急消化道出血的观察与护理PPT课件.ppt

急性消化道出血的观察与护理 感染科 1 学习重点 1 掌握上消化道出血的主要临床表现2 如何估计出血量3 如何观察有无活动性出血4消化道出血的出院指导 2 概念 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠 胰 胆道病变引起的出血 以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 3 常见病因 1 食管疾病和损伤 胃十二指肠溃疡 贲门撕裂 2 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 肝硬化 门静脉阻塞 3 上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道 胰腺疾病 主动脉瘤 4 全身性疾病 血液病 风湿性疾病 尿毒症 DIC 应激性溃疡 4 案例 患者 男性 64岁 小学文化 农民 主诉 呕血 黑便4小时 病史 患者4小时前呕血400ml 解黑便约400g 伴头晕 心慌 冷汗 无黑矇 晕厥 查血常规示 血红蛋白110g L 白细胞3 109 L 中性粒细胞75 血小板12 1012 L 患者出血前一周由于农忙劳累 饮食没有规律而自感上腹部隐痛不适 1年前有过类似发病 胃镜诊断为胃溃疡伴出血 经过质子泵抑制剂抑制胃酸分泌及营养对症支持治疗很快好转出院 出院后未进行规律抗溃疡治疗 近期患者一般情况可 无反酸嗳气 食纳欠佳 睡眠一般 体重无明显变化 患者有高血压病史5年 自服压氏达 血压控制140 80mmhg左右护理体检 T36 4 P95次 分 R18次 分 BP95 60mmhg 患者神志清 精神萎靡 消瘦 平车入病房 查体合作 实验室及其他检查 血常规 血红蛋白110g L 白细胞3 109 L 中性粒细胞75 血小板12 1012 L 凝血功能基本正常 5 临床表现 一 呕血与黑便 是特征性表现 上腹不适与恶心呕吐 颜色 量判断出血程度 出血量判断 便潜血阳性 5ml d黑便 60ml d呕血 250 300ml 胃内积血 全身症状 头晕心慌乏力 500ml周围循环衰竭 短期出血 1000ml 6 临床表现 呕血与黑便出血量判断平卧改坐位血压15 20mmHg心率上升10次 分 血容量不足 输血收缩压 90mmHg心率 120神志恍惚烦躁面色苍白肢体湿冷 休克 抢救休克指数 脉搏 收缩压正常 0 541 1000ml1 5 1500ml2 2000ml以上 7 临床表现 二 失血性周围循环衰竭 与失血量大小和失血速度快慢有关1 一般状况 头昏 乏力 心悸 晕厥 四肢湿冷 心率加快 血压下降 8 临床表现 2 脉搏细速 脉压差缩小 要注意血压波动 做好抢救准备 3 血压面色苍白 口唇发绀 呼吸急促 皮肤湿冷呈灰白色或花斑 按压后不恢复 精神萎靡 烦躁不安 反应迟钝 意识模糊 静脉塌陷 收缩压 80mmHg 脉压差 25 30mmHg 心率 120次 分 少尿或无尿 9 临床表现 4 贫血和血象变化面色及口唇苍白 乏力 活动后心悸 Hb RBC下降 5 氮质血症 尿素氮升高 1 2天达到高峰3 4降至正常 有肾功能衰竭 则出现少尿或无尿 10 一前驱症状 出血前多数病人有腹痛 伴有头晕 目眩心悸 胸闷或恶心等症状 生命体征 有无心率加快 心律失常 脉搏细弱 血压降低 脉压变小 呼吸困难 体温不升或发热等 精神和意识状态有无烦躁不安 嗜睡 表情淡漠 意识不清甚至昏迷 观察皮肤和甲床色泽 肢体温暖或湿冷 周围静脉特别是颈静脉充盈情况 11 二观察呕血 便血性质和量 消化道出血后均有黑便 出血部位在幽门以上者常伴有呕血 幽门以下出血如出血量大速度快 可因血液反流入胃引起恶心 呕吐而表现为呕血 呕血多为棕褐色咖啡渣样 如出血量大 未经胃酸充分混合即呕出 可呈鲜红色或有血块 黑便呈柏油样 黏稠而发亮 当出血量大血液在肠内推进快 可呈暗红色甚至鲜红色 12 三周围循环衰竭 血压和脉搏是关键指标 如病人由平卧位改为坐位时出现血压下降 15mmHg 20mmHg 心率加快 10 min 提示血容量不足 是紧急输血的指证 如收缩压120 min 伴有面色苍白 四肢湿冷 烦躁不安或意识不清则已进入休克期 属严重大量出血 需积极抢救 13 四观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况 所以观察尿量很重要 正确记录24h出入量 14 五体温的变化 失血者体温多低于正常或不升一般休克纠正后可有低热或中度热 一般 385 持续数日或数周 若体温 38 5 C 应考虑出血后诱发感染