伤口不致结痴。(四)适当注意休息，多饮水，通大便。(五)慢性病例和屡发者应排除糖尿病，并加强营养和锻炼。(六)合并海绵窦血栓性静脉炎者，必须住院，给予大量抗生素等药物，以及请眼科和神经科医生协助治疗。【疗效标准】一、治愈症状全部消失，疖肿消散、愈合。二、好转症状消失或减轻，疖肿消散、愈合期。三、未愈症状无好转，局部疖肿未消散、愈合。鼻腔及鼻窦异物【诊断】一、临床表现因异物种类、大小、形状、所在部位、刺激性强弱、存留时间的不同，而有不同症状。(一)典型表现1儿童鼻腔异物多有单侧鼻阻塞，流脓涕有恶臭味和鼻出血等症状。日久可导致贫血和营养不良。2石块、木块和铁锈类异物常带有泥土，有引起破伤风的可能。3战时的金属异物引起感染并不多见，但因损伤部位面积较广，位置较深可引起出血，头痛和神经痛或视力障碍等。4活的动物性异物常有虫爬感，日久可致鼻窦炎、贫血等症状。(二)体检多能发现植物性、动物性或非生物性异物，如果核；玻璃球，橡皮褰、纸卷、钮扣、石块，本块、弹片、枪弹；水蛭和昆虫等。二、检查(一)鼻镜检查 鼻腔异物者，鼻镜检查多能发现存留异物。(二)射线定位检查金属异物行射线定位，必须用包括下颌骨在内的头颅射线拍片，证明无投影偏差时，方能确定异物的确切部位。(三)对较大的金属异物，怀疑波及翼腭窝或颅内时，可行CT检查。三、诊断标准(一)单侧性流脓涕且伴恶臭者初步诊断。(二)上述(一)及吸出鼻腔分泌物，发现鼻内有肉芽组织形成，探针检查触及异物者基本诊断。(三)鼻腔、鼻窦射线或CT检查发现异物者确定诊断。【治疗】(一)一般儿童鼻腔异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，切勿用镊子夹取。尤其是圆滑的异物可因夹取滑脱，将其推向后鼻孔或鼻咽部，甚至误吸入喉腔或气管内。(二)动物性异物须先用l地卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。(三)因爆炸或战伤所致的金属异物，须在明确定位后，经过充分估计和妥善准备，选择相应的手术进路和方法，必要时需在射线荧光屏观察下施行手术取除，方可减少危险性，提高成功率，无症状细小金属异物若不处在危险部位，可不必取出，但须定期观察。【疗效标准】一、治愈症状全部消失，鼻腔、鼻窦异物祛除者。 二、好转症状消失或减轻，异物部分或尚未祛除，但不再对机体组织造成进一步侵害者。三、未愈症状元好转，异物未祛除者。急性鼻炎【诊断】一、临床表现起病较急，初期有鼻内灼热感、痒感、喷嚏、鼻塞、水样涕、闭塞性鼻音等局部症状，中期症状加重，鼻涕由水样依次变为粘液性、粘脓性和脓性，后期症状逐渐减轻乃至消失，全病程约7l0天。可伴有全身不适、倦怠、发热(3738)和头痛，小儿全身症状较成人重，多有高热(39以上)甚至惊厥，常有消化道症状如呕吐、腹泻等。二、检查鼻粘膜充血肿胀，总鼻道和鼻底有较多分泌物，初期为水样，后为粘液性、粘脓性或脓性。三、诊断标准(一)典型的局部症状如喷嚏、鼻塞、流涕和典型的体征如鼻粘膜充血肿胀，总鼻道和鼻底有较多分泌物结合有受凉、过劳、烟酒过度等诱因存在可基本确诊。(二)注意与流感、麻疹、猩红热、百日咳等相鉴别。【治疗】(一)全身治疗。1多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。2发汗：应用解热阵痛药和生姜、红糖葱白煎水热服等。3中成药：抗病毒口服液、感冒通、维C银翘片等。4抗菌素：合并细菌感染或疑有并发症时使用。(二)局部治疗1血管收缩剂如l或0.5麻黄素液滴鼻。2迎香、鼻通等穴位按摩、针灸或理疗等。【疗效标准】 一、治愈鼻呼吸通畅，不流鼻涕，鼻粘膜红肿消退，无并发症。二、好转鼻呼吸基本通畅，偶有鼻涕，鼻粘膜稍红肿，无并发症。三、未愈鼻通气及流涕无改善，鼻粘膜红肿或出现并发症。