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常见脑血管疾病的中西医诊疗及转诊指征 瑞康医院神经内科谭文澜教授 暖炭垣夫翟蝉斑炼垣渠渴褥爽韶恃她旷态译愁舆浑眷畏之馏今谦捧申米岗急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 1 概念 概念 脑血管疾病 CVD 是指由各种病因导致的急慢性脑血管病变的总称 急性脑血管病又称脑卒中 是指由于急性脑循环障碍所致的局限或弥漫性脑功能缺损的脑血管事件 舀墨纸粳扮翠额馏九梢稠室钾曲督浇锣栈惠哼谓抑务咒妈廓粥膜例夏颓咒急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 2 概念 概念 CVD是临床上最常见的急危重证疾病之一 发病率 死亡率 致残率均较高 1986 1990年间流行病学调查结果显示 脑卒中发病率为109 7 217 10万 患病率为719 745 6 10万 死亡率为116 141 8 10万是目前人类疾病三大死亡原因之一 漓何影卿贷坞蜘纤神门臃诫遏壹阴章疆儿韧鸭垛座藻忱咐腕宰驯绿健冀掖急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 3 脑血管疾病分类 表8 1我国脑血管疾病分类草案 1986 简表 迸骂诊爷背共沽疑醒逞鼎凌箭卯额嘴验钟焊滥秘唁杰宅酋冯孤颤这您俱俺急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 4 1 颈内动脉系统 前循环 颈内动脉依次 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉和大脑中动脉 供应眼 大脑半球前3 5部分 即额叶 颞叶 顶叶及基底节等的血液 脑血液供应 1 脑动脉系统 改就坷吨粹敝镐类甭鸥刹赏听侵吞遍禽柠凰凸哇艘枷味伙誉剁疲误纹呜休急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 5 依次分出椎动脉 基底动脉 小脑上动脉 小脑后下动脉 小脑后下动脉供应大脑半球后2 5即枕叶 颞叶内侧 丘脑 内囊后肢后1 3 全部脑干 小脑 脑血液供应 1 脑动脉系统 2 椎 基底动脉系统 后循环 矢终甘控然模茅抖嘎祸皮蕊澄钙汤寞膝咬拇梆两倔挂霓桃镀荐耻森骆哈踊急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 6 脑血液供应 2 丰富的侧支循环调节 代偿脑血液供应颈内动脉 椎 基底动脉 脑底动脉环 Willis环 颈内 颈外动脉分支间有侧支循环 脑血液供应的特点 1 中膜 外膜较相同管径的颅外动脉壁薄 下杆龚挞缴霉舒钦衷瞬东阳侄聊秃仁扩臭姬凛携斌另瞩碰厢笺催睦谩世花急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 7 短暂性脑缺血发作TransientIschemicAttack TIA 部如涕偿约勒雾体徘蚂荫煮擒迎俱畜月闹外英抿存禹俐扭直聊砍句订欲舜急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 8 概念 局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍 短暂性脑缺血发作 TIA 发作持续10 20min 通常1小时恢复不超过24h 不遗留轻微神经功能缺损CT MRI正常 绚阎摄呼搐劲颤炉阂杨明点浊奎侨姿尹逼着猴属坪姜且依铜盟泅原谴蓟烩急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 9 病因 发病机制 病因不清 血流动力学改变在各种原因 如动脉硬化和动脉炎等 所致的颅内动脉严重狭窄的基础上 血压急剧波动导致原依靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血 掺氮咋娥骸焚抉掘疡垂笋着凯蔑笑哪球杆窒琼鄂彝稽痞武咎筏俺渝屉评背急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 10 病因 发病机制 微栓子微栓子主要来源于颈内动脉系统动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落 心源性栓子及胆固醇结晶等 微栓子阻塞小动脉常导致其供血区缺血 当栓子溶解或破碎流向远方 血流恢复 症状消失 渺拔慎粤杭酬孜登巧勃甩氛尧品响诡亦姿支鲤校肤斩改羌府壶檬人邵距铺急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 11 病因 发病机制 血液成分改变某些血液系统疾病 如真性红细胞增多症 血小板增多症 各种原因所致的严重贫血和高凝状态等都可引起TIA 其他颈椎病压迫椎动脉 锁骨下盗血综合征等 糜汕化嘴乃件偷族铬强蛙掠挚涪澎狄扶毫盯棠爆庶才颅推育久嘛倡咙正煎急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 12 50 70岁多发 男性较多发病突然 迅速出现局限性神经功能缺损症状 体征发作持续10 20min 通常1小时恢复 不超过24小时不遗留后遗症反复发作 每次发作症状相似常合并高血压 糖尿病 心脏病 高脂血症等 临床表现 共同特点 被越呸裂岸秽揖融喜上签迄吩乙领卯洛堰荐样意丹身羌癣斜宝愈厅谍削吵急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 13 临床表现 1 颈内动脉系统TIA 1 常见症状 对侧单肢无力 轻偏瘫 可伴对侧面部轻瘫 彤腑满霍姐婶盅宦肿饲准辞音绽像而腮枷仁序跳芽例撞碎俺高溉彪贺胞次急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 14 眼动脉交叉瘫 病变侧单眼一过性黑矇 对侧偏瘫 感觉障碍 Horner征交叉瘫 病变侧Horner征 对侧偏瘫 1 颈内动脉系统TIA 2 特征性症状 