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宫腔镜水中毒的预防及护理措施 手术室王欢2019年 月 主要内容 发病原因 水中毒概念 临床表现 2 4 3 宫腔镜概述 05 06 水中毒概念 宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用 可致灌流液体在短时间内大量进入机体 造成体液超负荷 血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变 又被称为 体液超负荷 水中毒 及 过度水化综合征 等 是宫腔镜手术中严重并发症之一 发病原因 子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长 如时间超过90min 临床表现 ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc 血压 脑水肿 肺水肿 肾水肿 血钠下降至120mmol L时 表现为烦躁和神志恍惚 低于110mmol L时可发生抽搐和知觉丧失 休克 甚至心脏骤停而死亡 血钠降低 少尿或无尿 早期临床症状为血压上升 脉搏下降 颜面 颈部 腹壁 球结膜水肿 后期血压下降 气道阻力增大 30cmH2O 血氧饱和度降低 双肺底广泛湿啰音 心慌 胸闷 憋气 烦躁 反复咳嗽 咳粉红色泡沫样痰 或咳白色泡沫痰 心电图改变 恶心 呕吐 头痛 视力模糊 意识障碍 呼吸表浅 严重者可发生休克 昏迷 甚至死亡 正常血钠135mmol L至150mmol L 预防 预防为主 密切观察 1 注意观察患者的神情及生命体征 监测肺部体征2 加强皮肤 眼睑观察3 监测血钠 血糖 尿量 手术时间 手术时间尽量控制在1h内 警惕术后水中毒 术后仍需加强观察 计算出入量 1 准确计算膨宫液出入量差2 记录尿量 做到以下几点 治疗措施 利尿 补钠低钠血症的治疗 吸O2 纠正缺氧状态 洋地黄类药物 增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿 脱水治疗静滴地米 防感染 肾功能无损害者使用抗生素 护理措施 积极主动配合 缩短手术时间 动态设置膨宫压力 有效预防水中毒 巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压力 坚持从低到高的原则 调节膨宫液的流速 膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过所需的压力或低于人体平均动脉压 适宜的膨宫压力为80 100mmHg 精确计算灌流用量和回收液量 确保患者出入平衡 洗手护士铺巾时 在会阴处粘贴脑科专用手术薄膜巾 将薄膜巾引流管尾端直接放入带有刻度的污物桶内 方便计算出入量 准确记录尿量 宫腔灌注量及排出量 及时报告数值 必要时遵医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注 以避免体液的过量吸收 巡回护士在巡回单上准确 动态地记录每次输入膨宫液的时间和用量 准确记录手术时间 水中毒的发生与手术时间长短有直接关系 手术时间越长 风险越大 巡回护士应准确记录手术开始及结束时间 手术时间以电切镜进入宫腔开始电切为起始 以电切结束宫腔镜退出宫腔为结束 当手术时
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