脑脓肿的观察和护理.ppt

脑脓肿的观察和护理 徐高威 脑脓肿 脑脓肿是化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症及局限性感染 是神经外科急症之一 病因 常见致病菌葡萄球菌链球菌大肠杆菌变形杆菌 感染途径 耳源性鼻源性外伤性血源性隐源性 病理分期 急性化脓性脑炎 或脑膜脑炎 期化脓期包膜形成期 临床表现 全身感染症状颅内压增高症状局灶性症状 病情观察 脓肿破溃脑疝 治疗 抗菌药物 手术切除和穿刺引流术是目前脑脓肿的主要治疗方法 抗生素保守治疗 从急性脑炎开始即应选用足量有效的抗生素 直到感染症状完令消除 脱水疗法在伴有颅内压增高时可以缓解颅内压升高并预防脑疝发生 脑脓肿包膜形成后 对于深部或功能区以及不能耐受手术的脑脓肿患者进行穿刺抽脓术 脓肿包膜完好 病情稳定的病人或穿刺抽脓术未能治愈可以行脓肿切除术 脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔或外伤性脑脓肿有异物存留者 也需要积极手术清除 抗菌治疗 抗菌药目标治疗提倡早期 足量 足疗程 联合用药原则许多抗菌药物均能很好地透过脓肿壁进入脓腔且浓度达到治疗水平 但疗效与脓肿的大小及病程的长短有关 病灶直径 2cm并处于脑炎期者效果最佳 目前临床常用的抗菌药物有青霉素类 头孢类 碳青霉烯类 美洛培南 多肽类 万古霉素 去甲万古霉素 磺胺类 氯霉素类和硝基咪唑类 如甲硝唑 替硝唑 等 外科手术的选择 脑脓肿穿刺引流术 适用于包膜形成期的脑脓肿术中可同时采取穿刺排脓 抗菌药物冲洗 置管引流等多种措施脑脓肿手术切除 对于脓肿位于非功能区 位置表浅 脓肿壁厚 多房 穿刺排脓效果不理想 可耐受开颅手术的患者应行手术切除术 原发疾病的治疗 应寻找原发感染灶如耳源性 鼻源性 血源性 隐源性病灶 并予以处理或清除 尚应通过细菌学检查确定原发病灶致病菌以及经药敏试验指导抗菌药物的合理选择 护理 术前护理术后护理 术前护理 1 常规准备 包括备皮 配血及药物过敏试验等 2 心理准备 由于患者对疾病缺乏丁解 对手术有恐惧感 因此要耐心解释疾病的性质及危害性 手术的必要性等使病人对手术有一定的信任和安全感 同时要向家属说明手术的危险及预后 主动配合我们治疗 3 术前应做药敏试验 选择犬剂量抗生素 控制感染 使感染局限性4 静滴2O甘露醇 减轻术前 术后脑水肿5 对重症病人要密切观察头痛呕吐的情况及神志瞳孔的变化 一旦出现意识障碍或进而一侧瞳孔散大 应立即应用甘露醇降颅压 同时通知医生手术抢救 术后护理 1 体位患者全麻未醒前应取平卧位 头偏向一侧 以防止口腔分泌物引起窒息 一般病人取头高 1530 位 以利于静脉回流 降低颅内压及减轻脑水肿 病人多体质衰弱 营养状况差 饮食护理极其重要 因而必须给予含有丰富蛋白质及维生素且易消化的流质饮食或半流质饮食 必要时给予静脉输入高营养液 以改善病人的全身营养状况 增强机体抗病能力 3密切观察神态 pH Bp PR的变化 每小时测量一次井记录 注意有无持续眭头剧痛 喷射性呕吐等 注意肢体活动的情况 病情变化及时与医生取得联系 并发症的预防和护理脑脓肿病人一般较消瘦 卧床时间较长所以要保持床铺的干燥 整洁 每2小时给予翻身一次 按摩局部皮肤 防止褥疮的形成 对不能进食或昏迷病人要做好口腔理 尤其要做好气管切开的护理 注意无菌操作 保持呼吸道通畅 对瘫痪及昏迷病人要定时翻身拍背 鼓励咳嗽 口及时收痰 防止坠积性肺炎的发生 便秘者多吃蔬菜水果 可口服缓泻剂 并发症的护理 脑疝 术后病人可以继发颅内出血或急性脑肿胀 脑水肿 如患者头痛加剧 意识障碍 一侧瞳孔进行性散大 光反应消失 对侧肢体活动障碍 已近脑疝晚期 应迅速静滴甘露醇 通报医生手术抢救 颅内感染 本病术后均有颅内炎症扩散的可能 因此应选用大剂量抗生素控制感染 根据术中胨液细菌培养和药敏试验 选择高敏抗生素治疗为佳 发热的处理脑脓肿患者在37 5 38 之间 体温过高时给予冰毯 冰帽 酒精擦浴等降温处理 定时测体温 做好记录并通知医生 4 癫痫 脑脓肿患者手术创伤及炎症形成刺激灶 可导致癫痫发作 术后应常规服用抗癫痫药 如癫痫发作 应用安定 静注 或 肌注 控制发作 同时口腔要放置裹好纱布的牙垫 以防咬伤舌头 术后有引流的病人保持引流管通畅 观察引流液的性质 量 发现异常及时报告医生 引流袋每日在无菌操作下进行更换 防止脓液外流 术后拔管指征 患者全身中毒症状减轻 头痛呕吐等颅高压症状消失 体温 血象接近正常 引流液清亮 眼底水肿消退 偏瘫肢体肌力明显恢复 头颅CT复查脓肿壁缩小或消失 脓腔内少量积液或积气 中线结构复位 恢复期的护理病人术后恢复期要注意休息 对于有偏瘫或其它后遗症的病人要注意加强功能锻炼 同时根据不同来源的憾脓肿进行病源治疗