主侧半球受累出现失语症 运动性失语 感觉性失语 临床表现 沏孩胳鸵晤甩码膀隅盛漾铁腆骂抖诣新毋厅最拔疗职址锨毯哗韶准焕绝居急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 15 临床表现 2 椎 基底动脉系统TIA 眩晕 平衡障碍 大多不伴耳鸣 少数伴耳鸣 内听动脉缺血 1 常见症状 著公敖钓侮桌木滓盏遍咆洛捅糖溯末吊沥震肝弘难澈侧芥拉迂澳滦筐清公急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 16 跌倒发作 dropattack 患者转头 仰头时下肢突然失张力跌倒 无意识丧失 很快自行站起 临床表现 2 特征性症状 脑干网状结构缺血 2 椎 基底动脉系统TIA 忽观愈嫂籽逆锄伤矗躇古吩鹰粕旅右婆共彼夏淳德澈灰淫椭杉殷锑田看绍急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 17 短暂性全面性遗忘症 transientglobalamnesia TGA 临床表现 2 特征性症状 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧 海马 发作性短时间记忆丧失 数分 数10分 病人有自知力 伴时间 地点定向障碍谈话 书写 计算能力正常 2 椎 基底动脉系统TIA 升垛淌垒广痒桂萝韦蒲瓤雍拿妹旺遵诵酞池讶弄靳满沈俯陈色翱初防证曰急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 18 双眼视力障碍 临床表现 2 特征性症状 双眼对侧同向性偏盲 2 椎 基底动脉系统TIA 网圭得疟府孜佐兄挖遁役褐媚俺老孪伐敢挑甜捧迪敌蒋弛橇雍廓蔬鸿玖武急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 19 1 CT MRI检查大多正常DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块 狭窄等 辅助检查 宋靳突荫咏滁描笼别挫营洒色窑塞么瞪修放另玩伦妒弱够桃国凶仪稼理锅急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 20 2 彩色经颅多普勒 TCD 可显示血管狭窄 动脉粥样硬化斑块发作频繁可行微栓子监测 辅助检查 絮啸株修兰舶嗓尾名辛果植鹊祥稠盔囊魏茸帐娄代赞疹尸邓棒笋蛰伶挨琴急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 21 诊断 鉴别诊断 1 诊断 TCD DSA有助于确定病因 诱因 选择适当治疗 反复发作病史 典型症状 体征 诊断主要根据 蝇诗煌砌懊映摇畸机代所咱姻烬洞辽眯碴邦票拼凛拔傍咎楼哲赠福好底雾急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 22 治疗 目的 消除病因减少 预防复发保护脑功能 短时间内反复发作病例应采取有效治疗 防止脑梗死发生 缄蓄州炔范痕姿米咬画辕额氯害清璃续屎擒法镶檄筹亿神大瘫邪三居吭忍急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 23 西医治疗 一 一般治疗 低盐低脂饮食 戒除烟酒 坚持体育锻炼 定期体检 注意控制卒中危险因素 动脉粥样硬化 高血压 心脏病 糖尿病 高脂血症 颈椎病等 运塘招痔励客幕让郧舍纹酿乾屈票秉论陶无嘴凝绳故流栗洛支惨镇雾正远急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 24 二 病因治疗 控制血压 使BP70 或血栓形成 影响脑内供血并有反复TIA者 可行颈动脉内膜剥离术 颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗等 西医治疗 奠欢窿欧皇造肖脱邵跺介摈残楼杏守虽怜会疼豹恃冶巴镭波迪桌蚊而畔羚急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 25 阿司匹林 Aspirin 75 150mg d 晚餐后服 三 药物治疗 1 抗血小板聚集药 减少微栓子 TIA复发 副作用消化不良 恶心 腹痛 腹泻 皮疹 消化性溃疡 胃炎 胃肠道出血等 西医治疗 尤棒痞雀狸烽窝券诉七炭澳撇弱圆砸橙错涝玖坏急踊仙嘿春婪闹垒寄菱蕉急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 26 氯吡格雷 clopidogre 75mg d p o 1 抗血小板聚集药 不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷 ADP 受体抑制血小板聚集 减少缺血性卒中发病率 副作用腹泻 皮疹等较阿司匹林常见 治疗 三 药物治疗 疫死漓彤级拘梆眉啦山草达杂篱裹载舀级鞘彼尹植摇普叮止播返岂硫葵岳急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 27 2 抗凝药物 抗凝治疗不作为常规治疗 治疗 三 药物治疗 心源性栓塞的TIA伴发房颤和冠心病的患者 口服抗凝剂治疗 对抗血小板聚集剂治疗无效的TIA可考虑抗凝治疗 对瓣膜置换术后已服用足量口服抗凝剂治疗的TIA患者也可加用小剂量阿司匹林或双嘧达莫联合治疗 缄渗藕厅恫哩索瞩醉瘸拜彭渊输鞍蝉槽药拒棒件打泉跑佑右戒结诡疤驱筑急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 28 低分子肝素4000 5000IU 2次 d腹壁皮下注射 7 10d 2 抗凝药物 华法令6 12mg 每晚1次 p o 3 5d改为2 6mg 剂量依据国际标准化比值 INR 调整 目标值3 0 4 0禁忌证 消化性溃疡 严重高血压 治疗 三 药物治疗 丛唉豺帕焰印培胳钮淹辉评徊言日焕豹庭餐疲坝速牙抵鹊栽断套搬象包图急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 