常见颅内肿瘤的CT表现.ppt

常见颅内肿瘤的CT表现 颅内肿瘤的CT定位诊断 脑内和脑外幕上和幕下脑室内和脑室外 肿瘤位于脑内 外的判别 肿瘤位于脑实质内者称为脑内病变 反之则称为脑外病变 小脑幕在不同层面上的形态 1 高于窦汇处呈V形 2 高于窦汇与大脑廉相连处呈Y形 3 窦汇层面呈M形 4 窦汇以下层面呈八形位于上述V Y M 八两侧的病灶为幕上病变 其内侧的病灶为幕下病变 不同解剖部位脑室内与脑室外病变的鉴别 颅内肿瘤基本CT征象 一 直接征象1 密度2 部位3 肿瘤数目 大小 形态和边缘4 造影剂增强二 间接征象1 瘤旁水肿2 占位效应3 骨变化 一 钙化CT值多在100Hu以上 少枝胶质瘤的钙化多呈块状颅咽管瘤的钙化为 蛋壳 样脊索瘤的钙化灶与破坏的骨碎片不易区分 表现为散在离心性钙化 二 新鲜出血新鲜出血的CT值多在60一90HU之间 其边缘不如钙化灶那样锐利 并随着血肿的溶解吸收 其边缘也逐渐模糊 最常见的伴有出血的颅内肿瘤为多形胶质母细胞瘤 其次为转移瘤和垂体瘤 有时出血可进入液化坏死腔内 CT图像上可见气 液平面 三 富血管组织富血管的肿瘤在CT平扫图像上多为稍高于脑实质密度影 静脉注入造影剂后多明显增强 常见的富血管性肿瘤包括脑膜瘤 海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等 四 胆固醇物质胆同醇物质在CT影像上表现为稍高于脑脊液密度的低密度影 其CT值多在10HU左右 临床上最常见的富含胆固醇物质的肿瘤包括颅咽管瘤和表皮样囊肿 这类囊性病变内部不含血管结构 故静脉注入造影剂后肿瘤密度无增强 五 囊液囊性肿瘤由于其囊液成分的不同而在CT影像上有不同的密度表现 当囊液含蛋白成分较少 CT值在0一10HU之间 这类肿瘤包括蛛网膜囊肿 松果体囊肿和囊性脑膜瘤等 有的实性肿瘤囊液内蛋白含量较高或含有胆固醇成分 则CT密度高于脑脊液 如囊性星形细胞瘤 囊性垂体瘤 囊性颅咽管瘤等 六 液化坏死当肿瘤因生长速度过快而造成局部缺血坏死时 CT图像上可见肿瘤内部为不规则低密度影 CT值一般在0一20HU之间 胶质母细胞瘤 室管膜瘤和神经鞘瘤等常可见肿瘤内部的液化坏死区 一般肿瘤体积越大 生长速度越快则出现液化坏死的机会越多 七 脂肪脂肪类物质在CT影像的密度低于脑脊液 其CT值一般在一100Hu以上 常见的含有脂肪类物质肿瘤包括畸胎瘤 皮样囊肿和脂肪瘤等 1 鞍内鞍上区最常见的肿瘤为垂体瘤 颅咽管瘤 其次为脑膜瘤 动脉瘤 胶质瘤和表皮样囊肿等 淋巴瘤和生殖细胞瘤少见 2 鞍旁区神经销瘤和脑膜瘤是鞍旁的最常见肿瘤 其次为脊索瘤 硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤 3 桥小脑角区按肿瘤发生频率从高到低依次为神经鞘瘤 表皮样囊肿 脑膜瘤等 4 松果体区生殖细胞瘤最为常见 其次为胶质瘤 脑膜瘤和松果体细胞瘤 偶见畸胎瘤和表皮样囊肿 5 脑室内室管膜瘤最多见 其次为脑膜瘤 脉络丛乳头状瘤 胶样囊肿 室管膜下巨细胞星形细胞瘤和表皮样囊肿少见 一 肿瘤数目和大小 1 转移性病灶多分布在大脑皮层 特别是大脑中动脉分布区 2 肿瘤的大小和肿瘤的数目有一定关 单发病变其体积一般明显大于多发性病灶的体积 尽管单发性肿瘤多为颅内原发性肿瘤 但当CT图像上见到单发的较大的病灶 病史短 位置又较浅时 应考虑转移瘤的可能性 神经纤维瘤 脑膜瘤和听神经瘤均可能多发 二 