小讲腰椎间盘突出的护理PPT课件.ppt

外 科 李艳 1 腰椎间盘突出 定义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出 刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征 2 病因 1 椎间盘退变 2 损伤 3 遗传因素 4 妊娠 3 分型 4 1 腰椎间盘膨出型 即纤维环没有完全破裂 髓核从破损处凸出压迫神经根 2 腰椎间盘突出型 纤维环破裂 髓核从破裂处挤出 压迫神经根 3 腰椎间盘脱出型 纤维环破裂 髓核从破裂处挤出后 突破后纵韧带 游离到椎管 压迫神经根 脊髓 4 经骨突出型 髓核经过已闭塞的血管 向软骨板和椎体内突出 形成杯状缺口 5 诱因 腹压增高 剧烈咳嗽 便秘时用力排便等 腰姿不当 当腰部处于屈曲位时 如突然旋转则易诱发髓核突出 突然负重 在未有充分准备时 突然使腰部负荷增加 易引起髓核突出 腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环 软骨板等结构 而促使已退变的髓核突出 职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态 易诱发椎间盘突出 6 7 临床表现 症状1 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生 2 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病率L4 5 L5 S1 L3 4 从下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧直到足部的放射痛 3 马尾神经受压 大小便障碍 鞍区感觉异常 体征 1 腰椎侧突 姿势性代偿畸形 2 腰部活动受限 前屈最明显 3 棘突间有压痛 骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 4 直腿抬高试验及加强试验 60度以内为阳性 8 检查 1 X线平片 X线造影 2 CT和MRI 9 非手术治疗 目的 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退 1 主要适应症 年轻 初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者 10 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿 按摩 11 微创臭氧消融及钳夹手术治疗 适应症 腰痛伴有单侧或双侧腿痛 或同时伴有腿部感觉区麻木 发凉 经各种保守治疗3个月以上无效 病人的准备 1 对患者行薄层CT扫描观察腰椎间盘突出程度 椎管是否有狭窄 腰椎不稳 滑脱 肿瘤 是否是各种外伤引起等 2 患者自愿接受手术 3 无血液系统疾病 12 手术部骤 在X线正侧定位后患者取俯卧位 取L4 5间隙左侧旁开10cm为穿刺点 常规消毒铺巾后 穿刺点1 利多卡因局部麻醉 透视下将穿刺针穿入L4 5 L5 S1间盘 在X线正侧位定位准确后 注射50ug ml臭氧15ml 退针至椎间孔注射30ug ml臭氧15ml 再穿至L5 S1间盘后缘与硬膜外间隙之间 逐级置入工作套管 正侧位定位准确后 用环钜开窗后 用工作钳钳夹椎间盘组织3 0g 然后用16万庆大霉素加入50ml生理盐水冲洗 冲出椎间盘组织少许 术毕 穿刺点创可贴覆盖 平车送回病房 13 护理 术前护理 1 加强患者树立信心 向患者介绍手术的目的 主意事项 介绍治愈病例 消除患者对手术的担忧和恐惧 保持良好心态 积极配合治疗 2 有吸烟史患者说服戒烟 住院期间禁酒 预防感冒以防术后增加椎间盘压力 诱发疼痛 加重病情 3 询问过敏史和既往史 4 练习床上排便 以预防尿潴留及便秘 14 术后护理 1 术后嘱病人绝对卧硬板床休息 平卧6小时 翻身时两手用力要均匀 遵循轴位翻身原则 协助翻身 2 遵医嘱给抗生素 地塞米松 甘露醇静滴3 5天 3 观察局部穿刺点有无红肿 出血 炎症反应 4 术后严密观察生命体征 发现异常及时报告医生 5 嘱病人主动活动四肢 观察有无感觉及运动障碍 6 注意保暖 防受凉 7 加强饮食护理 多饮水 多进食高蛋白 高维生素 含钙量高的饮食 适当食用粗纤维食物 保持大便通畅 避免增加腹压 8 加强基础护理 保持床单的整齐舒适 9 加强心理护理 10 术后疼痛给适当止痛药 16 康复指导 1 术后3天后绝对卧床休息 3天后可用腰围保护适当下床稍事活动 2 适当加强功能锻炼 当病人疼痛缓解后 即开始腰背肌锻炼 增强脊柱稳定性 防止神经根粘连 功能锻炼包括双腿交换抬高不超过90度 五点式和三点式 逐渐增加活动量 3 出院时向患者讲解复查的时间及携带病历资料 4 详细讲解功能锻炼的时间 方法 项目及注意事项 说明重要性 5 指导患者尽量避免诱发腰椎间盘突出症的因素 如腹压增高 腰姿不当 突然负重 腰部外伤等因素 半年内避免弯腰 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 病例资料 床号 姓名 年龄 主诉 反复腰腿痛年余伴下肢麻木月诊断 L4 5 L5 S1椎间盘突出症治