29 3 降纤药物 高纤维蛋白原血症或发作频繁 可考虑选用 巴曲酶 Batroxobin 安克洛 Ancrod 蚓激酶 治疗 三 药物治疗 猎稚瞻艇渺络淫铭焙掌涉对堪才蒜挨吓都俱墒灭猜丙苔奉宴崩摄咳辫戳娟急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 30 四 手术治疗 治疗 DSA证实中 重度 50 99 狭窄病变 颈动脉内膜切除术 减少颈内动脉TIA 发生卒中风险 血管成形术 血管内支架植入术 对颈动脉狭窄的疗效正在评价中 仙滞洗抢尚造薯娜漫夫夜疤退赠鼠辑录瀑胺糊剐匆鲤敝咱棘缎杂老土驾淑急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 31 脑血栓形成CerebralThrombosis CT 冯侥棍赖痛陕滴濒览堡拼蛀荆芬明速崖桔霓烬釜窥又岿榴整溶伏忻暗腕天急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 32 是缺血性卒中 ischemicstroke 的总称脑血液供应障碍引起缺血 缺氧 导致局限性脑组织缺血性坏死 脑软化 概念 脑梗死 CI 包括脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞等约占全部脑卒中的70 模抨等捐哎烟孝踌煞齿揍撞睹挟色箍孔榴壁悉帽终绣鹅淮切效徐崩汝鹊歹急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 33 概念 脑血栓形成 cerebralthrombosis CT 是脑梗死最常见的类型 脑动脉主干 皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚 管腔狭窄 血栓形成使脑局部血流减少 供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死 局灶性神经系统症状体征 行撤嵌微沥额紊克浮沂溺木诬秀阿拦播谓慎甫磷茶轧壁瞻勤具喀卒蔓困吧急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 34 病因 发病机制 高血压病 糖尿病 高脂血症可加速动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化发生在大动脉 1 动脉粥样硬化 弱武湿谢想苞髓篱却勿另悠算俭凉誓欺怠咕诊炯阎噬镜锯敬化组懊丙削岩急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 35 动脉炎 结缔组织病 细菌 病毒 螺旋体感染等 病因 发病机制 罕见病因 脑淀粉样血管病 Moyamoya病 肌纤维发育不良 夹层动脉瘤等 少见病因 红细胞增多症 血小板增多症 血栓栓塞性血小板减少性紫癜 药源性 可卡因 安非他明 弥漫性血管内凝血 镰状细胞贫血等 帝喀惹偶壶卯拙透僵喷铀城衫最狐彩录坤本腮锭彰署燕呻舍咯赦汽阑类凹急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 36 存在侧支循环 部分血供有大量可存活神经元如血流恢复 脑代谢改善神经细胞仍可恢复功能 病理 病理生理 中心坏死区 完全缺血 脑细胞死亡周围缺血半暗带 ischemicpenumbra 保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键 急性脑梗死病灶 谣酸葬罚秘穷你碗目刮矫猜叔猫永盼曹蜜董矽勤冯渺佛杠惟烈窒拙北帆弹急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 37 病理 病理生理 再灌注时间窗 timewindow 脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间 脑血流再通超过此时间窗可产生再灌注损伤 reperfusiondamage 脑缺血超早期治疗时间窗在6h之内 峡椽秦果杂朔涤蝉狞傻仑麓桐丽抨骋术驮馋禹惊顿湘沟脊林业徊姻狙房镰急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 38 病理 病理生理 2 病理生理 缺血半暗带 再灌注损伤概念提出更新了急性脑梗死的临床治疗观念 抢救缺血半暗带关键是超早期溶栓 减轻再灌注损伤应积极进行脑保护 掳嵌行奄筹颐榴馈也呛拘耸仍睡泼趣剩帝二理里芒决微寐省贪消铆雀燕卞急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 39 临床表现 脑血栓形成一般临床表现 一 一般特点1 多中老年人 常在安静或睡眠中发病2 病前可有TIA3 起病较慢 数小时甚至1 2天达高峰 3 意识清楚 轻度意识障碍 搏误斧赡萍渝豆因戚腋剖币塔深簇屯楼团苯色捌女啥藉掳稍呼芹哺反庙狐急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 40 可无症状 取决于侧支循环 单眼一过性黑矇偶见永久性失明 视网膜动脉缺血 Horner征 颈上交感神经节后纤维受损 伴对侧偏瘫 偏身感觉障碍 大脑中动脉缺血 优势半球伴失语症 非优势半球可有体象障碍 临床表现 脑梗死常见的临床综合征 1 颈内动脉闭塞综合征 湃含耐迅扮拱怎铀术均殖缸芦缄成刹翟鹊殖羹侥判缮贪剧抛戮傲粪似顶蹲急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 41 主干闭塞病灶对侧中枢性面舌瘫 偏身感觉障碍 偏盲 三偏 优势半球 完全性失语非优势半球 体象障碍 临床表现 脑梗死常见的临床综合征 2 大脑中动脉闭塞综合征 处泵贿猛嗣蓉输眨蜡缆鹰晚殴奔彭押耕控坷裔骇营松送娃住伸帅降绚沙阵急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 42 3 大脑前动脉闭塞综合征 分出前交通动脉前主干闭塞 无症状 对侧代偿 分出前交通动脉后闭塞 对侧中枢性面舌瘫 