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肠造口病人护理新进展 普外一科张水湘 主要内容 前言 直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成 随着生活质量的提高 直肠癌的发病率逐年增加 有报道大肠癌 结肠癌 直肠癌 的发病率位列恶性肿瘤第三位 到2015年大肠癌的发病率可能位列第一 前言 低位直肠癌是位于距肛门5cm以下直肠恶性肿瘤 手术仍然是治疗直肠癌的主要方法 作为目前惟一有效的治疗方式 根治性手术 Miles手术 发挥着重要的作用 直肠癌根治性术的肠造口是结肠造口 它改变了患者正常的生理排便方式 给患者造成身心极大的痛苦和不适 肠造口基本护理 肠造口定义 肠造口俗称 人工肛门 是指因治疗需要 把一段肠管拉出腹腔 并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液 最常见的是回肠末端造口或结肠造口 肠造口基本护理 造口是肠腔的一部分 由浆膜层 浆肌层 粘膜层组成 造口外观是粘膜层 色泽红润 富有丰富的毛细血管 肠造口基本护理 1 各种原因引起的肠梗阻2 左半结肠 直肠梗阻一期吻合或损伤后修补时 以保证远端肠道吻合口 修补处的愈合3 直肠下端癌 直肠肛管损伤等原因经腹会阴联合切除术4 不能切除的结直肠肿瘤导致的梗阻或反复出血者 属永久性 造口手术适应症 肠造口类型 按时间分 按造口部位分 按造口方式分 1 2 3 临时性造口 根据其愈合过程 最终临时造口会被回纳 一 永久性造口 改变大便的出口位置 将来也不会回纳 二 肠造口类型 按时间来分 肠造口类型按部位分 肠造口类型 肠造口病人手术前评估及护理 身体状况的评估及护理 患者术前营养状况 患者术前饮食状况 患者术前呼吸系统状况 患者术前肠道系统状况 患者术前心理状况 术前健康教育 讨论时可采用 肠造口须知手册 演示造口的结构 3D教育模型 简单的造口手术知识手册等工具以利于讨论的进行 讨论方法 入院时 患者 包括重要的亲人 应该与造口治疗师及临床医师共同讨论 讨论内容包括 造口患者的疾病 造口的种类 临时或永久 手术的目的 术前健康教育 1 哭泣倾向 是否平静 必要时可请心理治疗师给予疏导负面情绪 2 尽可能满足患者对疾病的知情权 并使其感受到舒适和理解手术环境及其后果 3 讨论方式应考虑到患者及家属的社会和文化背景 4 应注意患者的情绪和学习方法与其接受知识的效果有明确关系 在讨论过程中需要观察患者反应 1 造口患者有可能正常生活 2 认为生活不公平和寻求疾病的原因是正常反应 3 在整个住院过程中及出院后其都可获得帮助和支援 4 适应造口需要时间 尽可能保持开放和乐观的心态是非常重要 肠造口基本护理 日常造口护理的步骤一用物准备 用物包括 造口袋 小毛巾 盆 卫生纸 剪刀 测量尺 污物袋 纱布或棉花 其它用物 肠造口基础护理 日常造口护理的步骤二 摘除旧造口袋 1 动作要轻柔 防止损伤皮肤2 摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味3 观察摘除下的造口袋 底盘的渗漏的位置 肠造口基础护理 日常造口护理的步骤三 造口的清洗 1 使用温水清洗2 不要使用酒精 碘酒等消毒用品3 使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭 防止用力过猛 损伤皮肤表皮 肠造口基础护理 日常造口护理的步骤四 造口的观察 1 观察皮肤状况 有无红 疹 破损等2 观察粘膜的颜色 肠造口基础护理 日常造口护理的步骤五 测量使用造口测量尺分别测量造口的长或宽 肠造口基础护理 日常造口护理的步骤六 剪切造口底盘将测量的尺寸在造口底盘上做标记 