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护理管理制度 门诊部2019年4月 1 概念 什么是制度 2 概念 制度 一般含义指要求大家共同遵守的办事规程或行动准责 也指在一定历史条件下形成的法令 礼俗等规范 在不同的行业不同的部门不同的岗位都有其具体的做事准则 目的都是使各项工作按计划按要求达到预期目标 3 概念 核心制度是确保医院医疗护理质量 规范诊疗行为 杜绝医疗事故发生的重点规范制度 也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则 4 护理工作制度 特点 5 为什么要学习护理核心制度 制度的重要性 护理有关的医疗不良安全事件中70 是可以预防的20 是不可预防的10 难以给出准确的判断 6 是确保护理安全的基本制度 是指导临床护理工作的核心 是保证患者护理安全的重要措施 是规范护理工作的指南 是评估护理工作质量的依据 7 学习的目的 护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结 反映了护理工作的规律和特点 而护理核心制度是护理规章制度的核心部分 其中查对 分级护理 交接班 抢救工作制度在临床工作中至关重要 是护理工作安全和质量的重要保证 8 学习的意义 护理工作的特点与病人接触最多 最直接具体执行医疗行为工作繁琐 细碎要求胆大 心细 责任强技术与经验同等重要 9 学习的意义 护理医疗纠纷的特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦 10 学习的意义 近年来医疗纠纷发生特点近年来 随着医疗纠纷数量不断增多 性质不断恶化 赔付额不断上涨 医患关系的不断紧张 加强病人安全管理 提高医疗护理服务质量已经成为医院管理中永恒话题 在医院管理的各项规章制度中 保证患者安全 既是医疗护理服务的核心 也是医疗护理质量和安全的基石 11 我院的护理核心制度 12 我院的护理核心制度 13 我院的护理核心制度 护理质量管理制度病房管理制度分级护理制度查对制度护理值班交接班制度抢救工作制度给药制度护理查房制度患者健康教育制度消毒隔离管理制度护理安全管理制度护理安全 不良 事件报告制度患者身份识别制度 14 一 分级护理制度 卫生部2009 3月重新修订后颁布 同年7 1执行 15 一级护理 二级护理 三级护理 特级护理 护理级别 定义 患者在住院期间 医护人员根据患者病情和 或自理能力进行评定 而确定的护理级别 由医生以医嘱的形式下达 分级护理制度 16 2018年护理核心制度修订内容护理核心制度修改部分分级护理制度第2条 增加 5 采用不同底色的床头一览表代表不同的级别护理 红色一览表代表特级护理 桔色一览表代表一级护理 淡蓝色一览表代表二级护理 白色一览表代表三级护理 17 特级护理 适用对象病情危重 需随时观察病情变化 以便进行抢救的患者严重创伤 各种复杂疑难的大手术后 大面积烧伤等患者 18 特级护理 护理要求设立专人24小时护理 严密观察患者病情和生命体征变化 严格执行各项护理操作规程 落实护理措施 正确执行医嘱 及时准确填写危重患者护理记录单 根据医嘱 准确测量出入量 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 保持患者的舒适和功能体位 实施床旁交接班 19 一级护理 适用对象病情危重绝对卧床休息患者 如重大手术后休克 瘫痪 昏迷 高热 出血 肝肾功能衰竭和早产儿等 20 一级护理 护理要求 每小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 测量生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 提供护理相关的健康指导 21 二级护理 适用对象病情稳定 生活不能完全自理的患者 如手术后病情稳定患者 以及年老体弱 幼儿 慢性病不宜多活动者等 22 二级护理 护理要求每2小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 测量生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 提供护理相关的健康指导 23 三级护理 适用对象病情较轻 生活基本能自理的患者 如一般慢性病 疾病恢复期及手术前准备阶段 24 三级护理 护理要点 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 测量生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 提供护理相关的健康指导 25 观察及时准确 报告及时 治疗处置及时正确 基础护理与专科护理 病人安全 A B C D 分级护理重点 26 法律责任 观察病情变化 观察及时 报告及时 记录及时 27 分级护理制度 护理并发症预防 压疮管理 跌倒预防 