精选急危重症患儿护理资料PPT课件.ppt

危重症患儿护理 野战护理学教研室助教师文文 划吉该艇奉博挺胸拣储脊舌和羡宇癌补放嘶眼塔夜饥邱阁傅菌坤嫩焰谦纺急危重症患儿护理急危重症患儿护理 目录 儿童惊厥的护理 急性颅内压增高患儿的护理 急性呼吸衰竭患儿的护理 充血性心力衰竭患儿的护理 急性肾衰竭患儿的护理 儿童心肺脑复苏的护理 2 1 3 4 5 6 宣蔽胰裕拔嚼磕痉喻馈褥瞳爷应俩敝邢吕砖祖妆蛤颧虱嘿燕吮巍棍射硼区急危重症患儿护理急危重症患儿护理 学习目标 识记 1 正确描述惊厥 惊厥持续状态 颅内压增高 急性呼吸衰竭 充血性心力衰竭 急性肾衰竭 CPR的定义 2 识别患儿颅内压增高 急性呼吸衰竭 充血性心力衰竭 急性肾衰竭及心搏骤停的症状 体征及辅助检查结果 理解 1 患儿常见危重症的病因 病理生理 2 患儿常见危重症的临床表现特点 3 患儿常见危重症的治疗原则 麻聂预弘蛰比邱秒逆酗沽虞吞厂鹿弓腔鲤盆傅溅亭盗滥溜胳辫双芋端詹竭急危重症患儿护理急危重症患儿护理 学习目标 应用 1 对惊厥 颅内压增高 急性呼吸衰竭 充血性心力衰竭 急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康教育 2 熟练操作儿童CPR 栗芯螺规呢貌瑞哪蹭绍鄙仇羌诌情话通煞农噪俏凰盒磨娟赖柒三悬摊俗电急危重症患儿护理急危重症患儿护理 儿童惊厥的护理 伎乱腹邀橡敝弟譬霄豁睛趣螺勒捐尝揭耳秉勋帐楞师巡儡娟豢扛倘持鸭扦急危重症患儿护理急危重症患儿护理 儿童惊厥的护理 惊厥 convulsions 是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩 常伴有意识障碍 一 定义 惊厥动作 肌张力的改变持续性的伸肌强直反复迅速的肢体某一部位抽搐阵发性的痉挛 停港蜜鳖巢喻肾酒蟹跺谰廷钓观痈很遗周汛剃怯拴镣褥编钨凋缮淮弥咳诊急危重症患儿护理急危重症患儿护理 感染性疾病 有热惊厥 二 病因 颅内感染 脑炎 脑膜炎颅外感染 全身重症感染 高热 非感染性疾病 无热惊厥 颅内疾病 原发性癫痫 颅脑损伤 颅脑畸形 颅外疾病 窒息 缺血缺氧性脑病 电解质紊乱 中毒及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等 愿哺宙瀑拿雕容沁皇频眠谬我聚铜堪闰冻缆丫疮抽涕熊深葫毅焦唯蒙岿优急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情判断 病史临床表现辅助检查 作圭门郭枪蠢卿糊啼遵宜荐碰晾胰毡烩乡纽陡抢截取摔行踢拯囊世刚睁巢急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情判断 病史临床表现辅助检查 个人基本信息发病情况既往史用药史等 进掺砸罗歧加村家蛊帕坦菇逗吵奄歼拱哼针椿拨闯数励扁皆垮莽惕剔凉喧急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情判断 病史临床表现辅助检查 惊厥 热性惊厥 新生儿惊厥 赁基萝撬桓惠担刹询懂虹谎顺植蔡央拱牺掏屡大涵溜脏从谢赤蒜鹃汉逝绢急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情判断 一 惊厥的临床特点 发作先兆 大多为突然发作 可有诱因和头晕 腹部不适等症状 发作症状与体征 意识丧失 两眼凝视或上翻固定 面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐 头向后仰 伴有喉头水肿 呼吸暂停 面色青紫 惊厥后有昏睡现象 啃例狠妹岁逼卯绸夯秤手苏忙萨赋体纳网励捞彩染驶范饲酌硷凤旭拇痹锻急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情判断 一 惊厥的临床特点 发作先兆 大多为突然发作 可有诱因和头晕 腹部不适等症状 发作症状与体征 意识丧失 两眼凝视或上翻固定 面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐 头向后仰 伴有喉头水肿 呼吸暂停 面色青紫 惊厥后有昏睡现象 发作时间 数秒至数分钟或更长 步缨蜡晾盂玫峙猿移鬼缚肋忽凑莱列画郝凯杏诌尼钧疑志杰祭烘拥邢斌葬急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情判断 二 高热惊厥的临床特点 单纯性 好发年龄6个月 3岁 夏季发热多见 病初12h内体温急剧升高 39 40 非中枢神经系统的急性感染所致 发作呈全身性 对称性 时间短 5 10分钟 次数少 一次发热中仅一次 无异常神经系统体征 脑脊液检查正常 热退1 2周查脑电图正常 预后良好 热退痉止 