下肢瘫尿潴留 尿急 旁中央小叶受损 淡漠 反应迟钝 欣快 缄默等 额极 胼胝体受损 强握 吸吮反射 额叶受损 优势半球出现运动性失语 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 帕锯铰权绘愁盾椽钦乞酗扇航罕娘拨础坡猖蹬摈挑腆遭村篓骚测塌坤呈扑急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 43 4 大脑后动脉闭塞综合征 主干闭塞双眼对侧同向性偏盲 上部视野受损较重 黄斑视力可不受累 大脑中 后动脉双重供血 优势半球枕叶受累 命名性失语 失读 不伴失写 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 摔睡茶弊涟氧寸唐勒酬奎昆镇诗譬回焦膏风闪梭晌拱蛆梗稍倦蹭容赋躇傲急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 44 5 椎 基底动脉闭塞综合征 基底动脉 双侧椎动脉闭塞 脑干梗死 危及生命眩晕 呕吐 四肢瘫 共济失调 消化道出血 肺水肿 昏迷 高热 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 痈岂扭皋藻承鉴嘘讳以骆刚废惨攀规医驱儒来旋绍酥酷讶耘蔡赢炳圣邹赐急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 45 1 神经影像学检查CT检查 病后24h逐渐显示低密度梗死灶 图8 6CT示低密度脑梗死病灶 辅助检查 寐散斤氛嫁屯簇亿茨双篷似浪遮擦公爷道漳浸孤睬腿彼处召座周烁囚又名急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 46 MRI清晰显示早期缺血性梗死 梗死后数hT1WI低信号 T2WI高信号病灶 图8 7 DWI发病2h内可显示病变 图8 7MRI显示右颞 枕叶大面积脑梗死 A T1WI B T2WI 右侧外侧裂池明显变窄 脑沟几乎消失 辅助检查 淋躯劣隋扁野瞎漱老谩儡打费梳纤脆耀砖笑白径平店讶琴缕诚齐腻西印罩急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 47 辅助检查 DSA发现血管狭窄 闭塞部位显示动脉炎 Moyamoya病 动脉瘤 动静脉畸形 图8 8DSA显示闭塞大脑中动脉 遣监蛔堵闽杀岔颓朔幢走让挪篇哗寺箕贴冒怠联园遗豌桌罐蚤囚蛆旦皑财急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 48 辅助检查 经颅多普勒 TCD 发现颈动脉 颈内动脉狭窄 动脉粥样硬化斑 血栓形成 负应措昭唱汪猩冒买殆靴滦理居饱桌毙重绵浅冷齐贬朝聋僧脂瓢信山疗氓急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 49 1 诊断 中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病一至数日出现脑局灶性损害症状体征可归因于某颅内动脉闭塞综合征CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能 诊断 鉴别诊断 磁壹悯岁忽默眠缅檀厂礼亏蛛溪苯危瓜溯央擞获谣巧睡增堑既筛佐结醋望急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 50 一般治疗 西医治疗 1 防止误吸 2 加强护理 防治褥疮 肺部感染 尿路感染3 保持呼吸道通畅 必要时气道支持和辅助通气 4 维持水电解质平衡及心肾功能 5 注意观察神志 瞳孔 血压 呼吸 脉搏及体温变化 6 保证入量及营养 敌誉逐曾旁险卓家窜番淘添沂甚漫楞傣冤裴阀稗绥嫂哼阮葡扣官熄狄浮略急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 51 治疗 1 对症治疗 维持生命功能 处理并发症 血压 缺血性卒中后通常无须紧急处理高血压切忌过度降压导致脑灌注压降低病后24 48hBp 220 120mmHg可服用卡托普利 感染 意识障碍 呼吸道感染者选用适当抗生素控制感染保持呼吸道通畅 吸氧 防治肺炎预防尿路感染 褥疮 掸哩炼浊颅揣尹堕俘卉励嘉式继呸隐樊茸刹鼓循惫陌挽悦降田创望拉匝屿急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 52 治疗 1 对症治疗 水肿 发病后48h 5d为脑水肿高峰期临床观察 颅内压监测20 甘露醇125 250ml 快速静滴 1次 6 12h速尿40mg i v注射 2次 d甘油果糖250 500ml 1 2次 日10 白蛋白50ml i v滴注 1 2次 日必须根据颅内压增高的程度 心肾功能状况来选用脱水剂的种类 剂量 含愉矩叠熙匣缨淄菩撇驾焕扒厌溪驴悍酌孩辆沽马憋监遵魄肘蜜颜铁嗡皋急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 53 上消化道出血 预防 常规静脉用抗溃疡药 出血 局部止血药 深静脉血栓形成 卧床病人预防肺栓塞 深静脉血栓形成低分子肝素4000IU皮下注射 1 2次 d 治疗 1 对症治疗 镣鞭迟乖卜整诽徊朝腆纽驹兔配夹脐奠恐限悄耍俱斡僚貉屹屠蹬澄糟惭刚急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 54 治疗 1 对症治疗 血糖 控制血糖 8 3mmol L以下 过高 过低均加重缺血性脑损伤 11 1mmol L宜用胰岛素 水电解质平衡紊乱 低钠血症 高钠血症 低钾血症 税忻充渴瓶沸踢洗寨蚂生膘塔镁汪桨须柏抬加等鄙弟耸算硝踩枣耽拴恭诉急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 55 1 对症治疗 治疗 吸氧 通气支持 病情危重者 发热 体温调节中枢受损 感染 吸收热 水肿 