形态和边缘膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形态规整 境界清楚 边缘锐利 浸润性生长的肿瘤则形态多不规整 而且边缘模糊不清 造影剂增强肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反映其内部结构和良 恶性程度 有助于定性诊断 轻度强化20HU均匀增强 团块状 结节状形式不均匀增强 环形 花环 不规则 1 瘤旁水肿多位于白质内 很少累及皮层 由于皮层下的小弓形纤维呈 U 字形 故水肿的外侧缘多呈指状 一般认为 恶性程度高的肿瘤 以及肿瘤压迫静脉窦时水肿都较明显 水肿的多少与肿瘤的大小无直接关系 2 占体效应占位效应是指由于肿瘤本身和 或瘤旁水肿造成邻近解剖结构的受压变形 闭塞或移位等 如蛛网膜下腔 脑池 脑灰质 脑白质和血管结构等亦可作为占位效应的观察对象 3 骨变化脑膜瘤引起邻近的骨质增生 硬化 破坏垂体瘤可引起蝶鞍呈气球样扩大听神经瘤可造成内听道扩大或骨质破坏 三叉神经瘤常使岩骨尖破坏 卵圆孔扩大 颅咽管瘤可使蝶鞍呈船形扩大 总之 颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点 典型的部位 即肿瘤的好发部位 症状出现的年龄 增强前后密度的变化 肿瘤的结构 囊性 实性 瘤内有无出血 钙化及脂肪成分等 肿瘤本身的形态 轮廓 增强的形式以及有无瘤周水肿等 主要的临床症状及体征 常见的颅内肿瘤及其CT表现胶质瘤包括星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 室管膜瘤 多形胶质母细胞痫等 胶质瘤为最常见的颅内肿瘤 约占全部颅内肿瘤的40 一45 1 星形细胞瘤部位 成年人多发生在大脑半球 儿童则多见于小脑半球 多浸润性生长 无包膜 与正常组织界限不清 发生囊性变者易见于小脑 CT表现 1 浸润性生长的星形细胞瘤CT平扫表现为低密度区 边缘多不规整 与周围水肿不易区分 CT值多为20HU左右 占位效应和病变范围大小有关 此类肿瘤分化较好 增强扫描一般无强化 2 囊性星形细胞瘤CT平扫为囊性低密度病变 边界清楚 肿瘤实性部分或壁结节密度与脑实质类似 瘤旁水肿常见 占位征象较明显 增强扫描肿瘤实性部分中度强化 鉴别 平扫见左额颞深部可见一大小约为5 5厘米片状低密度影 边缘欠规整 增强无明显强化 左大脑中动脉轻度移位 平扫见右额叶片状低密度影 边缘不规整 右侧脑室前角受压变形 增强后无强化 平扫见右额顶叶类圆形低密度灶 增强后病灶无强化 增强扫描见右右额叶类圆形低密度灶 呈水瘤型 边缘环形强化 增强扫描见小脑中线偏左侧半球囊性病灶伴囊壁瘤结节 瘤结节强化 增强扫描见小脑中线囊性病灶 实性部分均匀强化 2 少突胶质瘤年龄 多见于成年人 部位 肿瘤始于皮层灰质 位置表浅 体积增大可累及白质CT表现 多为混合密度 边缘常不甚清楚 肿瘤内低密度区为囊变区 实性部分多为等密度 瘤内出血时为稍高密度 肿瘤易钙化 钙化灶多为弯曲条带状或斑块状 增强扫描肿瘤实性部分轻到中等不规则强化 边缘较清楚 与星形细胞瘤鉴别 当病变范围较小且位于脑表面皮层 病变内发现上述钙化时 应考虑少枝少枝胶质瘤可能性 平扫左额叶大片状低密度灶 其内可见不规则条形钙化影 增强扫描后病灶无明显强化 平扫右额颞叶可见一椭圆形低密度灶 边缘欠规整 增强后边缘环状轻度强化 增强扫描见右额颞叶混杂密度灶 