心电监护的使用PPT课件.ppt

谢谢 心电监护仪的使用 内科 林智燕 一 意义和作用 监护仪是一种以测量和控制病人生理参数 并可与已知设定值进行比较 如果出现超标可发出警报的装置或系统 它必须24小时连续监护病人的生理参数 检出变化趋势指出临危情况 供医生应急处理和进行治疗的依据 使并发症减到最少达到缓解并消除病情为目的 二 临床应用范围 手术中 手术后 外伤护理冠心病 危重病人 新生儿早产儿 高压氧舱 分娩室 心电监护仪的结构 心电监护仪的结构 正面 参数区 心电监护仪的结构 左侧面 心电监护仪的结构 背面 二 监护仪的使用参数 1 心率 HR 定义 心脏每分钟跳动的次数正常值 成人为60 100次 分2 呼吸 呼吸率 RESP 定义 肺部每分钟呼气和吸气的总周期数正常值 成人为16 20次 分 3 心电 ECG 定义 心电图是心肌产生电位变化的体表记录导联 引导心脏电流流至心电图机的电路 分三个电极和五个电极两种 十二导联包括 标准导联 肢体导联 胸导联 标准导联 肢体导联 AVR AVL AVF胸导联 V V1 V2 V3 V4 V5 V6 4 体温 TEMP 定义 人体腋下皮肤的温度值 为体表温度 二 监护仪的使用参数 5 血压 NIBP 定义 血液在血管内流动时对血管壁的侧压力正常值 收缩压为90 140mmHg 舒张压为60 90mmHg 组成 收缩压 SYST 舒张压 DIAS 平均动脉压 MEAN 测压类型 无创血压 有创血压测压模式 成人模式 儿童模式 新生儿模式测压方式 手动测压 自动测压 定时范围1 240min 连续测压 连续5min自动不间断测压 6 血氧饱和度 SPO2 定义 动脉中氧合血红蛋白 HbO2 与氧合血红蛋白 HbO2 和非氧合血红蛋白 Hb 之和的百分比值 公式 SPO2 HbO2 HbO2 Hb 正常值 85 以上 四 生理参数的正常值 心率 为60 100次 分呼吸 为16 20次 分血压 为小于140 90mmHg血氧饱和度 为动脉血90 100 静脉血64 88 监测前的准备 合格的传感器 类型 规格 润湿丰富的导电糊 光洁的导联线接头 适合病人类型的血氧探头 适合病人类型的血压袖带尺寸 标志线 病人状态 病人类型 皮肤 指甲 运动 情绪 安静 稳定的病人状态 侧翻 起卧 运动的干扰 皮肤 去除汗毛和皮肤角质层 使电极片与皮肤良好接触 电磁干扰 高压电缆 X射线 超声 电刀 强干扰源 心导联连接具体位置 右上 RA 胸骨右缘锁骨中线第一肋右下 RL 右锁骨中线剑突水平处中间 C 胸骨左缘第四肋间左上 LA 胸骨左缘锁骨中线第一肋间左下 LL 左锁骨中线剑突水平处 5导联 1 臂电极 左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位 2 右臂电极 右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位 3 左腿电极 左锁骨中线第6 7肋间或左髋部 4 参照电极 右锁骨中线第6 7肋骨或右髋部 5 胸部电极 心电图胸导联的位置 心电电极的位置与连接 绿右下腹 红左下腹 黑左肩 白右肩 棕胸骨上 五根导联线电极片标准安放位置 3导联 1 左臂电极 左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位 2 右臂电极 右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位 3 左腿电极 左锁骨中线第6 7肋间或左髋部 心电电极的位置与连接 白锁骨下靠右肩 黑锁骨下靠左肩 红左下腹 三根导联线电极片标准安放位置 一 心电监护时的注意事项 1 取出心电导联线 将导联线的插头凸面对准主机前面板上的 心电 插孔的凹槽 插入即可 2 心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接 正确连接的步骤 a 75 的乙醇进行测量部位表面清洁 目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍 防止电极片接触不良 b 将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好 c 乙醇挥发干净后 将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠 不致脱落 d 将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好 并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线 3 有地线者请务必连接好地线 这将对波形的正常显示起到非常重要的作用 二 血氧监护时应注意 插头于主机插孔一定要插接到位病人指甲不能过长 不能有任何染色物污垢或灰指甲不应碰撞及拉扯探头和导线探头放置位置应与测血压手臂分开 