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心电图Electrocardiogram 第一节临床心电学的基本知识 心肌缺血一 心电图类型 一 缺血型改变1 心内膜下心肌缺血 对应导联出现高大的T波2 心外膜下心肌缺血 对应导联T波倒置 二 损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时 心外膜导联ST段压低 心外膜下心肌损伤时 心外膜导联ST段抬高 一般缺血时 缺血部位导联上ST段压低 严重缺血时 缺血部位导联上ST段抬高 临床发生透壁性心肌缺血时 心电图多表现为心外膜下缺血 二 临床意义典型心绞痛 ST段压低 水平或下斜型下移 0 1mv 和 或T波倒置 慢性冠状动脉供血不足 持续恒定的ST改变 水平或下斜型下移 0 05mv 和 或T波倒置 低平 正负双向 冠心病患者心电图1 倒置深尖 双肢对称的T波 反映心外膜下或透壁性心肌缺血 也见于心内膜下或透壁性心肌梗塞 2 暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应导联ST段下移 为变异性心绞痛 三 鉴别诊断除外心肌病 心肌炎 心包炎 低钾 高钾 药物影响 除外心室肥大 束支传导阻滞 预激综合征引起的继发改变 心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起 是冠心病的严重类型 心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据 一 基本图形可先后出现缺血 损伤和坏死三种改变 1 缺血型 改变 T波高耸或倒置2 损伤型 改变 面向损伤心肌的导联ST段抬高 3 坏死型 改变 面向坏死区的导联出现异常Q波 宽度 0 04s 深度 1 4R 或呈QS波 二 心肌梗塞的图形演变及分期分为早期 急性期 近期和陈旧期 1 早期梗塞数分钟至数小时高大T波 ST段斜型抬高 无Q波 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小 2 急性期开始于数小时 持续到数周 是演变过程 T波降低 异常Q波 ST弓背向上抬高 逐渐下降 T波倒置 逐渐加深 3 近期梗塞后数周至数月 以坏死及缺血图形为主要特征 ST段基本回复基线 Q波持续存在 倒置T波逐渐变浅 4 陈旧期急性心肌梗塞后3 6个月ST段及T波恢复正常或T波持续倒置 低平 恒定不变 Q波存在或变小 消失 三 定位诊断一般主要根据坏死图形出现的导联判断 前间壁 V1 V3异常QS或Q波下壁 II III aVF侧壁 I aVL V5 V6前壁 V3 V4 V5后壁 V7 V8 V9 四 不典型图形改变及鉴别诊断1 非Q波型心肌梗塞 只有ST段抬高或压低及T波倒置 ST段可动态演变 但无Q波 多见于多支冠状动脉病变 2 心肌梗塞合并其他病变 合并室壁瘤时 升高的ST段持续存在半年以上 合并右束支阻滞不影响判断 合并左束支阻滞影响判断
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