莫匹罗星软膏PPT课件.ppt

抗菌药物局部应用选择标准及莫匹罗星的临床地位 百多邦 伤口局部抗感染理想之选 BAC 2011 SS 0803 主要内容 抗菌药物局部应用基础知识抗菌药物局部应用选择标准莫匹罗星临床地位 伤口的定义与分类1 伤口 是指皮肤组织的完整性受到破坏 并常伴有机体物质的缺失 1 外科学 第四版 人民卫生出版社 伤口感染直接影响创面的愈合 RobertF Diegelmann MelissaC Evans FrontiersinBioscience 2004 9 283 289Guidelinesforthetreatmentofacuteminorskinwounds AconsensusbyleadingEuropeanexperts 伤口一旦发生感染 会延迟伤口的愈合1 有效抗感染治疗可促进伤口愈合2 抗感染治疗是感染伤口处理的重点1 1 外科学 第四版 人民卫生出版社 抗感染治疗包括 局部消毒 碘伏和酒精等 清创术和系统抗生素抗感染治疗贯穿整个伤口处理流程 这样的伤口处理流程是否完美 常规清创术处理后 伤口仍存在感染机会1 1CrusePJE etal SurgicalClinicalofNorthAmerica 1980 60 1 27 40 一项10年前瞻性流行病学研究 共纳入伤口62939例随着创面的感染风险增加 伤口感染率逐渐增加污染伤口的感染率高达40 40 清创术后的感染率 伤口抗感染治疗面临的挑战 1 消毒剂伤口抗感染治疗不足的原因1 2 杀菌疗效不够持久不能深入杀菌产生耐药性 1王星斗 田灵芝 刘妙兄 中国社区医师 2009 25 382 252徐世琴 李成建 张慧 中国误诊学杂志 2005 5 5 965 系统抗生素治疗后 伤口仍存在感染机会1 伤口抗感染治疗面临的挑战 2 1尚磊 严金燕 中华医院管理杂志 1996 12 9 542 543 系统抗生素伤口抗感染治疗不足的原因1 2 伤口局部血运差 药物不易到达局部有效杀菌浓度不足药物全身吸收 耐药率高 1国外医学 创伤与外科基本问题分册 2中国抗生素杂志 2003 28 207 211 ValenciaIC etal JAmAcadDermatol 2004Jun 50 6 845 9 张庆玲 等 中华医院感染学杂志 2002 12 10 797 798 系统抗生素耐药的现状 1中国CHINET耐药监测网 中国感染与化疗杂志 2010 10 5 325 34 金葡菌耐药率 小结 常规的伤口抗感染治疗尚不充分 抗感染治疗是伤口处理的重要步骤目前常规伤口抗感染治疗所面临的挑战 常规清创术处理后 仍有高达40 的感染率系统抗生素治疗后 伤口仍存在感染机会伤口的MRSA检出率高达44 需要寻求更有效的伤口抗感染治疗 利于伤口愈合 MayAK etal Treatmentofcomplicatedskinandsofttissueinfections SurgInfect Larchmt 2009Oct 10 5 467 99 局部药物浓度高 提高创面抗感染作用具有独特作用机制的活性成分 避免交叉耐药避免系统使用抗生素的不良反应给药简单方便 病人依从性好 外用抗生素的优势 美国外科感染学会指南 2009 1 1MayAK etal Treatmentofcomplicatedskinandsofttissueinfections SurgInfect Larchmt 2009Oct 10 5 467 99 外用抗生素有效杀菌 与口服抗生素效果相当 1KrausSJetal Mupirocincreamisaseffectiveasoralcephalexininthetreatmentofsecondarilyinfectedwounds JFamPract 1998Dec 47 6 429 33 有效率 n 706p 0 22 外用抗生素治疗表浅创伤继发感染疗效与口服头孢氨苄相当1 注 外用抗生素 百多邦 tidx10d 口服头孢氨苄 0 25qidx10d 外用抗生素安全性好 不良反应较少 以皮肤过敏多见2 外用抗生素的不良反应少 1StahlmannR Safetyprofileofthequinolones JAntimicrobChemother 1990Nov 26SupplD 31 44 2MayAK etal Treatmentofcomplicatedskinandsofttissueinfections SurgInfect