深静脉血栓 28 二 查对制度 医嘱查对制度服药 注射 输液查对制度输血查对制度手术查对制度供应室查对制度饮食查对制度标本查对制度 29 查对制度第3条 5 增加 严禁将床号作为身份查对的标识 为无名患者进行诊疗活动时 须双人核对 2018年护理核心制度修订内容护理核心制度修改部分 30 九对 床号 操作前操作中操作后 姓名 药名 剂量 浓度 用法 过敏史 用药时间 有效期 31 医嘱查对制度 接到医嘱时 护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范 核对医嘱单与电脑上的医嘱 确认无误后方可执行 处理医嘱要记录处理时间 执行者签全名 医嘱应经两人复核或查对 查对医嘱者均需签全名 对有疑问的医嘱 应查清后执行 每周总查对医嘱2次 查对医嘱应有记录 抢救病人时 医生下达的口头医嘱 执行者须复述一遍 经二人核实无误后 方可执行 用过的空安瓿 必须经另一人核对后方可弃去 非抢救状态下 不执行口头医嘱 32 服药 注射 输液查对制度 服药 注射 输液须严格执行三查八对 三查 备药前查 备药中查 备药后查 八对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 质量 时间和用法 备药前要检查药品质量 注意有无变质 失效 针剂有无裂痕 如不符合要求或标签不清者 不得使用 备药后必须经第二人核对后方可执行 配药时应注意配伍禁忌 33 服药 注射 输液查对制度 凡需做过敏试验的药物 在试验前应详细询问过敏史 试验结果应由执行者和复查者双签名 阴性者方可使用 使用毒 麻 限剧药时 要经过反复核对 用后保留安瓿 发药和注射时 病人如提出疑问 应及时查清 核对无误后方可执行 观察用药后反应 对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生 根据医嘱做好处理 并在护理记录中有记载 严格执行床边反向式核对 34 2011 6 医学新闻一组数据显示 错误的给药数据无法取得 因为很多给药差错没有报道 尤其如果对患者没有造成伤害的话 美国每年有130万人因此受到损害 约7000人死亡 药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿 35 安全用药管理之5个 正确 正确的病人 rightpatient 正确的药物 rightdrug 正确的剂量 rightdose 正确的途径 rightroute 正确的时间 righttime 做好5个 正确 确保安全 36 输血查对制度 配血合格后 由护理服务中心人员负责到血库领血和送血 双方必须共同查对患者检验报告单上的病人床号 姓名 住院号 血型 血液有效期及配血实验结果 以及保存血的外观等 核对相关信息 查血袋上的采血日期 有效期 血液有无凝块或溶血 封口是否严密 有无破损 查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名 供血者的代码 受 供血者的血型 血袋号及血量是否相符 无误时 共同签字进行发血 37 输血查对制度 输血前由2名护士或医护人员严格执行输血的 三查十二对 制度 三查 查血液有效期 输血装置是否完好 查血液质量 十二对 床号 姓名 性别 住院号 血袋编号 血液剂量 血液成分 血型 及交叉配血实验结果 血袋完整性 血液外观 血液有效期 核对无误方可输入 输血时 负责输血的医护人员带病历到患者床前 再次对患者床号 姓名 住院号 血型等及交叉配血实验结果 核对无误方可进行输血 38 输血查对制度 输多袋血时 护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名 输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库 血袋需保留24小时 以备必要时送检 39 手术患者查对制度 术前准备及接患者时 应查对患者床号 姓名 性别 诊断 手术名称及手术部位 左 右 家属在场时取下假牙和贵重物品 戒指 项链 耳环等 并交由家属保管 根据手术病人交接单内容 逐项核对患者身份包括床号 姓名 性别 住院号及诊断 手术名称 手术部位 手术标识 左 右 配血报告 术前用药 药物过敏试验结果等 填写手术病人交接单 40 手术患者查对制度 手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份 姓名 性别 年龄 手术方式 手术部位与标识 报告灭菌物品 手术器械 仪器设备 术前术中特殊用药等是否齐全 凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫 纱布 缝针 器械的数目是否与术前相符 手术取下的标本 应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检 41 手术室常见查对错误 接错患者 手术部位错误 手术部位错误属手术错误范畴 