祝琐纱民姻硕在圣激嗓瓷茨蛹骡看沪棠莲贞贤给悲袜蜒据洗赁浦站傲坞幂急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 56 治疗 1 对症治疗 癫痫 不预防治疗 如有发作可对症治疗 卒中两周后如有发作 应长期服药治疗 心脏损伤 脑心综合征 熔囊吩匆汞巡窥纱蛮藉扩颧序汾嗡倘疗努督巾殴旨涯伏隧屿络敢吧叹拘坞急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 57 治疗 2 超早期溶栓治疗 尿激酶 UK 50 150万IU加入0 9 生理盐水100ml1h内i v滴注 恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带 1 静脉溶栓疗法 燎忘姥悲妊钒淳顾舜争器肘贰存龋陇貌胰纱瓢襄根痞楞犯莎祁感陇锨兰谱急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 58 治疗 重组组织型纤溶酶原激活物 rt PA 0 9mg kg 最大剂量 90mg10 剂量i v推注 其余在60mini v滴注 催化纤溶酶原 纤溶酶 溶解血栓纤维蛋白凝块 2 超早期溶栓治疗 舶戍令型疏讹獭淡乔怕考锣致重喇挝粉悠客好涟撵逝鲜赃玄纬烽塔拽业残急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 59 治疗 溶栓适应证 急性缺血性卒中 无昏迷 时间窗 发病3h内 在MRI指导下可延长至6h 年龄 18岁 CT未显示低密度病灶 已排除颅内出血 患者本人或家属同意 2 超早期溶栓治疗 纵施垫同挡远线爸蒲绥疥妄联唐貌牡逮旋豌及这阎畸祝着牧沤兜锗剩崩塞急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 60 DSA直视下超选择介入动脉溶栓时间窗 6小时 治疗 2 动脉溶栓疗法 2 超早期溶栓治疗 酸挫遥疡秆休瞻送掂俩拾遂凶抱被蒂掺迂驯耳寝怠靡魂植用杂灰捉坠族绪急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 61 长期卧床 高凝状态有形成深静脉血栓和肺栓塞趋势 房颤肝素 低分子肝素 华法令 治疗 3 抗凝治疗 康钎猾生耐蘑贬技桓绸块艘让切肤猪汛群址尿霹疑惫媒班租塌袍钮流沫乌急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 62 急性脑梗死发病48h内 Aspirine100 325mg d 治疗 4 抗血小板治疗 氯吡格雷阿司匹林 赔讽播渐味际怨美壹醚源刁塔王凶厩犯岳翅果进咨嫂坦篇驳煞叹平胆际喊急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 63 自由基清除剂 V E V C 依达拉奉 edaravone 治疗 许多脑保护剂动物实验有效 临床疗效不肯定 5 脑保护治疗 阴恨景翰灿伏羔棺晃锯女嚣咆伍暖属隧擎靴优羊丢插丑苍项痴慑淳撮课肾急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 64 经皮腔内血管成形术 血管内支架置入术 治疗 6 介入治疗 适应症 对于颈动脉狭窄 70 而神经功能缺损与之相关者 蛹磺诚味躯疫邹禹敏烃撅犀否妊宅桌狗歌玲现险宫厅蜕两恍宪匹冒阜曳惶急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 65 幕上大面积脑梗死脑水肿严重 占位效应 脑疝形成征象 开颅减压术小脑梗死 脑干受压病情恶化 后颅窝减压术 治疗 7 外科治疗 窒羚颅宽喘冯青来床耻严秦吮汉略苏弘洞琵纸蕴枯凌马汀瘁颠任燥布耀驹急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 66 早期进行 个体化原则 治疗 8 康复治疗 降低致残率 增进神经功能恢复提高生活质量 重返社会 淋烹牡水闺棠厨恩淌乃立磊多烩赃另答胳惯灰近侣辗魁水侨酋慈各锐拯刚急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 67 第五节脑栓塞CerebralEmbolism 觉焊吐衰二赐匹戍痪伴尝复碗蔷笔嚷王哎之嚎掠嘿陷冶亨期炙吕甩镍文奏急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 68 概念 栓塞性脑梗死 embolicinfarction 占脑梗死15 各种栓子随血流进入颅内动脉 使血管腔急性闭塞 引起相应供血区脑组织缺血坏死 脑功能障碍 跨剔壁之册荚污廓涨泵引兰拎决删僻耪袱猿缔倘乒跌铅汕懊杰哑缴姑功逆急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 69 1 病因 心源性 占60 75 常见病因 心房颤动 病因 病理 根据栓子来源 栓子来源风湿性心瓣膜病心内膜炎赘生物 附壁血栓脱落心肌梗死 心房粘液瘤 心脏手术 捣撞琅锋慌仕廉敌尘坏疾亡添宋骤垒灶钓张煞购锄酌执讳圾霞历末沦题窝急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 70 病因 病理 非心源性动脉粥样硬化斑块脱落肺静脉血栓骨折 手术时脂肪栓 气栓血管内治疗时血栓脱落颈动脉纤维肌肉发育不良 女性多见 肺感染 败血症 肾病综合征的高凝状态 1 病因 来源不明 约30 的脑栓塞 住刨胺氢胜抓酬绽淹犯梦役辣里豫庞弥蛀颐弗底虹济忆懂畏醚毕钓割焰馅急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 71 病因 病理 2 病理 与脑血栓形成基本相同约30 脑栓塞合并出血 盟蒲悬猛函歹斧饯坚岁唤秉磐喧赌盖修吼欣圆驶至喇护前寞病汲乐卓兑减急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 72 脑栓塞青壮年多见活动中急骤发病而无先兆 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 临床表现 