慢性单纯性鼻炎【诊断】一、临床表现慢性病程，间歇性、交替性鼻塞，白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间、休息、寒冷时加重，侧卧位时，居下位的鼻腔阻塞；鼻涕多，常为粘性，偶见脓性。二、检查鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑柔软有弹性，对血管收缩剂敏感；鼻腔底、下鼻道或总鼻道有粘涕。三、诊断标准交替性间歇性鼻塞伴粘鼻涕多，检查见下鼻甲肿胀有弹性，对血管收缩剂敏感即可确诊。【治疗】(一)病因治疗1治疗邻近病灶如鼻窦炎、鼻中隔偏曲等2处理全身慢性疾病3注意饮食、休息、锻炼，提高机体抵抗力4改善生活和工作环境(二)局部治疗1鼻内用血管收缩剂如l或0.5%麻黄素液，但不宜长期使用。2封闭疗法：0.250.5于迎香穴、鼻通穴或鼻堤、下鼻甲前端粘膜下注射，每次l1.5ml，隔日一次，5次为一疗程。3针刺疗法：迎香穴、鼻通穴，每日或隔日1次，7次为一疗程。【疗效标准】一、治愈鼻腔通畅，分泌物消失，鼻粘膜恢复正常。二、好转鼻通气改善，分泌物减少，鼻粘膜基本恢复正常。三、未愈鼻通气无改善，分泌物仍多，鼻粘膜恢复不良。慢性肥厚性鼻炎【诊断】一、临床表现慢性病程，单侧或双侧持续性鼻塞，鼻涕少且难擤，粘液性或粘脓性，常有闭塞性鼻音、耳鸣、耳塞感、头痛、头晕、咽干、咽痛等。 二、检查下鼻甲骨质肥大，粘膜肥厚，肿胀，表面不平呈结节样或桑椹样，无弹性，对血管收缩剂大多数不敏感；鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘脓性鼻涕。三、诊断标准持续性性鼻塞伴闭塞性鼻音、耳鸣、耳塞感、头痛、头晕、咽干、咽痛，检查见下鼻甲肥厚不光滑无弹性，对血管收缩剂不敏感即可确诊。【治疗】(一)保守治疗1下鼻甲对血管收缩剂尚敏感者治疗同慢性单纯性鼻炎。2下鼻甲硬化剂注射、激光、冷冻、微波、射频等治疗。(二)手术治疗1下鼻甲部分切除术：适用于下鼻甲下缘和后端粘膜肥厚者。2下鼻甲粘一骨膜下切除术：适用于下鼻甲骨肥大者。【疗效标准】一、治愈鼻塞消失，下鼻甲明显缩小。二、好转鼻塞基本消失，下鼻甲有缩小。三、未愈鼻通气无改善，下鼻甲未缩小。慢性干燥性鼻炎【诊断】一、临床表现慢性病程，鼻腔干燥不适，以前部明显，咽部也常干燥感，鼻腔刺痒感、异物感伴喷嚏，鼻出血，量不多，常为鼻涕中带血或少量出血。二、检查鼻粘膜干燥、充血，分泌物少而粘稠，鼻前部常见少量薄干痂，不臭，鼻中隔前部粘膜糜烂、溃疡或穿孔。三、诊断标准反复鼻腔干燥，无嗅觉减退，检查鼻腔痂皮不多无臭味，鼻粘膜干燥无萎缩即可确诊。有时鼻出血。【治疗】(一)病因治疗1改善生活和工作环境，保持鼻腔湿润2增强营养，补充铁剂、维生素A、维生素82、维生素C等。(二)局部治疗生理盐水、5葡萄糖盐水、l3碳酸氢钠、液体石蜡、稀释甘油等任选一种滴鼻。【疗效标准】 。一、治愈鼻干燥感消失，出血停止，鼻粘膜湿润无痂皮。二、好转鼻干燥感程度减轻，鼻出血减少，鼻粘膜干燥不明显。三、未愈症状无改善，鼻粘膜病变恢复不良。萎缩性鼻炎【诊断】一、临床表现(一)鼻塞、臭鼻痂：由鼻粘膜表面黄绿色粘稠分泌物或脓痂堵塞鼻腔引起，亦可因鼻粘膜萎缩，神经纤维变性而导致感觉迟钝。(二)嗅觉减退甚至丧失：由脓痂堵塞鼻腔，嗅粒无法随吸人的气流到达嗅区粘膜所致。或发生嗅神经变性所致。(三)鼻出血：鼻粘膜萎缩干燥而出血。当脓痂不易清除，若清除之，易发生出血。(四)头昏、头痛：因鼻粘膜萎缩，鼻腔调温保湿功能减退，鼻腔过于宽大，使吸入的冷空气直接刺激鼻粘膜所致；也可因鼻腔内的脓痂压迫而致。(五)鼻、咽不适和干燥感：鼻粘膜病变可延续至咽、喉部，出现咽干、刺激性咳嗽、声嘶等。鼻腔内由于分泌物减少变粘稠，不易排出，堆积在鼻腔内形成脓痂。、 (六)其他：萎缩病变若累及鼻窦、鼻咽、气管等处时，会出现化脓性鼻窦炎、耳呜、卡他性中耳炎、传导性耳聋甚至呼吸困难等。