被列入2002年美国国家质量论坛罗列的27种 决不事件 NeverEvent 之一 术中用错药 输错血 与标本有关的差错 42 检验标本查对 根据检验医嘱选择标本容器 并宣教标本留取方法及注意事项 采集标本前核对病人姓名 床号 采集标本时 病人如有疑问 及时查清 无误后方可执行 43 安全保证 认真核对 质量管理理念 正确的做事 做正确的事第一次就把事情做正确 保证措施 制度 规范 44 三 交接班制度 交接班要求交接班方式交接班内容 45 2018年护理核心制度修订内容护理核心制度修改部分值班交接班制度第1条 1 增加 休息时应当在值班室或休息室休息 2 增加 应当确保通讯通畅 5 增加 本班内的诊疗活动记入病历 第2条 7 增加 交班内容应当专册记录 并由交班人和接班人员共同签字确认 46 交接班要求 交班者在交班前应完成本班的各项工作 按护理文书书写规范要求做好护理记录 交班者整理及补充常规使用的物品 为下一班做好必需用品的准备 交接班必须按时 接班者提前5 10分钟到科室 完成各种物品清点 交接并签名 阅读病区交班报告 重点病人 危重 手术 新病人 的病情记录 47 交接班要求 交接班必须做到书面写清 口头讲清 床前交清 接班者如发现病情 治疗 器械 物品交待不清 应立即询问 接班时如发现问题 应由交班者负责 接班后发生问题应由接班者负责 交不清不接 接不清不走 48 交接班要求 交接双方共同巡视病房 检查病房清洁 整齐 安静 安全等情况 注意查看病人的病情是否与交班相符 重病人的基础护理 专科护理是否符合要求 对特殊情况者 如情绪 行为异常和未请假外出的病人 应及时与主管医生或值班医生联系 并采取相应措施 必要时向院部汇报 除向接班护士口头交班外 还应做好记录 49 交接班方式 书面交班口头交班床边交班 50 交班内容 病人动态 包括住院患者总人数 出入院 转 院 手术 分娩 一级护理 病危 病重 死亡等人数 以及新入院 重危 抢救 死亡 大手术前后 有特殊变化 特殊检查 留送各种标本完成情况等 51 交班内容 床头交接 查看危重 抢救 昏迷 大手术 瘫痪病人的病情 如病人的意识 生命体征 症状和体征 与疾病密切相关的检查结果 治疗 护理措施及效果 如各种引流管是否通畅 引流液的色 性状 量 输液的内容及滴速 注射部位有无红肿 渗漏 病人的心理变化 病人对疾病的态度 家庭 单位的态度和支持情况等 52 交班内容 物品交接 包括常备毒 麻药品 抢救物品 器械 仪器等数量及完好状态 53 护理床边交班 范围特护 一级护理 危重 大手术及病情有特殊变化的病人瘫痪 长期卧床 大小便失禁 恶液质的病人新入院病人 手术前后 分娩前后病人正在接受输液或其他治疗的病人 54 护理床边交班 内容神志 生命体征体位 伤口敷料 各种管道 包括引流管 胃管 尿管 气管切开等 的护理情况各种监护治疗设备 如监护仪 输液泵等 的数据指标和仪器使用情况 输液肢体 穿刺部位 静脉通道 持续静脉输注液体及治疗药物口腔 皮肤及易受压部位饮食 服药 睡眠及二便护理记录单的填写需要交接的其他情况 55 床头交接班规范 床头交接顺序以病人主诉或疾病需要为侧重点 一般 自上而下 进行 按照头部 颈部 胸部 腹部 会阴部 下肢 尾骶部顺序进行 交班过程中危重病人体检由接班护士实施 交班护士协助 56 床头交接班规范 注意事项交接过程中 注意交 接护士与患者三方的互动 注意保护患者隐私 体现人文关怀 交班者要口头交清 接班者要认真仔细听清 看清 记清 查明 做到 三清一明 接班时发现的问题由交班者负责 接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责 57 抢救工作制度 抢救工作在科主任 护士长领导下进行 护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理 参加人员必须全力以赴 明确分工 紧密配合 听从指挥 坚守岗位 如遇重大抢救 护士长应及时向护理部汇报 并接受护理部的组织 调配和指导 58 抢救工作制度 当抢救病人的医生尚未到达时 护士应立即监测生命体征 严密观察病情 积极抢救 根据病情及时给氧 吸痰 建立静脉通道 必要时立即进行心肺复苏 止血等 并为进一步抢救作准备 严格执行各项规章制度 对病情变化 抢救经过 抢救用药等要详细 及时记录和交班 59 抢救工作制度 原则上不主张使用口头医嘱 仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱 对于口头医嘱必须由注册护士执行 并做到 紧急抢救时才可下口头医嘱 护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行 对于超常规剂量的抢救用药医嘱 医护双方需进行确认 双方核查无误后执行 医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名 60 口头医嘱范围标准 1 医生因为正在做无菌操作 不能书写医嘱 而病人又急需处理时 2 危重病