血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 小儿与新生儿采用的专用探头 方向与连线的固定 三 血压监护时应注意 袖带分成人 儿童 新生儿三种1 肘关节上1 2cm 松紧插入1 2指 过松偏高 过紧偏低 袖带的导管应放在肱动脉处 且导管应在中指的延长线上2与心脏保持平齐 充气时嘱不要讲话或乱动3 测血压手臂不宜用来测量体温4 不应打点滴或有恶性创伤 否则会造成血液回流或伤口出血 5 一般而言 第一次测压值只做为参考 血压袖带的位置与连接 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 动脉符号对准动脉血管 合理设定 病人类型 滤波方式 三 五导 正常值范围 四 体温监护时的注意事项 1 体温探头正常情况是夹紧于病人腋下 若是昏迷危重者 则可用胶布将探头粘贴牢实 夹的过松 会使测得数值偏低 2 因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量 所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好 且在五分钟之后可得到稳定的体表温度3 肛温探头应用时病人颇感不适 非必须时可用水银体温计 肛温插入深度 成人3 5cm 婴儿1 25cm 幼儿2 5cm 五 接电源注意 电源开关插头应牢靠 以免接触不良使主机不能正常工作 甚至造成主机电源损坏供电线路要求 交流电220V 10 不能把380V接入配电盒 电源供应以不间断 稳定为原则 长家型号不同使用方法也不同接血氧探头红色发光面和指甲紧贴接袖带后调整测血压时间袖带必须做到每班放松1 2次 间隔6 8h更换监测部位一次 易忽略的问题 一 袖带使用3天以上注意更换 清洁 消毒袖带尼龙扣松懈时 应及时更换 补修测量成人儿童时 注意调节正常值血压监测与血氧探头不在一侧肢体为佳 易忽略的问题 二 病人在躁动 肢体痉挛时所测值有很大误差 勿过频测量血氧探头尽可能专人专用 每班用75 酒精消毒一次 每1 2h更换一次部位尽量测量指端 病情不允许时测趾端嘱咐患者 亲属不应擅自应用 调节监护仪 造成仪器的损坏 易忽略的问题 三 多功能监护仪常见故障处理 通常故障典型表现及分析 基线不稳 肌电干扰 交流干扰 电极的连接是否可靠 与皮肤 导联线 病人运动 病人状态是否紧张 是否可靠接地电极的导电糊环境干扰 常见故障分析与排除 一 屏幕无显示解决办法将所有连接部位连接可靠二 屏幕无显示但面板指示灯亮解决办法拔下插座 用无水酒精擦拭地座 重新插紧 在高低压供电电路正常的情况下可更换液晶板 常见故障分析与排除 三 无心电波形或心电出现较大干扰解决办法检查所有心电导联外接部位按照设备使用要求接好相应的地线 如果电显示波形通道显示 无信号接收 则表明心电测量模块与主机通讯有问题 常见故障分析与排除 四 血压不能测量解决办法检查充气泵和与之相关的线路接头插好五 血压充气不足解决办法更换质量好的血压袖带及其延长管 常见故障分析与排除 六 血压测量值不正常解决办法更换袖带及连接头 调节放气伐 使患者在测量前或测量中保持安静 身体应平卧 袖带处于心脏水平后在进行测试 重新调整袖带的位置 血压测不出 袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结 袖带的位置与方向不对 袖带被身体压住了 常见故障分析与排除 七 无血氧数值解决办法血氧探头无红光闪烁 一般情况下是由于导线接口部位接触不好或折断所致八 血氧值时断时续解决办法尽量使患者保持稳定 偶尔单纯因手臂乱动引起无血氧值也可认为是正常 更换血氧探头 传感器不要把放在有动脉导管 静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体 探头的位置与方向不对 强光环境或有指甲油 血氧测不出或报探头脱落 运动干扰 呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 常见的干扰ECG及解决方法 保养 1 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通 使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品2 清洁 消毒前关闭监护仪 断开电源 消毒前须先清洁3 每次使用完毕 用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部 各导联线 再用干布擦干 必要时可使用肥皂液擦拭 保持仪器外壳干净 无污迹4 血压袖带的布套可取下清洗 浸泡消毒或高压消毒5 选择洗涤液 肥皂水 乙醇 含氯 防止清洁剂残留 禁止浸泡 滴入液体 开关 接口 6 绝不使用摩擦性材料7 线缆应无角度盘旋或圆圈扎起 妥善固定放置 勿折叠受压8 定期进行安全