Larchmt 2009Oct 10 5 467 99 发生率 系统抗生素的不良反应发生率1 外用抗生素治疗伤口感染的患者依从性高1 1KrausSJetal Mupirocincreamisaseffectiveasoralcephalexininthetreatmentofsecondarilyinfectedwounds JFamPract 1998Dec 47 6 429 33 首选治疗患者百分比 伤口感染治疗 外用抗生素的患者依从性高 注 外用抗生素 百多邦 tidx10d 口服头孢氨苄 0 25qidx10d n 706 外用抗生素是感染伤口处理步骤的重要补充1 1 AdamJ Singer M D CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds NEnglJMed2008 359 1037 46 小结 外用抗生素是伤口抗感染治疗的重要组成部分 外用抗生素 使伤口处理更完美 理想外用抗菌药物选择标准 增加蛋白结合率 不易被局部炎性分泌物结合 而失去药效渗透能力强 易于穿透伤口表面覆盖物对局部组织吸收性低 有利于局部组织再生安全性高 少量吸收后对身体无明显不良反应 1中国皮肤软组织感染的共识 2008 中国医学论坛报2008年9月25日 莫匹罗星软膏是外用抗生素的理想之选1 独特的作用机制 无交叉耐药局部杀菌效果强 对耐药金葡菌高度敏感无系统制剂的外用抗生素 不易产生耐药水溶性基质 保持伤口局部湿润环境 利于创面愈合对皮肤刺激性小 大面积使用全身吸收率极低 1中国皮肤软组织感染的共识 2008 中国医学论坛报2008年9月25日 莫匹罗星由荧光假单胞菌在水中发酵产生 通过阻断异亮氨酸与转移核糖核酸 t RNA 结合 抑制细菌蛋白质合成 以杀灭细菌 结合位点与异亮氨酸结合位点结构相似 独特的作用机制 无交叉耐药1 1Dataonfile 注 MIC50值为最低抑菌浓度 即抑制50 菌株所需抗生素最低抑菌浓度 局部杀菌效果强 对耐药金葡菌高度敏感1 结论 强力杀灭革兰阳性球菌 尤其对耐药的革兰阳性球菌高度敏感 MIC50都小于或者等于0 25 g ml 1毕志刚等 湿疹与特应性皮炎皮损处细菌学研究 中华皮肤科杂志 2004 37 10 595 7 1DebbieSharmanetal Moistwoundhealing areviewofevidence applicationandoutcome ThediabeticFoot 2003 6 112 120 亲水性基质聚乙二醇 PEG 营造创面湿润环境1 亲水性基质 PEG 保持伤口湿润 利于伤口愈合 促进毛细血管形成 利于上皮细胞生成促进多种生长因子的释放 减低感染机会有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解保持创面恒温 利于组织生长 无结痂形成 局部药物浓度高 大面积使用全身吸收率低1 皮肤外用经皮穿透和全身吸收极少即使进入全身循环 也会很快被代谢和清除良好的相容性 通透性 1莫匹罗星药品使用说明书 SFDA 莫匹罗星软膏有效清除脓肿切口创面的各种细菌1 1刘广军 张民 宁玲 脓肿切开后脓腔内填涂莫匹罗星软膏的疗效观察 社区医学杂志 2005 3 7 28 一项随机双盲研究 共纳入体表浅部脓肿切开引流患者163例治疗组 n 85 莫匹罗星脓腔内填涂 对照组 n 78 呋喃西林湿布脓腔内填塞结果 细菌清除率显著优于对照组 p 0 05 且创口愈合时间显著缩短9天 p 0 01 p 0 05 莫匹罗星软膏有效降低体表手术切口感染1 1CzarneckiD etal IntJDermatol 1992May 31 5 359 60 一项随机双盲对照研究 共纳入体表手术术后患者90例 包括97处切口 实验组 n 37 莫匹罗星外用 对照组1 n 23 头孢氨苄口服 对照组2 n 23 复方洗必泰霜外用 结果 莫匹罗星软膏对于体表手术切口感染效果显著优于洗必泰和头孢氨苄口服 p 0 03 一项随机对照研究 共纳入感染伤口病人88例 分组 莫匹罗星组 n 48 莫匹罗星软膏 特定电磁波 TDP 治疗 常规换药组 n 40 洗必泰外用 结果 莫匹罗星组总有效率97 9 高于常规换药组87 5 结论 莫匹罗星联合特定电磁波 TDP 治疗感染伤口疗效显著优于洗必泰 p 0 05 1林湘燕等 百多邦联合特定电磁波治疗感染伤口的疗效观察与护理 