可见条形钙化灶 右侧脑室受压 中线结构左移 瘤周水肿 增强扫描见左额叶占位 病变强化 内见条形钙化 轻度水肿 3 胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤又称多形胶质母细胞瘤 多发生于幕上 占颅内肿溜的10 一15 此肿瘤以中 老年人多见 CT表现平扫肿瘤多为混杂密度影 肿瘤内部常见囊变 坏死的低密度区 亦可见斑块状高密度出血灶 肿瘤边缘模糊不清 瘤旁水肿明显 占位征象多比较严重 增强扫描肿瘤一般呈不规则花环样增强 环壁厚薄不均 胶质母细胞瘤的CT表现与单发巨大的转移瘤表现相似 二者在CT影像上不易区分 前者病程较长 因此可引起蝶鞍扩大 鞍背变薄等征象 后者由于发病急 故无长期颅高压所致的骨改变 平扫右颞叶椭圆形混杂密度灶 实性部分呈稍高密度 右侧脑室前角受压 中线结构左移 增强后边缘和实性部分中度强化 平扫见左额叶椭圆形混杂密度灶 周围见指状水肿带 增强后实性部分和边缘部分中度强化 增强扫描见左颞枕叶囊性密度灶 实性部分明显强化 增强扫描见右额顶叶肿瘤呈花环样强化 对侧脑组织受压 瘤周水肿 4 室管膜瘤室管膜瘤以青少年多见 约占颅内肿瘤的80 该肿瘤可起源于脑室系统的任何部位 幕下占60 幕上占40 其好发部位按发生频率从高到低依次为四脑室 侧脑室 三脑室和导水管 大脑半球和桥脑小脑角区少见 肿瘤细胞脱落可随脑脊液流动种植转移 成人幕上多见儿童幕下多见 CT表现 1 平扫肿瘤多呈菜花状的混杂密度 多为实性 可见囊变 部分可见钙化灶 2 增强扫描多呈不均匀中度强化 3 当肿瘤位于四脑室时 一般在瘤周围可见残存的脑室 侧脑室肿瘤则可引起脑室局部扩大 4 部分室管膜瘤可发生在脑实质内 以顶枕叶为多见 其CT待征为较大的实性肿瘤伴一较大的囊变区 增强扫描实性部分中度增强 增强扫描后见小脑中线部位巨大球形高密度灶 边缘清楚 肿瘤内可见不不规则低密度区 幕上脑室明显扩大 增强显示右侧脑室三角区巨大占位性病变 密度不均匀中线结构左移同侧侧脑室前角处可见小结节种值灶 有强化 增强扫描见左侧脑室内肿物 强化明显 脑室积水 增强扫描后小脑蚓部球形稍高密度影 病灶位于四脑室内 四脑室扩张 平扫见左顶枕叶混杂密度影 前内侧为低密度囊变区 实性部分见散在钙化灶 与脉络丛乳头状瘤鉴别 1 幕上室管膜瘤患者年龄偏大 幕下四脑室室管膜瘤患者年龄偏小 这点与脉络丛乳头状瘤的发病年龄 部位的关系正好相反 2 脉络丛乳头状瘤囊变坏死区少见 钙化灶较少 脑积水程度重 儿童四脑室内肿瘤有室管膜瘤和髓母细胞瘤 后者完全位于四脑室内 密度相对高 坏死囊变少 强化明显 5 脑膜瘤好发部位包括上矢状窦旁 大脑镰旁 大脑凸面 幕切迹 前中后颅凹底和桥小脑角处 脑室内亦可发生 肿瘤多为单发 偶见多发 肿瘤多有完整的包膜 表面常有迂曲而丰富的血管 有时可见钙化或小囊变区 少数脑膜瘤呈浸润性生长 肿瘤境界不清 肿瘤可侵蚀颅骨 常导致骨破坏或反应性骨增生 脑膜瘤的CT表现 1 平扫多数呈均匀高密度 少数为等密度 偶见低密度 肿瘤内可出现低密度坏死区 15 20 出现钙化 斑点状或整个瘤体均匀钙化 肿瘤边界清楚 宽基底与骨板或硬膜相连 与硬膜呈钝角 瘤旁水肿或多或少 2 周围脑组织受压 脑白质塌陷 局部骨质弥漫性或局限性增生硬化 亦可出现骨质侵蚀破坏 脑膜瘤位于静脉窦旁时 可侵犯静脉窦 出现静脉窦栓塞 3 增强扫描90 明显均匀强化 少数轻度或环状强化 