针刀为主治疗股骨头坏死1162例临床报告.ppt

针刀治疗股骨头坏死1162例临床研究报告 四川康骨医院赖志刚翟川江叶韵罗杰陈关富 电话 网址 摘要 目的 探讨针刀治疗缺血性股骨头坏死 NF 的机理和方法 方法 所有患者均采取针刀治疗 配合康复 功能锻炼 疗程1 1 5年 分别在治疗后3个月 6个月 12个月 2年时摄X片进行自身对照 结果 总有效率91 4 结论 针刀治疗 配合康复锻炼 治疗INF可明显控制症状 改善功能 抑制病情进展 促进股骨头的修复 同时在治疗经济学方面有着较明显的优势 该方法尤其适宜于早期 儿童及青壮年患者 2001年1月 2005年12月 我院共收住入院股骨头缺血性坏死 INF 患者1162例 所有病例均应用针刀松解 配合手法推拿 康复理疗 功能锻炼 取得较好疗效 现介绍如下 1 临床资料 1 1年龄 性别分布 病程 本组资料共1162例 年龄最小者3岁 最大者84岁 男 女 1 63 1 平均病程3 6年 最短1月 最长30年 1 2病因及诱因分析 1 3临床与X线分期 结合Ficat五期分类法 我院把股骨头坏死分为 期 期 期 期 各期的临床特点如下 期 患者有关节疼痛 僵硬 伴有关节活动轻微障碍 4 字试验 X线无异常发现MRI可见股骨头骨小梁紊乱 期 持续性进行性的髋关节疼痛 可有膝关节疼痛 可有跛行髋关节功能障碍X线可见股骨头有弥散性骨质疏松 有硬化和囊性变 股骨头上方承重区有骨硬化斑 新月状改变 关节间隙和股骨头球面正常 期 髋关节呈持续性进行性的髋关节疼痛 跛行严重 柱双拐行走疼痛 腿短 肌肉萎缩 严重功能障碍 X线见骨小梁的断裂 骨头部分塌陷或扁平 骨节间隙正常或增宽 期 髋关节疼痛较剧 休息也不能缓解 严重跛行 柱双拐行走困难 X射线平片关节面扁平 关节间隙显示变窄或消失 髋臼有骨硬化改变 囊腔形成 边缘累赘 股骨头完全变形 需要引起注意的是 病人的X线检查发现与临床症状严重程度并不完全一致 这可能与本病起病缓慢 并且个体的差异较大 病因多样及个体对疼痛的耐受性程度不一有关 1162例病人X线检查分期情况表 1 4诊断标准 国家中医药管理局 中医病症诊断标准193P 行业标准 有明显的髋部外伤史 无髋部外伤史而有长期服用激素 过量饮酒等 髋部疼痛 以内收肌起点处为主 疼痛可呈持续性或间歇性 可向下放射痛至膝关节 行走困难 呈跛行 进行性加重 髋关节功能障碍 以内旋外展受限为主 被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛 X线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷 1 5排除标准 我院设定针刀治疗排除标准 Ficat 期伴关节积液 股骨头碎片 感染性髋关节炎导致股骨头坏死者 身体素质很差 严重贫血者 经济条件很差 无法坚持治疗者 2 治疗 2 1针刀治疗 定位 松解 术毕 拔针后盖创可贴 针达股骨头表面即可 可酌情使用针刀松解 内收肌群起止点 韧带 髂股韧带 耻股韧带等 闭孔神经出口 隐神经髌下支 髂腰肌起止点 2 2康复理疗 牵引治疗 推拿治疗 红外线治疗 3 3功能锻炼 医生示范 病人学习 卧姿锻炼 蹬车 拄拐训练 附 制作光碟 指导病人功能锻炼 3 4其他辅助治疗措施 1 动静结合 整体调整2 饮食合理 控制体重和血脂3 戒烟 戒酒4 积极治疗全身其他疾病 4 疗效评价标准 治愈 行走无跛行 髋关节无疼痛 下肢无短缩 功能完全或基本恢复X线片股骨头死骨区塌陷 骨坏死及骨增生硬化现象基本消失 好转 症状减轻 髋关节活动功能改善 下肢短缩在1厘米左右 X线片股骨头变大或扁平 