二、检查(一)特殊面容：童年患病的患者，因鼻骨及鼻中隔软骨发育受到影响导致鞍鼻。(二)鼻、咽喉检查：前鼻镜下见鼻粘膜干燥，粘膜和鼻甲均萎缩，表面覆盖黄绿色的脓痂；一侧或双侧鼻腔宽大；病变亦可向后鼻孔、鼻咽、喉咽、喉、气管等处蔓延，出现粘膜慢性充血、干燥、痂皮覆盖。(三)鼻分泌物检查：可见臭鼻杆菌等，但并非致病菌。(四X线检查：示鼻甲变小，鼻腔增宽，鼻窦粘膜增厚，窦腔发育不良，三、诊断标准鼻干、鼻塞、臭鼻痂多、嗅觉减退或丧失，头昏头痛。检查见鼻腔宽大，鼻甲萎缩，大量脓痂，可闻及鼻腔内异嗅味，即可诊断。【治疗】 (一)全身治疗 加强营养，积极治疗上呼吸道感染，改善工作境等1维生素治疗：维生素A、B、C、D、E、K均可使用，其中维生素A、B2、C、E效果较好2微量元素治疗：据报道铁锌制剂的补充对本病有一定的疗效：3抗生素治疗：肌注链霉素可以控制鼻腔的继发感染，减轻全身症状：4中药治疗：越来越被人们关注。(二)局部非手术治疗1鼻腔滴剂：如复方薄荷乳剂、l%链霉素甘油、石蜡油等可以促进鼻粘膜的血液液循环，软化脓痂，使之易于擤出；0.3庆大霉素、链霉素滴鼻液，可以抑制鼻腔内内细菌生长，也可以使鼻腔内臭鼻杆菌培养转为阴性；蛋白水解酶液滴鼻，可以促进痂皮的脱落，有利于排出；也有人用l3的碳酸氢钠碱性液滴鼻，稀化粘稠的分泌物和除痂。2鼻粘膜局部涂布：l新斯的明促进粘膜血管扩张；雌激素可以使粘膜充血、粘液细胞增加；50葡萄糖对腺体的分泌有刺激作用。3鼻腔灌洗：适于痂皮多者。患者前倾低头位，用温热生理盐水或l：5000高锰酸钾液由前鼻孔冲入鼻腔内，达到清除痂皮，减少臭味，湿润鼻粘膜减轻症状的作用。(三)手术治疗 用于保守治疗无效的严重萎缩性鼻炎或臭鼻症患者。1鼻腔变窄手术：使宽大的鼻腔变窄，减少鼻通气量和鼻腔水分的蒸发，避免外界干燥的冷空气直接刺激鼻粘膜，保护粘膜湿润。包括鼻腔粘膜下填充术：填塞材料有自体或同种异体骨或软骨、人工生物陶瓷、聚四氟乙烯、人工骨、硅橡胶、象牙骨等。鼻腔外侧壁内移术：适用于鼻腔特别宽大同时伴上颌窦炎的患者。前鼻孔关闭术：因简便、效果好，故容易让患者接受。2腮腺管移植术：使唾液流人鼻腔，从而改善相应的症状，但疗效不肯定。【疗效标准】一、治愈临床症状消失，检查鼻腔、鼻甲大小正常。粘膜光滑，粉红，无脓痂。(实际临床很难完全全愈)二、好转痂皮减少，症状改善。三、未愈痂皮无变化，症状无改善或加重。变应性鼻炎【诊断】一、临床表现系变态反应因素所致的鼻牯膜的炎症反应，可分为常年性和季节性两大类。前者由常年性致敏原引起，后者由季节性过敏原引起，称花粉症。(一)症状：据变应原不同，可有常年性和季节性发病，两者均表现出以阵发性鼻痒和喷嚏(每次3个或以上)，大量浆液性或粘液性涕和鼻塞为主的症状。部分患者伴有外耳道、软腭痒和眼痒、流泪，另有部分患者合并有支气管哮喘。(二)体征：前鼻镜或鼻内镜下见鼻粘膜苍白、淡白或灰白色，水仲，鼻道分泌物增多，甚至可见双下甲肥大，巾鼻甲前端息肉样变等 发作时眼部检查示结膜允血二、检查(一)详细采集病史：包括变应原接触史、个人和或家族的变应性疾病史、皮肢或呼吸道变态反应史。详细询问病人，为致敏原的确定提供线索，(二)变应原皮肤试验和粘膜激发试验阳性。(三)血清总IgE和分泌物特异性lgE检测。 (四)鼻分泌物或粘膜中嗜酸粒细胞或嗜碱性细胞检查阳性(五)组胺释放试验：检测介质细胞释放组胺的量。(六)嗜碱细胞脱颗粒试验：检测患者血清中有无特异性抗体存在。三、诊断标准(1997年修订，海口)(一)常年性变应性鼻炎：记分条件：具有打喷嚏(每次连续3个以上)、流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现：一年内发病日数累及超过6个月，一日内发病时间超过0.5小时；病程至少一年。