静脉窦受侵增强扫描可见静脉窦内充盈缺损 4 位于颅底脑膜瘤可呈扁平状 表现为片状匍匐样生长 5 浸润性脑膜瘤CT表现与胶质细胞瘤类似 但宽基底与脑膜相连提示脑外病变 平扫见左侧幕切迹处有一稍高密度影 密度均匀 边缘清楚 病灶与小脑幕广基地相连 增强后病灶均匀明显强化 平扫见鞍结节处有一个球形均匀等密度灶 增强后均匀强化 平扫左侧脑室内见均匀性高密度不规整条形影 增强后可呈均匀强化 左顶枕部混杂密度灶 形态不规则 边缘清楚 侧脑室 中线结构像右侧移位 邻近枕骨骨质增生 硬化 平扫见廉旁等密度肿物 瘤周水肿明显 增强后肿瘤呈均匀强化 平扫右枕叶类圆形高密度灶 增强后见肿瘤明显均匀强化 平扫见鞍旁右侧肿物 稍高密度 增强后肿物明显强化 平扫见左颞部肿瘤呈高密度 分叶状 跨颅内外 有骨质破坏 增强后见肿瘤均匀明显强化 6 松果体细胞瘤松果体细胞瘤属良性肿瘤 起源于较成熟的松果体实质细胞 1 CT平扫位于松果体区卵圆形或圆形等密度或略高密度影 边界清楚 增强扫描病变一般呈高度均匀强化 2 三脑室后部受压呈杯口状局限性扩大 前移 松果体本身生理性钙化后移 3 与生殖细胞瘤鉴别 后者发病年龄较小 松果体钙化常被肿瘤包埋 前者发病年龄略高 松果体钙化常被推压后移 增强扫描见松果体区类圆形肿块 明显强化 边缘光滑 三脑室受压呈杯口状 7 生殖细胞瘤生殖细胞瘤来源于胚生殖细胞 又叫胚组织瘤 占松果体区肿瘤的30 一40 男性青少年多见 肿瘤多呈球形 呈浸润性生长 可沿脑室壁 匍匐 生长 肿瘤组织易脱落 并沿脑脊液通道向它处种植转移 CT表现 1 平扫肿瘤多为球形等密度或稍高密度 偶见钙化或低密度坏死灶 2 三脑室后部受压部分闭塞或呈局限性 杯口 状扩大 3 室管膜受累可见室管膜不均匀增厚 4 幕上脑室多因梗阻而扩大 5 增强扫描肿瘤及种植转移灶呈中度强化 平扫见松果体区等密度肿物 钙化包埋其中 平扫见三脑室内球形稍高密度灶 边缘清楚 幕上脑室扩张 增强后病灶中度强化 鞍上可见一个结节样高密度影 有强化 为种植转移灶 8 表皮样囊肿又称胆脂瘤或珍珠瘤 多发生于颅底中线蛛网膜下腔及桥 小脑角区 其好发部位依次为 桥 小脑角区 鞍上池 四叠体池 大脑外侧裂和侧脑室等 CT表现 1 平扫时 扁平型肿瘤呈较均匀低密度 边缘尚清楚病变 位于蛛网膜下腔或脑室内 形态不规整 具有 见缝就钻 特点 沿蛛网膜下腔蔓延 沿脑室塑形 偶见钙化 2 团块型肿瘤位于硬膜外 多为球形 密度不均匀 呈高 等 低混杂密度 边缘清晰 3 周围脑组织 脑干受压变形 移位 无瘤周水肿 4 增强扫描绝大多数肿瘤无强化 偶见肿瘤边缘轻度强化 平扫见右侧环池内条形低密度影 病灶沿蛛网膜下腔延伸至鞍上池 增强后病灶无强化 平扫见左侧环池 鞍上池内充满低密度影 病灶按脑池形态塑形 增强后无强化 增强后见后颅凹有一水样密度球形病灶 瘤周无水肿 小脑受压变形 幕上脑室扩张 9 蛛网膜囊肿为良性 先天性 多数无症状 少数逐渐增大而引起相应部位的体征和头痛 抽搐等症状 好发于中颅凹 其次是后颅凹及大脑突面 依次为侧裂池 交叉池 枕大池和大 小脑表面 CT表现 1 平扫蛛网膜囊肿表现为局部脑裂或脑池扩大 膨胀性生长 周围脑组织受压 局部颅骨可受压变薄 2 囊肿呈脑脊液密度 3 增强扫描囊肿无强化 4 儿童发生较大蛛网膜囊肿 可使头颅增大 左颞极类椭圆形脑脊液密度灶 边缘清楚 巨大蛛网膜囊肿 10 脑转移瘤脑转移瘤一般多发 少数可单发 常见于大脑中动脉分布区 多位于灰白质交界处 