急跟腱断裂的手术治疗PPT课件.ppt

急性跟腱断裂的手术治疗 三院 1 跟腱解剖发病机制临床表现急性跟腱断裂的治疗方法 2 跟腱的解剖 跟腱是人体最坚强 肥大的肌腱 长约15 0cm 起自小腿中1 3 止于跟骨结节中点 跟腱自上而下逐渐变窄增厚 在跟骨结节上方2 6cm为最窄 止点位于皮下 止点上方跟腱前 后面各有一滑囊衬垫 3 跟腱周围无腱鞘 仅有疏松网状组织 腱周组织 腱周组织连接肌腱及其周围筋膜 其内的血管供给跟腱营养 跟腱背侧有7 8层润滑层 每层间有独自营养血管 层与层之间有血管通行 踝关节活动时 层与层之间可有活动 跟腱营养动脉分布显示 下段区域相对血供较少 4 5 踝关节在过伸位突然用力 断裂多在距跟腱止点上方2 6cm处 6 7 发病机制跟腱自上而下逐渐变窄增厚 在跟结节上2 6cm处最窄 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少 跟腱营养动脉造影显示下段区域血供相对减少 8 病理变化 急性 伤后10天内 跟腱纤维呈亮白色韧性好无水肿或水肿很轻 缝合对缝线把持好力 亚急性 伤后10至20天 腱周组织肿胀瘢痕脆性较大 跟腱纤维组织变脆 对缝线把持力弱缝线牢固程度降低 慢性 伤后20天以后 跟腱纤维肿胀消退 瘢痕老化 对缝线把持力强 9 临床表现 跟腱部位肿胀疼痛 足跖屈无力 查体 跟腱连续性中断及凹陷跖屈力量明显减弱 提锺试验阳性 Thopmson试验阳性 MRI可以证实 10 11 急性跟腱损伤治疗方法 手术或保守文献报道保守治疗跟腱断裂在再断裂率为10 30 12 手术方法改良Kellssler缝合法Bunnell法跟腱龙微创缝合法 13 微创缝合法 病人俯卧位踝关节垫高或自然垂于床边 使踝关节处于自然跖屈位 于跟腱内侧做长约4厘米切口 锐性切开达腱周组织 切开腱周组织 暴露跟腱断端 清除血肿 断端修剪整齐 以断端为中心分别于两断端对称各缝合3针缝线 其中中间一针为不可吸收线 其余2针为可吸收缝线 14 踝关节跖曲跟腱对合 张力适中 3股缝线分别对应打结于跟腱两侧冲洗伤口 3 0可吸收缝线加强缝合跟腱断端 缝合腱周组织 缝合切口 术后踝关节跖曲200位短腿石膏固定 15 术后处理 术后第1天进行肌肉收缩锻炼 3周改石膏为中立位 6周拆除石膏扶拐部分负重行走 12周全负重行走 16 有限切开缝合术优点 清晰解剖并完整保护腱周组织 直视下观察跟腱断端对合情况 保证修复质量 缝线于跟腱两侧对称打结有效保护跟腱血运 避免 8 字缝合对血运影响 由于采取微创切口 跟腱对合后不会出现弓弦样绷起 故容易将腱周组织完整缝合保护跟腱 避免其与皮下组织粘连 17 本方法于跟腱龙比较 跟腱龙适用范围距跟腱止点2 8厘米的损伤 进针点选择的限制 存在降低缝线对跟腱组织牵拉强度的影响 方法简单不受条件限制 尤其适合基层医院 费用低廉 减轻病人负担 本方法微创 血运破坏小 软组织继发粘连机会少 再断裂或感染机会少 对腓肠神经损伤风险少 跟腱恢复好 18 该方法需要注意事项 手术时间 手术应在肿胀前否则在肿胀消退皮肤皱褶出现 跟腱内侧切口 应锐性切开至深筋膜 避免钝性剥离造成皮下营养血管网破坏和脂肪液化 从而减少皮肤坏死 感染 粘连 保护腱周组织 避免破坏其从腹侧进入跟腱血管束 19 修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大 以免阻断血供影响愈合