临床护理实践指南——手术室器械传递.ppt

2017年护理实践指南第一篇第7节 手术器械识别及手术器械 辅料传递黄河三门峡医院手术室张媛 医院院训道德为准无为自胜 医院院训道德为准无为自胜 目录 1 常用手术器械的识别2 手术器械传递的原则2 常用器械的传递3 常用敷料的传递4 腔镜器械的传递5 传递手术器械的注意事项 医院院训道德为准无为自胜 手术器械分类 医院院训道德为准无为自胜 一 切割器械1 手术刀包括可拆卸手术刀和固定手术刀两种类型 可拆卸手术刀的刀柄最常用的有3号 4号 7号 可拆卸手术刀片有15号小圆刀片 10号中圆刀片 20 23号大圆刀片 11号尖刀片 12号镰状刀片等型号 手术刀一般用于切开和剥离组织 一般情况下 中圆 大圆刀片用于切开皮肤 皮下 肌肉和骨膜等组织 小圆刀片用于眼科 手外科 深部手术等精细组织切割 尖刀片用于切开胃肠道 血管 神经及脏组织 镰状刀片主要用于腭咽部手术 20 23号大圆刀片只能安装在4号刀柄上 其余10 11 12 13号刀片可安装在3号 7号刀柄上 医院院训道德为准无为自胜 医院院训道德为准无为自胜 2 手术剪根据剪刀对象的不同分工分为精细剪 组织剪 线剪 骨剪和钢丝剪等 一般情况下 游离 剪开深部组织长弯剪 游离 剪开浅部组织用短弯剪 分离精细组织组织用薄刃 尖弯剪 断开韧带或较多组织时用厚刃 钝弯剪 剪线 辅料用直剪 剪断骨性组织用骨剪 剪截钢丝 克氏针等钢质材料用钢丝剪 医院院训道德为准无为自胜 医院院训道德为准无为自胜 二 抓取器械1 手术镊手术镊主要是用于手术中的局部组织的提拉暴露 以及协助分离与缝合操作 有齿镊对组织损伤较大 仅用于夹持较硬的组织 如皮肤 瘢痕 无齿镊用途广泛 有1 5mm 2 0mm 3 5mm 等多种型号 用于夹持各种组织及脏器精细 尖镊对组织损伤较轻 多用于血管 神经 整形美容等手术 持握姿势 以拇指 食指和中指 轻稳适当用力握住即可 医院院训道德为准无为自胜 医院院训道德为准无为自胜 2 血管钳多用于术中止血和分离组织 也用于协助缝合 夹持辅料 由于血管钳扣紧对组织有不同程度的损伤 不能直接用于皮肤 脏器及脆弱组织 医院院训道德为准无为自胜 其他钳类 直角钳 用于游离血管 胆管 等组织 以及牵引的引导 医院院训道德为准无为自胜 可可钳 在血管钳的尖端增加鼠齿设计 用以增加把持力 多用于夹持坚韧致密组织或阻断胃肠道 医院院训道德为准无为自胜 组织钳又叫 Allis 对组织的压榨较血管钳轻 故一般用以夹持软组织 不易滑脱 如夹持牵引被切除的病变部位 用于夹持组织皮瓣 医院院训道德为准无为自胜 卵圆钳 又名环钳 海绵钳钳的柄部有两环 使用时手指套入环内 钳的下端 持物端 有两个小环有齿卵圆钳主要用于钳夹辅料 无齿卵圆钳可用于提拉食管 肠道 医院院训道德为准无为自胜 肺叶钳 用于夹提 牵引肺叶 以显露手术野 肠钳 肠吻合钳 用于夹持肠管 齿槽薄弹性好 对组织损伤小 使用时可外套乳胶管 以减少对肠壁的损伤 医院院训道德为准无为自胜 取石钳 用于取出胆囊 胆道 以及输尿管的结石 肾蒂钳 在肾脏切除手术中用于阻断肾蒂血管 医院院训道德为准无为自胜 无损伤钳 用于阻断或部分阻断较大的血管 对血管壁的损伤小 根据阻断的血管种类部位和阻断程度又有各种不同的型号 医院院训道德为准无为自胜 持针器也叫持针钳 主要用于夹持缝针缝合各种组织 有时也用于器械打结 用持针器的尖夹住缝针的中 后1 3交界处为宜 多数情况下夹持的针尖应向左 特殊情况可向右 缝线应重叠1 3 且将绕线重叠部分也放于针嘴以利于操作 若将针夹在持针器中间 则容易将针折断 持针器为临床常见器械 使用频率很高 但是 绝不推荐使用任何器械 即使该器械前端的结构与持针器相似 对其进行功能上的代替 除非情况万分紧急 可使用直血管钳进行相同操作 但须小心 因为可能出现夹持不牢固导致弯针滑脱或方向改变 以及损坏持针器及弯针的情况 从而伤及患者组织或术者手部内 