但骨坏死及骨增生硬化现象有所改善 未愈 症状无改善 X线片征象无改变 参照国家中医药管理局 中医病症疗效标准193P 行业标准 5 结果 1162例病人治疗疗效表 6 讨论 股骨头坏死的病因 创伤性和非创伤性因素两大类 创伤因素包括股骨颈骨折 脱臼 髋关节积累性损伤等 非创伤性因素包括应用激素 放射性 滑膜炎 静脉炎 强直性脊柱炎 骨发育不良 大量饮酒和长期吸烟等100余种因素 股骨头坏死的病理 血管断裂 受压 痉挛 脂肪栓塞 导致骨细胞缺血 造成髓内骨 骨髓 骨皮质逐渐坏死 数周后血管自周围吸收坏死骨 另一方面 由成骨细胞形成新骨覆盖在坏死骨密度增加 随着修复反应的进一步发展 骨组织的完整性遭到破坏 骨小梁断裂 软骨塌陷 股骨头变形 髋关节间隙改变 针刀治疗原理 本病患者普遍存在髋关节周围肌肉 韧带 肌腱的孪缩 导致髋关节功能障碍 在早期 这可以限制病员的髋关节活动 起到减轻股骨头的动力负荷之作用 但随着病情的进展 上述病理改变 加重了髋关节的静力负荷 使得髋关节腔内高压状态 反过来进一步恶化了股骨头的缺血 瘀血状态 微循环障碍进一步加重 传统的保守治疗方法 不能有效地解决上述病理状态 外伤 血栓形成或血管栓塞 血粘度增高 骨内压增高 骨内静脉阻塞 关节囊内压增高 骨周围组织 肌腱 筋膜 关节囊 动静脉血管 缺血缺氧 产生挛缩或痉挛 阻碍其中血供 致软组织变性 功能障碍 骨周围拉应力 压应力 张应力 剪应力升高 骨坏死 股骨头坏死应力增高学说 针刀治疗 1 首先松解髋关节囊 达到减轻腔内压的作用 增加微循环灌注 解除软组织的粘连 疤痕和挛缩 恢复软组织的力学动态平衡状态和力学静态平衡状态 2 消除肌肉紧张 痉挛 改善髋关节周围肌肉微循环 改善代谢 促进炎症致痛物质的清除 3 针刀还具有针刺的效应 且 得气 感比针刺更强 能舒通经络 调节脏腑气血功能 激发体内调节作用 产生镇痛物质 如脑啡呔等 达到 去痛致松 的目的 功能锻炼 康复理疗适宜的练功方式和运动量可以增强髋关节周围肌力 改善循环 是保证和巩固疗效的关键 因此要根据患者的年龄 体质 选择适宜的练功方法和运动量 在医生的指导下 运动量应由少到多 幅度由小到大 时间由短到长 严格掌握循序渐进的原则 配合适当的牵引 理疗 进一步改善循环 解除肌肉痉挛 改变髋关节间隙 本组研究结果分析提示 治愈者主要是小儿患者 期 期轻者 对 期病员的治疗效果尚不甚理想 有待进一步提高 提高治愈率的关键是早期诊断 早期治疗 人体具有强大的自身修复能力 当疾病严重到机体自身无法修复时 针刀的干预起到了 从旁协助 的效果 当病人的髋关节功能恢复 股骨头坏死吸收 骨重建开始后就可以停止干预 通过1年半至3年时间的模造 塑型后疾病便被彻底治愈 结语 针刀治疗股骨头缺血性坏死是采用针刀治疗 配合康复理疗 功能锻炼 生活行为习惯调整的方法 通过消除对疾病康复不利的因素 调动肌体自身的修复潜力来实现的 该疗法具有安全 简便 花费少 几无痛苦 病人容易接受的优点 尤其易于在广大的基层开展和推广应用 治疗前后X线对照 附 2002年5月治疗前 2004年7月治疗后 例1 例2 2001年5月治疗前 2004年2月治疗后随访 2001年10月治疗前 2003年10月治疗后 例3 例4 2001年8月治疗前 2002年5月治疗中 2003年8月治疗后 例5 2002年6月治疗前关节间隙消失 2004年4月治疗后关节间隙出现 例6 2000年4月治疗前关节间隙消失 2001年5月治疗后关节间隙出现 例7 治疗前关节间隙不清 治疗后关节间隙清楚 4个月 例8 治疗前双测坏死灶明显 治疗后坏死灶开始吸收 新骨充填 8个月 例9 2003年10月治