记分标准：有明确吸人物致敏原线索、有个人和(或)家族过敏性疾病史、发作期有典型的症状和体征，各记l分，共3分；变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为(+)或(+)以上；特异性lgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞和(或)鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜碱性粒细胞)阳性各得1分。得分68分诊断为常年性变应性鼻炎，35分为可疑变应性鼻炎，(1-2分可能为非变应性鼻炎。(二)花粉症：季节性发病，每年发病季节基本一致，与致敏花粉播粉期相符合，至少两年在同一季节发病；发作期有典型的临床症状和体征；发作期鼻分泌物和(或)结膜刮片肥大细胞(嗜碱性粒细胞)阳性；花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为(+)或(+)以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性【治疗】可分为非免疫学治疗和免疫学治疗两大类。前者一般效果快，但没有预防作用，后者必须明确变应原，效果慢，但有预防作用。一、非免疫学治疗(一)抗组胺药：扑尔敏，4毫克，每日3次；阿司咪唑(息斯敏)，l0毫克，每日1次；氯雷他定(克敏能)，l0毫克，每日1次；酮替芬(有稳定肥大细胞膜作用)，I毫克，每日2次；立复汀喷鼻剂，每日-2次，每次每鼻孔2喷。(二)肥大细胞膜稳定剂：2色甘酸二钠喷鼻剂或滴鼻剂，一日4次，属预防用药：(三)糖皮质激素：有抗炎抗过敏作用，广泛用于变态反应性疾病。全身糖皮质激素：口服地塞米松、强的松。局部糖皮质激素：辅舒良、伯克纳、雷诺考特等喷鼻剂，一日12次，每次每鼻孔2喷。(四)减充血剂：麻黄素滴鼻或喷鼻剂，收缩鼻腔粘膜。(五)抗胆碱能药：可减少鼻分泌物，但导致口干、心率加快等，故少用。(六)冷冻、射频、激光治疗：可降低鼻粘膜的敏感性0(七)手术治疗：若伴有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉时，应考虑手术。筛前神经切断能降低鼻腔副交感的兴奋性，使腺体分泌减少；翼管神经切断术的远期效果不理想，应严格掌握。二、免疫学治疗包括避免接触致敏原和脱敏疗法。前者不易做到，故后者在治疗中具有重要的意义，脱敏疗法是采用已确定的变应原制成的提取液，进行皮下脱敏注射，使变态反应不发生或发生反应时的症状减轻。【疗效标准】一、治愈发作停止，鼻腔功能恢复。二、好转症状缓解，发作减少。三、未愈症状无改善，发作无减少。亦可参考l997年海口修订的疗效评定标准。鼻 息 肉【诊断】一、临床表现(一)进行性持续性鼻塞，多为双侧。(二)多粘脓涕或脓涕：多由鼻腔鼻窦阻塞性炎症所致。(三)嗅觉减退或消失：由息肉、阻塞性炎症及嗅区粘膜慢性炎症等导致。(四)头痛：前额、眉间、枕后等处痛，是由于鼻窦受累所致。(五)耳部症状及其他：如鼻息肉向后堵塞咽鼓管咽口，即可出现耳鸣、听力减退。部分患者伴有头昏、记忆力下降、思想不集中等。二、检查(一)鼻外形改变：鼻息肉过多过大时，可出现鼻梁增宽，两侧外鼻隆起，呈“蛙鼻”样。(二)前鼻镜检查：见鼻腔内一个或多个半透明、荔枝样肿物，表面光滑，灰白色，触之软，无触痛，可移动，不易出血。若表面充血，触之易出血的，称为出血性息肉。(三)后鼻镜和鼻内镜检查：可明确息肉的部位、范围及与周围结构的关系。(四)鼻窦冠状位CT：了解鼻腔、鼻窦的情况，为手术提供依据。鼻息肉一般为双侧，若单侧发生，需与鼻腔恶性肿瘤、内翻性乳头状瘤、脑膜一脑膨出、鼻咽纤维血管瘤等鉴别。三、诊断标准进行鼻塞，嗅觉减退，检查时见到鼻腔内有半透明新生物，表现光滑，即可诊断。【治疗】(一)对息肉较小，病变范围较小的初诊患者，可以考虑先用药物治疗。肾上腺皮质激素全身(口服、肌注或静滴)和局部喷鼻或滴鼻剂的应用，可以消除小息肉。若息肉大，范围广时，考虑外科手术。