外科护理 2007 13 1898 9 莫匹罗星软膏有效治疗创伤及手术伤口感染1 新英格兰文章推荐 莫匹罗星软膏用于各种伤口1 1CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds NEnglJMed 2008 359 1037 46 指南推荐 莫匹罗星软膏用于导管出口感染 国际腹膜透析学会 ISPD 关于腹膜透析相关感染的最新指南中 2005版 强调了使用外用抗生素的概念1 1PirainoBetal Peritonealdialysis relatedinfectionsrecommendations 2005update Perit Dial Int 2005 25 107 131 莫匹罗星软膏治疗压疮治愈率高1 1程毛凤 43例压疮患者的护理体会 中国当代医药 2010 17 16 118 19 研究方法 一项随机对照研究 纳入2008年3月 2010年3月入院 疾病晚期合并压疮患者43例 其中 期压疮4例 期压疮26例 期压疮13例随机分组 观察组 n 22 清创消毒的基础上外涂莫匹罗星软膏 每日1次 对照组 n 21 清创消毒的基础上 均匀喷洒庆大霉素注射液 每日1次结果 观察组总有效率100 高于对照组95 治愈率高达82 明显高于对照组48 且平均治愈时间比对照组缩短12 15天 p 0 05 莫匹罗星软膏治疗糖尿病足效果显著1 1崔小平 王春梅 百多邦治疗糖尿病下肢溃疡78例 中国民间疗法 2008 16 6 12 3 研究对象 纳入2002年 2006年门诊就诊糖尿病下肢溃疡患者78例溃疡面积 1x1cm 5x3cm治疗方法 局部消毒后 使用莫匹罗星软膏涂抹 每日3次 结果 治疗1周后 小的浅表溃疡均治愈 2周后 2x2cm以下的溃疡治愈 有4例经5周治疗后治愈 愈合时间14 35天 总有效率高达98 7 比例 88例伤口感染病人对照组 n 40 采用伤口常规换药 观察组 n 48 清创后涂抹莫匹罗星软膏 再用特定电磁波治疗仪照射伤口30分钟结果 观察组治愈天数比对照组缩短6 0 3天 p 0 01 1林湘燕等 百多邦联合特定电磁波治疗感染伤口的疗效观察与护理 外科护理 2007 13 1898 9 治愈时间 天 p 0 01 莫匹罗星软膏可显著缩短伤口愈合时间1 89例伤口感染皮肤病人对照组 n 89 给予红霉素治疗 观察组 n 89 给予莫匹罗星治疗 结果 观察组患者治疗有效率为95 5 其治疗效果涵盖痊愈者40例 显效者34例 有效者11例 无效者4例 对照组患者治疗有效率为74 2 其治疗效果涵盖痊愈者21例 显效者l7例 有效者28例 无效者23例 两组比较 P 0 05 1曾淑洪 莫匹罗星软膏治疗感染性皮肤病的疗效分析 海峡药学 2018 30 1 莫匹罗星软膏治疗感染性皮肤病效果显著1 75例伤口感染皮肤病人对照组 n 75 给予常规抗菌药物治疗 观察组 n 75 给予莫匹罗星治疗 结果 观察组细菌清除率为96 00 对照组细菌清除率为85 33 观察组细菌清除率明显高于对照组 观察组细菌清除率明显高于对照组 差异有统计学意义 P 0 05 1李建等 莫匹罗星软膏治疗皮肤感染的临床的疗效分析 中华医学感染学杂志 2016 26 6 莫匹罗星软膏治疗皮肤感染临床效果显著1 64例伤口感染皮肤病人对照组 n 32 给予2 磺胺嘧啶银治疗药物治疗 观察组 n 32 给予莫匹罗星治疗 结果 治疗组细菌清除率为93 8 显著高于对照组的28 1 两组细菌清除率比较差异有统计学意义 2 28 948 P 0 05 1张涛等 莫匹罗星软膏治疗中小面积烧伤患者创面金黄色葡萄球菌感染的临床疗效 中华医院感染学杂志 2015 25 12 莫匹罗星软膏对中小面积烧伤创面金黄色葡萄球菌感染有较好的临床疗效 莫匹罗星软膏是感染伤口处理的重要步骤1 1 AdamJ Singer M D CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds NEnglJMed2008 359 1037 46 1 CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds NEnglJMed 2008 359 1037 46 伤口冲洗取出异物 浅层真皮擦伤感染 真皮下深层擦伤 局部抗生素 莫匹罗星软膏 或封闭敷料治疗 根据擦伤的深度采取不同的治疗方法 需要深入治疗 如植皮