医院院训道德为准无为自胜 牵开器 又称拉钩 用于牵开组织 显露手术野 医院院训道德为准无为自胜 牵开器 又称拉钩 用于牵开组织 显露手术野 医院院训道德为准无为自胜 吸引器1 侧孔单孔吸引头多用于脑外科 脊柱外科手术 其管壁中段有一小孔 手术者通过按压此处调节负压吸引力量的大小 2 套管吸引头主要用于腹腔手术 其结构时在单孔吸引器基础上配上多侧孔外套管 可避免大网膜 肠壁等组织被吸附 堵塞吸引口 医院院训道德为准无为自胜 常用手术器械的传递1 手术刀安装 拆卸及传递方法2 剪刀传递方法3 持针器的传递4 止血钳传递方法5 镊子传递方法6 拉钩传递法7 骨刀 骨刀 凿 骨锤传递法 医院院训道德为准无为自胜 1 安装 拆卸刀片方法 安装刀片时 用持针器夹持刀片前段背侧 轻轻用力将刀片与刀柄槽相对合 拆卸刀片时 用持针器央住刀片的尾端背侧 向上轻抬 推出刀柄槽 安装刀片 拆卸刀片 医院院训道德为准无为自胜 传递手术刀的方法 采用弯盘进行无触式传递方法 水平传递给术者 防止职业暴露 医院院训道德为准无为自胜 2 剪刀传递方法洗手护士右手握住剪刀的中部 利用手腕部运动 适力将柄环部拍打在术者掌心上 医院院训道德为准无为自胜 3 持针器夹针方法 右手拿持针器开口处的前1 3夹住缝针的后1 3 缝线卡入持针器的前1 3 医院院训道德为准无为自胜 传递持针器的方法 洗手护士右手捏住持针器的中部 针尖端向手心 针弧朝背 缝线搭在手背上或握在手心中 利用手腕部适当力度将柄环拍打在术者掌心上 医院院训道德为准无为自胜 4 止血钳传递方法单手传递法 洗手护士右手握住止血钳前端1 3处 弯侧向掌心 利用腕部运动 将环柄部拍打在术者掌心上 双手传递法 同时传递两把器械时 双手交叉同时传递止血钳 注意传递对侧器械的手在上 同侧手在下 不可从术者肩或背后传递 其余同单手法 单手递血管钳 双手递血管钳 医院院训道德为准无为自胜 5 镊子传的传递方法递方法 洗手护士右手握住镊子夹端 并闭合开口 水平式或直立式传递 让术者握住镊子中上部 医院院训道德为准无为自胜 6 拉钩的传递洗手护士右手握住拉钩前端 将柄端水平传递给术者 医院院训道德为准无为自胜 7 骨刀 凿 骨锤传递法洗手护士左手递骨刀 右手递骨锤 左手捏刀 凿 端 右手握锤 水平递给术者 医院院训道德为准无为自胜 缝线传递法1 徒手传递发洗手护士左手拇指与食指捏住缝线的前端1 3处并拉出缝线 右手持线的中后1 3处 水平递给术者 术者的手在缝线的中后1 3交界处接线 当术者接线时 双手稍用力绷紧缝线 以增加术者的手感 2 血管钳带线传递法洗手护士用止血钳纵向夹紧结扎线一端2mm 传递时手持轴部 弯曲向上 用柄轻击术者手掌传递 1 徒手传递法 2 血管钳带线传递法 医院院训道德为准无为自胜 常用敷料的传递1 纱垫的传递2 纱布的传递3 棉片的传递 医院院训道德为准无为自胜 1 纱垫的传递将纱垫打开 洗手护士双手分别拿住纱垫两端 对角传递 带绳端朝向自己 医院院训道德为准无为自胜 2 纱布的传递将纱布打开 洗手护双手分别拿住纱垫两端 对角传递 1 湿纱布传递 2 干纱布传递 医院院训道德为准无为自胜 3 棉片的传递洗手护士将棉片浸湿 放于右手背上 水平传递 手术医生用镊子夹住棉片的端部 医院院训道德为准无为自胜 戳卡的传递 手术钳的传递 腔镜器械的传递1 戳卡的传递 洗手护士将卡芯套好后 关闭侧孔 水平传于术者2 手术钳的传递 洗手护士握住钳子 水平位将手柄传于术者 医院院训道德为准无为自胜 1 传递器械前 后应检查器械的完整性 防止缺失部分遗留在部位 2 传递器械应做到稳 准 轻 快 用力适度以达到提醒术者注意力为限 3 传递器械的方式应准确 以术者接过后无须调整方向即可使用为宜 4 传递拉钩前应用盐水浸湿 5 安装 拆卸刀片时应注意避开人员 尖端向下 对向无菌器械台面 6 传递锐利器械时 建议采用无触式传递 预防职业暴露 7 向对侧或跨越式传递器械 禁止从肩后或背后传递 注意事项 医