(二)对鼻息肉伴有鼻窦炎者，考虑息肉摘除、鼻窦开放术。(三)对复发性鼻息肉伴鼻窦炎患者，应行手术治疗及术后局部类固醇药物喷鼻，以控制息肉复发。目前随着鼻内镜技术在临床上的广泛应用及手术技能的不断提高，鼻息肉的一次治愈率已提高到80以上。且有创伤小、视野清、清除病变组织彻底的优点。【疗效标准】一、治愈鼻息肉摘除，创面愈合，症状消失。二、好转鼻息肉摘除，创面部分愈合，症状部分减轻。三、未愈濞息肉未除净或复发，创面不愈合，症状无改善甚至加重。鼻中隔偏曲【诊断】一、临床表现(一)鼻塞：为最常见的症状。“C”型偏曲一般多发生于一侧，故另一侧下鼻甲因长期鼻塞，出现代偿性肥大，最终导致双侧鼻塞。“S”型偏曲，初始一般即发生双侧鼻塞。(二)头痛：主要由于三叉神经末梢受刺激所致。可以是偏曲的凸面压迫对应的鼻甲粘膜引起反射性头痛；可以是当中隔偏向一侧时，较宽畅的另一侧的鼻粘膜受冷空气的刺激引起的；亦可以是在鼻道的窦口受阻所致。(三)鼻出血：偏曲的凸面或骨棘处粘膜菲薄，经常受气流或尘埃的冲击，易出血，甚至轻擤鼻或低头时出现鼻出血。(四)嗅觉减退：鼻中隔高位偏曲，阻挡空气中颗粒随气流到达嗅区，导致嗅觉下降。鼻中隔高位偏曲合并鼻窦炎，长期炎症刺激使嗅神经末梢发生变性，导致嗅觉减退、(五)多涕：因鼻中隔偏曲，妨碍鼻腔正常的通气、弓流，使鼻腔内分泌物不易排出而积聚其中。(六)其他症状：中隔高位偏曲妨碍了鼻窦引流，诱发鼻窦炎。若引流向后影响咽鼓管的功能，可引起耳呜、耳封堵感。鼻塞可以导致呼吸困难。分泌物倒流刺激咽部，出现咽异物感、干燥感等。二、检查(一)询问以往有无鼻或头面部外伤史。(二)外观检查鼻梁有无歪斜，前鼻镜下鼻中隔前部偏曲容易观察，对于后部偏曲，收缩鼻粘膜后或在鼻内镜下观察更清楚。(二)鼻中隔检查时应注意：偏曲部分有无影响鼻道引流；有无压迫对侧鼻甲粘膜；偏曲是骨部、软骨部偏曲所致，还是中隔本身粘膜肥厚甚至至中隔血肿、脓肿所致；在确诊鼻中隔偏曲的同时要排除鼻咽、鼻腔、鼻窦等处的疾病。三、诊断标准根据以上临床症状和检查鼻中隔偏曲，即可诊断。【治疗】 在明确鼻中隔偏曲并伴有明显症状时，手术矫正是有效的方法，可施行鼻中隔粘膜下切除术或鼻中隔粘膜下矫正术。后者是切除部分偏曲的软骨和骨质，更适用于青少年患者。【疗效标准】一、治愈偏曲矫正，创口愈合，症状消失，无并发症。二、好转偏曲基本矫正，创口愈合，症状明显减轻，无并发症。三、未愈偏曲矫正不满意，症状无明显改善，甚至出现术后并发症。鼻中隔血肿【诊断】一、临床表现常发生在鼻外伤或鼻中隔手术后。(一)典型症状单侧或双侧鼻塞：部分患者可无自觉症状。(二)伴发症状 反射性额部疼痛；鼻梁部压迫感；咽喉干痛；涕血等。二、检查前鼻镜下或推起鼻尖可见鼻中隔半圆形隆起，对血管收缩剂无反应；局部粘膜光滑，色泽正常或稍充血；质软，有囊性感；穿刺抽吸可吸出血性液体。三、诊断标准根据临床表现诊断容易，局部穿刺吸出血液可确诊。应与鼻中隔脓肿相鉴别。【治疗】 (一)清除血肿血肿小者可用粗针穿刺抽出，血肿大或穿刺抽吸困难者可在血肿底作与鼻底平行的切口后清除淤血，鼻中隔手术造成的血肿可打开原切口或另开切口清除淤血。(二)局部压迫 彻底清除血肿后要作双侧鼻腔压迫填塞，可用凡士林油纱或其它确切有效的填塞物。(三)全身应用抗生素。【疗效标准】一、治愈血肿消失，伤口愈合。二、好转血肿消失，创面未愈合。三、未愈血肿未消失。鼻中隔脓肿【诊断】一、临床表现常因鼻中膈血肿未及时处理而发生。 (一)全身症状急性感染症状：寒战、发热、全身不适。(二)局部症状鼻梁、鼻尖红、肿、痛、压痛甚或触痛；鼻塞，初为单侧后转为双侧并渐重；如脓肿溃破可有单侧鼻腔流出脓血性分泌物。二、检查前鼻镜下见鼻中隔单侧或双侧对称性半圆形隆起，色暗红，质软，有波动感；触痛明显，穿刺抽吸有脓性或脓血性分泌物。如已自行溃破则可见鼻中隔单侧的小瘘口：外周血白细胞计数增多，分叶核比例加大。三、诊断标准 根据临床表现诊断容易，局部穿刺抽吸出脓性或脓血性分泌物可确诊。