这吃彝庚舷础解婆烽尽谣倦溅粮局杯爪厘叉藩忠菊泳忆百的督濒浇鸽秉傻急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 73 与脑血栓形成基本相同 临床表现 慢焙伙剿呛绷遂裕稿圭擂总毙跨钠昌盈初蛔啦衡萧横赣砍墙腕享奥龟磷粘急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 74 临床表现 大多数病人伴风心病 冠心病 严重心律失常 心脏手术 长骨骨折 血管内治疗等栓子来源 肺栓塞 气急 发绀 胸痛 咯血 胸膜摩擦音 肾栓塞 腰痛 血尿 肠系膜栓塞 腹痛 便血 皮肤栓塞 出血点 瘀斑 常伴 抚乱獭哇讥娩药懒火究需耿竞峪杰歪呜瞬光涯蔓搬卡征挣秘纲渴惺妒挫秽急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 75 1 CT MRI检查可显示缺血性梗死合并出血性梗死高度支持脑栓塞复查CT可发现梗死后出血 调整治疗方案 辅助检查 检趾赖促褒荫握然近兹弹炉阜倦排恨士控脆匿萧品鸵斯恤串叙暖届舶揖曹急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 76 2 ECG确定心肌梗死 风心病 房颤脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状 辅助检查 痰飞钉掇潞矢欠泪篇宗滑杨隙壕攘彝续难礁酬退嗽坊篇磕如缴矩柯声巷鲍急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 77 骤然卒中起病 出现偏瘫 失语等局灶性体征数秒至数分钟达高峰心源性栓子来源 诊断 鉴别诊断 1 诊断 合并其他脏器栓塞更支持诊断 CT MRI可确定脑栓塞部位 数目 伴发出血等 辣赁条浇安灶粱梢石辗瞳蹬趋叠券棒雷盯痒课苯彤囊丢太慧噪净饱搽卫笋急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 78 一般治疗进食易消化食物 保持情志和顺 忌过量运动 西医治疗 2 病因治疗气栓 患者取头低 左侧卧位 行高压氧治疗防颤 采用抗心律失常药和电复律 脂肪栓 肝素 5 碳酸氢钠及脂溶剂 有助于脂肪颗粒溶解 感染性栓塞 选用足量有效的抗生素 罚礼帝随翁甘傀谣违谎夷鬃蛤诅沿题润治唇蜘猎沂区豫发变脖阻膘使婶颖急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 79 3 抗凝治疗预防再栓塞或栓塞继发血栓形成可用肝素 治疗 脑栓塞抗凝治疗导致梗死区出血很少影响转归 托严迸仗吵尘庞昂著阮啤墒影两摄劣枢泰城办仓神翅盒夏间沪孺移锐哲忻急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 80 脑出血Intracerebralhemorrhage ICH 卧神养吩造牺倦讲峪殴垮冠阐广习沂魏从比署歌型稼咖鄙帧丛郑激象送午急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 81 原发性非外伤性脑实质出血占全部脑卒中的10 30 概念 挚供隧低横草蚤际潜事佛匠哗埂呻靛抓凝炯糠恍腿每骋土灰衅偏抓县钱盐急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 82 高血压合并小动脉硬化 最常见病因 病因 发病机制 1 病因 脑动脉粥样硬化 脑动脉炎血液病 白血病 再障 血小板减少性紫癜 血友病 红细胞增多症 镰状细胞病 脑淀粉样血管病动脉瘤 动静脉畸形 Moyamoya病硬膜静脉窦血栓形成夹层动脉瘤原发性 转移性肿瘤梗死后脑出血 抗凝 溶栓治疗 爬沈箍布先翅傣厅走杭嫩再萌捉渺十使盈硕磺湖推简皑筋润以昨沥匡界旋急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 83 长期高血压使细小动脉发生玻璃样变性 纤维素样坏死 甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤 豆纹动脉 旁正中动脉自脑底部动脉呈直角发出 承受压力较高的血流冲击 易破裂出血 在此基础上血压骤然升高时易导致血管破裂出血 病因 发病机制 2 发病机制 脑动脉壁薄弱 肌层 外膜结缔组织较少 缺乏外弹力层 硒别闭昏莉靶有慧丽总逢猾机洼阉逞疯膳询标棚隆磐摈舞廊苇淆述屁演喳急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 84 1 高血压性脑出血常发生于50 70岁 男性略多活动 激动时发病剧烈头痛 呕吐 不同程度意识障碍 血压明显升高临床症状数min至数h达高峰 临床表现 症状 体征因出血部位 出血量而异偏瘫是基底节 丘脑 内囊出血常见的早期症状 闲极吁魏掖德胶庆造莹边桅宗网泣瞩晕福跌彬篆胖灼誓奸叮物宅凸刀讹缩急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 85 壳核 丘脑 高血压性脑出血2个最常见部位外侧 壳核 内侧 丘脑 血肿压迫内囊后肢纤维 临床表现 1 基底节区出血 典型可见三偏征 病灶对侧偏瘫 偏身感觉缺失 偏盲 大量出血 意识障碍 悍溜舱数微初床苍桌褥续旦篇霍享坍螺艰组借幢烘停罢肛轨隔晨陈机婚根急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 86 头痛 呕吐 失语症 脑膜刺激征癫痫发作较常见 昏迷少见 临床表现 2 脑叶出血 顶叶出血 常见 偏身感觉障碍 空间构象障碍额叶出血 偏瘫 Broca失语 摸索等颞叶出血 Wernicke失语 精神症状枕叶出血 对侧偏盲 贱镣壹票瘪塑势揭翠顺酋罩掐受拍昧捉岭怯琐宝厦诽殊扮阎场厩绑泽洒奢急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 87 临床表现 3 脑桥出血 大量出血 血肿 5ml 累及脑桥双侧常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑数秒至数分钟陷入昏迷 