肠造口基础护理 日常造口护理的步骤七 粘贴造口底盘造口袋 保持良好的心理状况保持造口周围皮肤干净 干燥 粘贴时保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固贴好后嘱患者平卧15 20分钟再下来活动 冬天时可以用手多捂一会底盘 增加柔软度和增强粘性 更换造口袋的小技巧 肠造口基础护理 倾倒造口袋内液体时可先将造口袋下缘向上反折2厘米 这样可以保持开口端清洁和卫生 回肠造口 尿路造口可以将一棉球放在造口上吸收尿液 取下来时由上至下 贴上去时由下至上 更换造口袋的小技巧 肠造口基础护理 肠造口基础护理 排放 二件式造口用品 一件式造口用品 及时排放 排泄物至造口袋的 或1 3满即可 袋子直接取下清洗 使用冲洗壶清洗 造口袋的清理方法 造口护理新进展 术前定位步骤 2 暴露腹部皮肤 嘱患者放松 观察腹部皮肤及轮廓 4 预定标记 用笔做 记号 6 标记和宣教 1 患者体位合适 去枕平卧位 双手放于枕后 5 变动体位 以患者能看清造口部位为原则 3 判断腹直肌位置 术前定位 1 患者自己能看到 躺 坐 立 及手能触及之处 5 两侧造口高度 2 肚脐下方脂肪之最高之处 足够的位置贴袋 4 远离骨骼隆起部位 远离刀疤或肚脐及皮肤的绉褶凹陷处 也不应做在系腰带的横线上 3 坐 立 躺或左右倾斜时无不适感腹直肌靠外缘的左 右部位 术前定位注意事项 造口定位原则 造口应与手术方案协调一致 造口应与切口保持一定距离 最好选位于腹直肌上 造口患者自己能看到造口 造口周围皮肤有足够的平整范围 位置隐蔽 不影响衣着 造口袋不妨碍腰带 思考题 造口如何定位 造口患者术后护理程序 肠造口并发症处理 皮肤黏膜分离 刺激性皮炎 第五天 1 回肠造口 因底盘贴敷密闭性差 导致皮炎 2 造口周围均匀喷洒护肤粉 3 轻轻掸去多余粉 贴上可塑凸面底盘 4 第五天周围皮肤好转 皮肤瘢痕 粪水性皮炎 原因 造口无乳头突起 皮肤皱褶 造口位置 护理技术处理 去除原因 治疗皮肤问题 重新选择造口用品 指导正确安装技术 造口旁疝 原因 造口位于腹直肌外 筋膜切口过大 腹部肌肉软弱 持续腹压增加处理 术后6 8周避免腹压增加 选择较软底板 停灌洗 减腹压及体重 早期使用凸面底板加腹带 护理前后对比 护理前后对比 护理前后对比 护理前 护理后 肠造口附属产品应用指导 护肤粉 减压环 附件产品 保护造口周围皮肤 防漏膏 腰带 造口尾夹 嵌圈 护肤粉 成分 水胶体为基础 含普通黏胶成分作用吸收潮湿保护皮肤 营造干爽表面延长底盘佩戴时间适用过敏性皮炎之发红 肿胀 湿润皮肤 直接撒在患处 应将多余的粉扫去 以免影响造口袋黏贴时间 皮肤保护膜 产品成分 合成多肽产品特点 1 迅速干燥 形成牢固保护膜 防水2 保护皮肤 减小皮肤在受到由于粘合 摩擦时带来的损伤3 保护皮肤免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤4 不会使皮肤开裂 剥落或产生污迹5 有片状 棒状独立包装 一次性使用 也有瓶装 防漏膏 条 成分 水胶体为基础 含普通黏胶成分作用 填补底盘和造口的间隙不平整皮肤表面作填充剂 增加佩戴时间以保护皮肤注意 仅外部使用 勿涂抹在伤口及溃疡处含酒精成分 防漏膏使用方法 用于底盘上 填充底盘和造口间缝隙方法 在底盘背面 沿着孔径周围 涂抹一圈防漏膏 等待一分钟后 将底盘贴在皮肤上用于皮肤上方法 沿着凹陷 不规则皮肤轮廓 涂抹填充 必要时 用湿润手指或刀均匀涂抹和匀注意 涂抹48小时后易清除用温水洗掉 腰带 可固定便袋 让造口人有安全使用二件式产品均应佩戴腰带 以加强固定增加造口袋使用寿命和底盘使用效果可调节松紧度 除臭类 除臭过滤片 产品特点 可以吸附异味肠气通过碳片排出 无异味减少涨袋 增加