应与鼻中隔血肿相鉴别。【治疗】(一)及时切开排脓可在脓肿底部作与鼻底平行的切口或在脓肿最膨隆处作与鼻底垂直的切口，切开后清除脓液，每天用抗生素溶液冲洗脓腔，置胶片引流，直至脓腔愈合。(二)全身广谱有效抗生素。(三)如已有软骨坏死，整形手术应在炎症消退2个月以后进行。【疗效标准】一、治愈发热、疼痛、及鼻阻消失，脓肿消退，创面愈合。二、好转脓肿消退，鼻阻消失，发热、疼痛减轻，创面未愈合三、未愈脓肿未消退。鼻中隔穿孔【诊断】一、临床表现(一)自觉鼻腔干燥、鼻塞、头痛，鼻腔内有痂皮不断生成，少量鼻出血，呼吸时可有吹哨音。(二)前鼻镜下可见鼻中隔穿孔，穿孔缘附有痂皮。二、诊断标准前鼻镜下见鼻中隔穿孔。【治疗】(一)治疗原发病。(二)手术中误损伤造成的穿孔可在术中即时修补。(三)患者有自觉症状，影响生活质量者可手术修补。(四)原发病未治愈者，不宜手术，可对症治疗。【疗效标准】一、治愈穿孔修复，症状消失。二、好转穿孔缩小或用膺复物镶嵌，症状减轻。三、未愈穿孔无缩小，症状无好转。鼻出血【诊断】一、临床表现(一)血液或带血分泌物从前鼻孔、后鼻孔或鼻咽峡流出，如血液流人鼓室可出现蓝鼓膜或耳出血(鼓膜穿孔时)，血液流入咽部以下者可表现为呕血或喀血，鼻腔填塞后的鼻腔出血可表现为血性泪溢。出血量大时可出现失血性休克。(二)活动期前鼻镜、间接鼻咽镜、鼻内窥镜等检查可发现出血源。非活动期常难以确诊。二、检查(一)鼻内窥镜检查有助于寻找出血源。(二)CT扫描有助于确认鼻窦出血和颈内动脉动脉瘤。(三)血压监测有助于发现高血压。(四)束臂试验、血细胞计数、血小板计数、出凝血时间、红细胞脆性试验、血小板凝聚试验、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血因子活性等检查有助于发现或确认血管或血液系统的异常。三、诊断标准(一）直视下见鼻腔或鼻咽部的活动性出血。(二)有鼻出血史，前鼻镜、间接鼻咽镜、鼻内窥镜等检查发现鼻腔、鼻咽部出血点。(三)有鼻出血史，前鼻镜、间接鼻咽镜、鼻内窥镜等检查发现各鼻窦开口血性分泌物，CT扫描见相应鼻窦血液密度影。(四)间歇性凶猛鼻出血，CT扫描见颈内动脉颅外段动脉瘤。(五)呕血或喀血，符合上述各点之一，除外呼吸道或消化道出血。【治疗】(一)病因治疗。(二)偶然、少量鼻出血，不引起全身情况者，可不予处理或局部涂布油膏，石蜡油制剂滴鼻；有明确出血点的可予局部冷冻或化学、电、激光烧灼；鼻腔最前端的少量活动性出血可捏鼻压迫止血。(三)大量的活动性鼻出血应视病因和严重程度行以下一或多种方法止血。1前鼻孔填塞。2后鼻孔填塞。3血管结扎。4动脉内栓塞。5对于某些特殊病因引起的反复大量鼻出血可行放射疗法、前鼻孔闭塞术等治疗。【疗效标准】一、治愈出血停止，局部及全身病变经适当治疗后痊愈或好转。二、好转出血频率或出血量减少。三、未愈出血频率及出血量均无变化。急性化脓性鼻窦炎【诊断】一、临床表现(一)典型表现持续性鼻塞、多脓涕，牙源性者涕中有臭气；头痛或局部头痛明显，多为钝痛，部位固定，弯腰、咳嗽、摆头头时加重，有时间规律性，夜间头痛缓解；可伴有畏寒发热、食欲不振，周身不适等全身症状，在小儿尚可发生呕吐、腹泻、咳嗽等。(二)体检鼻粘膜充血，粘膜收缩后，见各鼻窦开口附近充血肿胀并有脓性分泌物流出。二、检查(一)在暗室中行上颌窦和额窦透照检查，患侧透明度差。(二)X线片或CT可显示病变鼻窦粘膜肿胀，窦腔混浊、密度增高或可见液面，但炎症消退后混浊迅即好转。三、诊断标准根据鼻塞、流浓涕和有时间性头痛及检查鼻腔中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，即可诊断。【治疗】(一)全身治疗患者应适当休息，室内温度和湿度适宜，多饮水，进软食。(二)抗生素应用 抗生素治疗急性鼻窦炎连续应用不应少于l0天。小儿鼻窦炎患者，应在症状及体症消除后，再用7天为宜。