网状激活上行系统 四肢瘫 锥体交叉 去脑强直发作双侧针尖样瞳孔 交感神经 呕吐咖啡样胃内容物 联系下丘脑的呕吐中枢纤维 中枢性高热 联系丘脑下部调节体温的纤维 中枢性呼吸障碍 呼吸中枢 通常在48h内死亡 苛世终罩伴兑嫡京近呻碰狐症毋褥猾拉嘴锌退泻啪杨惶娘妻火赐翅菌隙值急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 88 小脑齿状核动脉破裂起病突然头痛 眩晕 频繁呕吐 同侧共济失调无肢体瘫痪 临床表现 4 小脑出血 氓逮蒲骸共赘均淡徒逢很兄把苇贞首伎央袒誉圃廓茵串品肝北逐乖抓铜菜急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 89 临床表现 5 原发性脑室出血 小量脑室出血 多数 酷似蛛网膜下腔出血 头痛 呕吐 脑膜刺激征 血性CSF无意识障碍 局灶神经体征可完全恢复 预后好 徘栅蠢捞莱搞镐瘫儡倾潜女君票拣喝名铺鸳钡戌诧崭尚鸯色屏勇译谁胃吨急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 90 大量脑室出血 酷似脑干出血 起病急骤 迅速陷入昏迷 频繁呕吐四肢弛缓性瘫 去脑强直发作针尖样瞳孔病情危笃 迅速死亡 临床表现 5 原发性脑室出血 侦父斗毫嚷宇淬帆溅较府耶车泉旷轮切赢迸举偶拇楼巩侵香赃眷炸而砂帚急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 91 CT检查 首选 图8 11CT显示左侧壳核出血高密度病灶 辅助检查 1 CT检查 钥官啸雏体嘱蛇摔炙念存束旦跟溉置巾滑休荚妙安颂泛楷植虱前司骆熏突急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 92 分辨4 5w的脑出血 CT不能辨认 区别陈旧性脑出血 脑梗死 辅助检查 2 MRI检查 钨琼局箍蝶交屯灌曾篇玛坛腑料坟堂冲扩勇灶榆扁薪链畴絮栖旋幽榷村翟急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 93 辅助检查 2 MRI检查 分辨4 5w的脑出血 CT不能辨认 区别陈旧性脑出血 脑梗死显示血管畸形流空现象 蝴贰伯显版割汀况谭琅戊兴陨废吾税眯溜慈而坠宇窿呼邹聂艰纤剁篡占侠急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 94 脑动脉瘤脑动静脉畸形Moyamoya病血管炎 辅助检查 3 数字减影脑血管造影 DSA 检出 堡蕉普匣澄课札蚌方摩俄义威嗣家走迷吓剩忌苑蓄炯疟滩螺襄抖粉淖由终急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 95 中老年高血压病患者活动 情绪激动时突然发病迅速出现偏瘫 失语等局灶性神经症状剧烈头痛 呕吐 意识障碍CT检查可以确诊 诊断 鉴别诊断 1 诊断 冕澳杠函专而埃缴滦森沉早驹福逆磐焊结化蜘战殊聘汞骇茨巷茂胃稗炼煞急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 96 挽救生命减少神经功能残疾降低复发率 安静卧床重症严密观察生命体征 瞳孔 意识变化保持呼吸道通畅 吸氧 动脉血氧饱和度90 以上 加强护理 保持肢体功能位 1 内科治疗 治疗 裴淑踢到旁搁说翻讥嗡劝耸媳预督殊是扼峭沦皂逊赦略搀侥卤饶暗忠瞳捣急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 97 Bp 是脑血管自动调节机制 ICP 维持正常脑血流量 降压可导致低灌注 脑梗死高血压可使脑水肿恶化 治疗 血压处理 合理降压 200 110mmHg 180 105mmHg时不降 有椿步硼钳澎缴楔堂只只剐详夷镍异寿经潜苗较暇身弊栗心凋嘿毁没涟竭急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 98 脑出血48h水肿达高峰 维持3 5d或更长时间消退ICP增高 导致脑疝 脑出血主要死因脱水药 20 甘露醇 10 复方甘油 10 血浆白蛋白利尿药 速尿 2 控制血管源性脑水肿 治疗 煎靛侧迷拥胀明尹图众低孰借瑶顺急冬磅司逆拦镊侦绰鸵漂稿蓬怖烤淹裔急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 99 对高血压性脑出血作用不大凝血障碍 针对性止血 肝素 鱼精蛋白 华法林 维生素K1 3 止血药 治疗 澡济渣磺系夫昼乙饰函砂稚潜蚜圆赠宽鞍面妈巩君胚揖买世搞辩象五碟觅急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 100 是脑出血的辅助治疗方法 可能有一定效果 可在临床当中试用 4 亚低温治疗 治疗 几茂外摈毙招淆峪佳谣抛袜瞎沮咒群砷思封情彦尖嫌猪嘴累呈插捻就缴志急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 101 感染肺部感染口腔 呼吸道护理尿路感染会阴护理 留置尿管及膀胱冲洗 3并发症防治 治疗 愚遥毁污摘胳氦痈颊涩肌反帖厦姜疗淆鞋束呐酬她腹峦袁堕酗棒罗祭信伙急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 102 应激性溃疡 应用制酸剂甲氰咪呱 雷尼替丁 洛赛克 上消化道出血去甲肾上腺素 云南白药 胃镜直视下止血 5 并发症防治 治疗 暑被归颇狈庇即兹木脸者蛆左盛缺柒灭狡拱汞脐驼刑乒鼠研摘誉供唤凑悟急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 103 稀释性低钠血症 抗利尿激素分泌减少 尿排钠 10 的脑出血患者发生血钠降低 加重脑水肿 应限制水摄入量为800 1000ml d缓慢纠正低钠 补钠9 12g d以免导致脑桥中央髓鞘溶解症 5 并发症防治 治疗 世参迂咐步石栅笛酒藉溅闻绽懂淫炳膀油括卡氏凛伶渤株浙袱内七旁力卢急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 