可出现脑膜或颅骨转移 可形成癌性脑膜炎 CT表现 1 平扫转移瘤可呈等 低或高密度 多发转移瘤大小不等 多位于皮层或皮层下 2 瘤周水肿明显 常累及白质 较少累及灰质 一般在皮层下表现为指状水肿 3 增强扫描病变可轻度到中度环形或结节状强化 4 较大转移瘤易发生坏死及出血 个别可见钙化 肺 乳腺 肾及结肠癌转移多为低密度 淋巴瘤及黑色素瘤转移常为等密度 转移瘤出血易见肾癌 乳腺癌 黑色素瘤及绒毛膜上皮癌 钙化常见于骨 软骨肉瘤 5 单发巨大转移瘤CT表现与胶质母细胞瘤相似 但是转移瘤位置一般表浅 6 目前检查脑转移瘤最好得方法是增强MRI 增强后见右额顶叶 左小脑半球多发 大小不等环形高密度影 肿瘤壁薄而均匀瘤周可见明显低密度水肿带 平扫见左顶枕叶巨大不规则稍高密度灶 瘤周水肿明显 同侧侧脑室体部受压闭塞 增强后病变中度强化 11髓母细胞瘤年龄 多见于小儿部位 小脑中线 蚓部 或者四脑室 少数位于小脑半球CT表现 平扫 小脑中线见圆形或者卵圆形高密度肿块 边界清楚 密度较均匀 发生大面积坏死不多 部分肿瘤内可见钙化 肿瘤周围轻度 中度水肿 四脑室受压前移多成 一 字形 幕上脑室可扩张 CT增强表现 呈均匀中度强化转移途径 经脑脊液蛛网膜下腔转移常累及颅底及侧裂池脑膜鉴别诊断 需要与室管膜瘤鉴别室管膜瘤的钙化 囊变 坏死灶比髓母细胞瘤多见 边缘多呈分叶状且边缘不规整 髓母细胞瘤的位置常较室管膜瘤高 多延伸于上蚓部及幕切迹处 而室管膜瘤多经四脑室向枕大孔区生长 增强扫描见小脑蚓部圆形占位 均匀强化 同一病例肿瘤沿脑脊液播散至侧脑室 增强扫描见小脑蚓部肿瘤均匀强化 内见囊变区 平扫见小脑中线部位有一球形病灶 边缘较清楚 瘤体内见一小片状低密度坏死区 瘤周见低密度水肿带 幕上脑室扩张 增强后无明显强化 平扫见小脑上蚓部一球形稍高密度灶 密度均匀 边缘光滑 肿瘤上达三脑室后部 增强后明显强化 12血管母细胞瘤 血管网状细胞瘤 年龄 中青年部位 小脑和脑干单发多见CT表现 1 平扫见小脑或者脑干低密度囊性肿块 可呈球形 密度均匀 边缘清楚 密度高于脑脊液密度 蛋白质丰富或者合并出血 2 可见等密度壁结节影 大囊伴壁结节 数mm 2CM 3 四脑室多受压移位 4 实性肿瘤多为均匀等密度或者稍高密度 边缘清楚 瘤旁可有或者无水肿 5 增强扫描壁结节或者实体性肿瘤明显均匀强化 血供极为丰富 瘤周可见粗大的血管进入肿瘤内 鉴别诊断囊性血管网状细胞瘤的鉴别诊断主要为囊性星形细胞瘤 二者在CT图像上均可表现为 大囊和壁结节的肿瘤 鉴别要点为前者发病年龄高于后者 壁结节的增强又以血管网状细胞瘤为明显 有时二者在CT图像上均看不到壁结节 仅凭CT影像则很难作出鉴别 血管造影或MR检查则有助于诊断 平扫见左侧小脑半球一球形低密度囊性病灶 边界清楚 四脑室受压变形 移位 增强后无强化 也无壁结节 平扫见小脑蚓部一圆形囊性低密度灶 其后壁可见一等密度小结节影 增强后可见小结节影明显强化 平扫见右侧小脑半球圆形边界清楚的脑脊液密度灶 右侧缘可见小结节样高密度影突入囊内 四脑室受压向左前移位 13听神经鞘瘤部位 位于桥小脑角区 后颅凹最常见的脑外肿瘤 绝大多数是单侧 CT表现 1 平扫多呈等密度 略低密度或高密度 部分为混杂密度 肿瘤边缘清楚 2 实质性肿瘤多见于微小听神经瘤 密度均匀 大肿瘤易出现坏死 囊变 脂肪变或出血 表现为混杂密度 3 微小听神经瘤 1cm CT常规检查可无阳性发现 较大者可引起内听道扩大或破坏