常用药物有：青霉素800万单位静脉点滴，l2次日；氨苄西林0.51g，4次日；小儿50lOOmg(kgd)，分23次给药；羟氨苄青霉素0.30.6g，34次日；小儿50lOOmg(kgd)，分23次给药；安美汀0375mg，3次日。重症加倍或l.2g，静脉注射或滴注，3次日；特美汀3.2g，静脉滴注或静脉注射，34次日；小儿 80mg(kgd)，3次日；头孢唑啉钠0.51.0g，肌注，3次日；小儿,2050mg(kgd)分3次肌注。青霉素类药物过敏者可选用：复方新诺明2片，2次日；小儿，25mg(kgd)，分2次服，首次加倍；罗红霉素0.15g，2次日；小儿，255mg(kgd)，分2次服；氟嗪酸0.10.2g，3次日，小儿不宜使用；环丙氟哌酸250mg，23次日；或lOOmg静脉注射或滴注，2次日，重症者200mg，2次日。(三)减充血剂鼻腔滴鼻常用药物：l2麻黄素及其复方滴鼻液，46次日，喷鼻，一般连续滴用不要超过两周；0.25l赛洛唑啉滴鼻液(诺通滴鼻液)，滴鼻，l2次日；0.05羟甲唑啉滴鼻液(必通滴鼻液)，滴鼻，l2次日。(四)抗过敏药物包括：氯雷他定lOmg，1次日；特非那定60mg，2次日；息斯敏lOmg，1次日；仙特敏lOmg，1次日；扑尔敏4mg，3次日；酮替芬Img，2次日。(五)鼻局部治疗1鼻腔雾化吸人。2局部物理治疗：红外线照射或超短波透热治疗，一次治疗1520分钟，每日l2次。3正负压置换疗法。4上颌窦穿刺冲洗。【疗效标准】一、治愈 发热、疼痛、脓涕消失，鼻粘膜肿胀消退，呼吸及引流通畅。二、好转 全身症状及局部疼痛减轻，脓涕减少，鼻粘膜仍肿胀。三、未愈 全身和局部症状及鼻腔检查均无好转。慢性化脓性鼻窦炎【诊断】一、临床表现一、病程较长(3个月以上)，多有急性鼻窦炎病史(二)典型表现不同程度的鼻塞、嗅觉减退及多涕，鼻涕呈粘脓性或脓性；少数患者伴轻微头痛头昏，属胀痛、闷痛，偏重于一侧，部位较固定，夜间多消失。前组鼻窦炎多在前额头痛。后组鼻窦炎多为枕部头痛 常伴记忆力减退或精神萎靡不振。(三)体检鼻粘膜肿胀，鼻道有黄色脓性分泌物，或从中、上鼻道引流出脓性分泌物。鼻腔见不到脓涕时，可试用体位引流法。二、检查(一)上颌窦穿刺冲洗或额窦、蝶窦导管冲洗法有脓涕抽出或冲出。(二)X线照片或CT显示鼻窦密度增高，模糊，有时可见液平面。三、诊断标准根据临床症状，检查中道、嗅裂有脓液，上颌窦穿刺有脓性分泌物，CT检查窦腔密度增高。【治疗】(一)药物治疗1抗生素应用 首选对厌氧菌和需氧菌均有效的药物羟氨苄青霉素0306g，34次日；小儿50100mg(kgd)，分23次给药；安美汀0.375g，3次日；静脉注射或滴注1.2g，23次日；红霉素0.2505g，3次日；静脉滴注l.2g，12次日；罗红霉素015g，2次日；小儿2.55mgkgd，分2次服用；氯克林霉素0.150.3g，4次日；小儿816mgkgd，分4次服用。2肾上腺类固醇激素应用 可选用药物有伯克纳、雷诺考特、辅舒良等。3抗过敏药物应用 对伴有过敏性鼻炎者抗生素应用的同时应用抗过敏药物。4腔局部应用减充血剂。(二)局部治疗1上颌窦穿刺冲洗法：每周23次；2负压置换疗法：用于全组鼻窦炎，每日l次。3手术治疗：经保守治疗无效者，考虑行经鼻内窥镜鼻窦手术。同时行鼻息肉摘除、中鼻甲切除、鼻中隔高位偏曲矫正术等，以改善引流。【疗效标准】一、治愈保守治疗后症状消失，鼻腔、鼻窦粘膜恢复正常。手术后伤口愈合，症状消失，鼻窦冲洗清洁，无并发症。二、好转保守治疗或手术治疗后症状减轻消失，鼻腔、鼻窦粘膜未完全恢复正常。三、未愈保守治疗后症状仍存在，鼻腔、鼻窦粘膜未恢复正常：手术后仍有鼻塞、流涕，术腔粘膜水肿、病理性增生或闭锁。【诊断】气压损伤性鼻窦炎一、临床表现(一)气压创伤性鼻窦炎的病人常有乘飞机旅行、潜水作用、低压舱工作、高压氧治疗的病史。(二)典型表现患者多诉在飞机上升或下降时，自觉额部或面颊部疼痫、上列痛。