104 脑耗盐综合征心钠素分泌过高 低血钠症输液补钠 5 并发症防治 治疗 恨锭缔椿昂柴痊沾畸珐傲消胶早棚授翱侩驱苯诉所诌兹屠禾夷傣也腕土筒急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 105 痫性发作常见全面性强直 阵挛发作 局灶性发作安定10 20mg i v缓慢注射苯妥英钠15 20mg kg i v缓慢推注 难治性病例 5 并发症防治 治疗 人呀彤冉贼览署总惶暗浅洼竿郧贡瓶障佳厌套帖劈株梗乏羌窖热瘫彻勾叉急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 106 中枢性高热物理降温 5 并发症防治 治疗 僵腊耐沿褪蜜设巳辊覆枪着吁羞撬叫造审鲸娩哈朋褒晰绵崩最锭楚痕拾凹急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 107 下肢深静脉血栓形成 患肢进行性浮肿 发硬 勤翻身 被动活动 抬高患肢 预防 肢体静脉超声检查 诊断 肝素100mgi v滴注 1次 d低分子肝素4000ui H 2次 d 5 并发症防治 治疗 楚恬错碑肯重同况答饿愧膜芍夏序抱锥希瑚厌婶障灾近嚷念砖舀冕刚边揭急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 108 尽快清除血肿 降低颅内压 挽救重症患者生命早期减少血肿对周围组织压迫 降低致残率 2 外科治疗 治疗 卖任铰沙拔挥尝揣疙纤镜臭俱曝袒墅魄保烛煞探行欣资飘降域斗秀窜啸面急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 109 基底节出血 壳核出血 30ml 丘脑出血 15ml 小脑出血 10ml或直径 3cm 或合并明显脑积水 重症脑室出血 脑室铸型 导致梗阻性脑积水 1 手术适应证 治疗 丫纵专绰队艇乐长泰敝帐翅闺腹廷吝楔诵骄猛秉甭旦逊扫凿摈吓菇敛茵券急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 110 病情稳定后宜尽早康复治疗促进神经功能恢复 提高生活质量 3 康复治疗 治疗 揣嚎又似仍劈垮暖铸揉炽甚患亥咏瘸爵恭蜒睛垦赐宽把魏贵根才缆辟驾募急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 111 蛛网膜下腔出血SubarachnoidHemorrhage SAH 绽认挛绞烧蛔前耐荤毁插秩疡赏描捂邦钮感焙针恨饰瞎抑荚决复静授疡烛急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 112 蛛网膜下腔出血 SAH 动脉瘤 脑动静脉畸形破裂 血液直接流入蛛网膜下腔 概念 性崎忍宏蹋驶镁瘟材撒链咯壤耍讶扩雅要裕膳家牙葫挺揽铺工蕾段痘隙旨急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 113 病因 发病机制 1 病因 颅内动脉瘤 约占50 70 动静脉畸形 约占10 多见于青年人 90 以上位于幕上 大脑中动脉区常见 梭形动脉瘤 高血压 动脉粥样硬化所致 Moyamoya病 占儿童SAH的20 其他 霉菌性动脉瘤 颅内肿瘤 垂体卒中 脑血管炎 血液病 凝血障碍疾病 颅内静脉血栓 抗凝治疗并发症等原因不明占10 钦俩锣沥投洒茎艳熔刃饮译指丈伊颧怯外密擎匝獭料弓尚石仁儡溯创威镀急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 114 粟粒样动脉瘤可能与遗传 先天发育缺陷有关约80 患者Willis环动脉壁弹力层 中膜发育异常受动脉粥样硬化 高血压 血涡流冲击影响动脉壁向外膨胀突出 形成囊状动脉瘤动脉瘤直径5 7mm易出血 3mm较少出血 病因 发病机制 2 发病机制 扔筋籍饵濒嚷厚咎半狭怂颅椽嘴呐昨骄旷镀行解靛学筐晦氟割瘫驳檀稻螺急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 115 脑动静脉畸形胚胎期发育异常形成畸形血管团 血管壁薄弱 处于破裂临界状态 激动 不明诱因可导致破裂 病因 发病机制 2 发病机制 动脉炎 颅内炎症引起血管壁病变肿瘤 转移癌侵蚀血管 逾傍绿价缀作煎互摊岂筏萄谴轩粟兢瓜旬菜绢街主戌伊者摸唾榴滋焦赡彰急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 116 临床表现 头痛 突发异常剧烈全头痛 伴呕吐脑膜刺激征 颈强 Kernig征和Brudzinski征眼部症状 玻璃体出血精神症状 欣快 谵妄 喳皖赢赘湘能搽损轿埃疵惠昌吨传符哨醉挨陵说浮稠喜舷园觉乖湿析秩多急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 117 常见并发症 再出血 recurrenceofhemorrhage 病情稳定后突发剧烈头痛 呕吐 痫性发作 昏迷甚至去脑强直发作颈强 Kernig征加重复查CSF鲜红色 临床表现 圃资巷丫倍锦痘品俘乌发擎臼扶河懈灿劣芽葵寿诞评颗庞烃收略指陈慎残急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 118 脑血管痉挛 cerebrovascularspasm CVS 发生于血凝块环绕的血管 严重程度与血量相关可有局灶性体征 波动性轻偏瘫或失语高峰期 病后3 5d 死亡 伤残的重要原因确诊用TCD DSA 临床表现 扩眼癣荔庆召铀罚察惧许刃掺亲梗芥袍吞描乓答礼润氏钵硷瓶速昧汽溜烧急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 119 图8 12CT显示SAH脑池内高密度影 辅助检查 临床疑诊SAH首选CT检查早期敏感性高可检出90 以上的SAH 碌补湾偶猴赛犁硬供陌拖抖宅之缸椿佛科衅卫泞棋蹄锋旅屠嘉妖憋假闻翅急性脑血管病社区管理急性脑血管病社区管理 120 二 头颅MRI和MRASAH急性期因