特别在飞机急骤下降时，疼痛显著。症状较重时亦可发生鼻出血。有时伴有同侧流泪、不随意眨眼、视力模糊。二、检查鼻窦x线片或CT检查可见病变鼻窦窦腔变小、均匀模糊，密度增加，常有液平二若窦内有粘膜下血肿形成，则显示有单个或多个圆形或半圆形阴影。三、诊断标准坐飞机历史出现临床(一)、(二)症状，可初步诊断，CT检查所见征象即可诊断。【治疗】(一)本病应以预防为主，在飞机下降前鼻内滴用减充血剂(12麻黄素溶液)，有鼻中隔偏曲者应预先矫治。(二)局部应用减充血剂，尽快恢复鼻窦内外压力平衡。(三)鼻窦变压置换疗法或施行上颌窦穿刺术，有助于减轻疼痛。(四)全身应用抗生素，预防继发性感染。(五)手术治疗上颌窦内发生粘膜肿胀或粘膜下血肿，经过6个月仍不吸收，且伴有感染者，应施行上颌窦根治术。【疗效标准】一、治愈鼻窦区疼痛消失，鼻分泌物正常，不带血。X线片检查窦内粘膜肿胀消退，窦腔内分泌物或血肿吸收。低压舱检查时，鼻窦区不复出现疼痛。二、好转 鼻窦区疼痛减轻，鼻分泌物正常。X线片检查窦内粘膜肿胀消退，窦腔内分泌物或血肿未完全吸收。三、未愈症状 X线检查及低压舱检查均无好转者。鼻硬结病【诊断】一、临床表现又称鼻硬结肿，是由鼻硬结杆菌所致的慢性进行性肉芽肿型病变，属地方性流行病。病变呈慢性进行性发展，病程可长达数十年。(一)鼻部病变1萎缩性鼻炎期(或称硬结病鼻炎期) 鼻粘膜萎缩，下鼻甲变小，鼻腔宽大，脓性分泌物可形成灰绿色结痂，但无臭气。2肉芽肿硬结增殖期病变多见于鼻粘膜，亦可见于鼻前庭、鼻小柱、上唇、鼻翼、鼻尖等处皮肤，可累及软骨或骨部。常呈对称性，局部结节增生，在粘膜者质较软，在皮肤者质较硬，结节大小、数目不一，可相互融合成不规则肿块，表面发光，红紫色，有血管扩张，一般不发生溃疡。3瘢痕期鼻前庭有坚硬瘢痕挛缩，形成漏斗样凹陷鼻腔闭锁或留一小孔通入。鼻翼、鼻尖增厚，发硬，牵引鼻尖向上，使鼻成扁平状。(二)咽部病变软腭挛缩向上，或与咽后壁粘连。鼻咽腔可闭锁或留小孔道。悬雍垂消失，两侧前后腭弓可与邻近组织粘着。常在瘢痕附近问有局限性肉芽肿。亦有并发硬腭大块肉芽肿、牙龈肿烂者。(三)喉部病变病变多见于喉室带、声带、杓部、杓间部及杓会厌皱襞等处，易发生喉狭窄或闭锁。(四)气管病变多为弥漫性浸润病变，可蔓延至支气管。二、检查(一)取鼻分泌物或病变组织混悬液作细菌培养，若找到硬结杆菌可确诊。(二)结节增殖期组织病理切片找到泡沫细胞、晶红小体或硬结杆菌可确诊。(三)血清补体结合试验阳性。(四)X线或CT检查鼻、鼻窦和鼻咽部损害表现为小的粘膜结节或膨大的软组织肿块，在鼻咽部尽管肿物突出、鼻咽腔畸形但咽颅底筋膜不受累，即使有肌肉受累咽旁间隙也正常。喉部病变主要是声门下区形成同心性狭窄，个别有后部喉蹼形成。三、诊断标准根据临床表现和检查所见，最后诊断根据是病理发现或组织培养出现硬结杆菌。【治疗】(一)药物治疗：1链霉素每日l克，肌注，总量60200g，中途应停药2周，适于萎缩期。2金霉素每日1克，分4次口服，总剂量不少于40克，适于喉部硬结肿。3四环素每日500mg，分2次口服，可用于各期病变。4利福平 l25mg用20ml生理盐水稀释后滴鼻，每日2次，或125mg病灶(肉芽)局部注射。5类固醇激素用于增殖期，减少疤痕形成、(二)放疗X线照射，放射总量约在4070Grv。(三)手术治疗1病变波及喉、气管等处而导致呼吸困难时应及时行气管切开。2病变稳定后，遗留的畸形可通过手术整复。【疗效标准】一、治愈 肉芽肿消失，狭窄增宽，症状消失。鼻分泌物细菌培养阴性，活检无硬结病变特征。二、好转结痂减少，症状改善。三、未愈症状及体症均无好转，甚至加重，进入恶病质状态。鼻前庭囊肿【诊断】一、临床表现鼻前庭囊肿系指位于鼻前庭底部皮肤下、梨状孔前外方、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。早期无自觉症状。一侧鼻翼附着处隆