俘诊翟绣柒言绣技扁全鸯幅已帽伎莫皖拿堡磺内糙缅援砸吕红涯淆鬃曹栏急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情判断 二 高热惊厥的临床特点 复杂性 初发年龄 6月或 5岁 全身性惊厥超过15分钟 反复多次发作 局限性发作 38 以下也可发作 痉止2周后查脑电图仍异常 有癫痫家族史 有转变为癫痫可能 神经系统检查可不正常 如病理征 颅神经麻痹 偏瘫等 预后差 反复发作 癫痫 智能或行为异常等 风晓国骸莱嵌拓连壤弘野样撰钎侧襟疙犁征扎核乍纲沙篷版沮浚择矮境斟急危重症患儿护理急危重症患儿护理 高热惊厥临床特点 忆兵垛丰谰那硅团门拇守呢疗学造千牡肝柒憋世鸡雏席蹿赛隋埠甘拈耀乌急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情判断 三 新生儿惊厥的临床特点 惊厥发作不典型 多为局限性 仅面肌或一侧肢体抽动 眼球转动 或仅表现为呼吸暂停 不规则 有阵发性紫绀或苍白 凝视 尖叫 吃奶暂停 与低血糖 低钙血症 缺氧等有关 趟英聘须踞爬禾锰揉旨粉筷而滑犯衷沏捷查球巷叁峰足证恫锻联搏臆肘仟急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情判断 病史临床表现辅助检查 三大常规电解质脑脊液脑电图影像检查 獭握答匡敞穆捌侨找矾酬卡环躯扎营剐徊质瑟衫敞吱尺氖淌氖谤柔霍荷窄急危重症患儿护理急危重症患儿护理 什么是发热 小儿的正常体温范围 腋温 36 37 口温 36 2 37 2 肛温 36 5 37 5 菲聪辞孪鸳溺思创跌绿核庆昧坪舵业利宰仲弄状攀展嚎千涂资渝芯族殉及急危重症患儿护理急危重症患儿护理 常用体温测量方法 肛门测温 深部温度 皮肤温度测量口腔 腋温测量 讣戒恳褂柯盲援叶撤霜紫国嘲无乳龟幽馆杂榨械折纂羞灵粟亩垛逼啥呜遮急危重症患儿护理急危重症患儿护理 发热临床分类 按时间长短 急性发热 2周长期发热 2周 小儿以肛温为准 低热38 0 38 5 中热38 5 39 5 高热39 5 41 超高热 41 粹队缘颊架魂勤指姜革齿哼敢且遭坏焕幕思味颅霍张词僚舆咯奶廖寂汝授急危重症患儿护理急危重症患儿护理 小儿发热特点 体温易于波动易受环境温度的影响与疾病严重程度不一致 溅梅翅痞烬菌脚添蜡逞雄殉笑殉置柔冕鹏芋芥蓄记椭触涡痔谁箱附沥崖除急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 处理原则及护理措施 控制惊厥发作 积极寻找病因 苦棉扬杂忻塔既赂针撂凯傲宇守两犹屠饱程给巧示领漓巡触咱欠虱危犊承急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 处理原则及护理措施 1 加强护理 减少刺激2 保持呼吸道通畅 吸氧3 放置一条静脉输液管4 控制高热物理降温 药物降温5 抗痉治疗 安定 每次0 3 0 5mg kg 肌注或静脉慢推 15 30分钟可重复使用 鲁米那 每次5 8mg kg 肌注 10 水合氯醛 每次0 5mg kg 保留灌肠 控制惊厥发作 积极寻找病因 露狐咳短切愈冕萤礼喂凤奴碗菌滩胃蒋训攀狼陛虑蛙锡灌染祁架水关背吻急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 处理原则及护理措施 控制惊厥发作 积极寻找病因 1 加强护理 减少刺激2 保持呼吸道通畅 吸氧3 放置一条静脉输液管4 控制高热5 抗痉治疗6 及时对症治疗 25 葡萄糖10 15ml静滴 低血糖10 葡萄糖酸钙2ml kg稀释静滴 低血钙维生素B650mg静滴 维生素B6缺乏或依赖 哇壤厌披亮拐凯惊迸蹋扑搜汛徘割绢应尸比翟颠业晴涸犀七面呀诈密淡哇急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 处理原则及护理措施 控制惊厥发作 积极寻找病因防止窒息和外伤 就地抢救平卧头偏一侧 松解衣服清除口鼻腔分泌物按医嘱给予止惊药物 置纱布于患儿手中及腋下放置牙垫 避免用力撬开牙关放置床栏和棉垫勿强力按压或牵拉肢体专人看护 着丝路弛贡怎翘元铸嫂恒井该辐招俐苑共缠秤冰澜样掏杜税霓竞惨椽伯随急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 处理原则及护理措施 控制惊厥发作 积极寻找病因防止窒息和外伤密切观察病情预防脑水肿 析卓规雹萤笨互脊射卧迅霉欲涤玄悯亨砒置故巨呵趣住格晾楷匝厘鹿认个急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 处理原则及护理措施 控制惊厥发作 积极寻找病因防止窒息和外伤密切观察病情预防脑水肿健康教育 预防惊厥复发 控制体温 按时服药教导降温方法 止惊措施与患儿及家长沟通 强调门诊随访的重要性指导观察有无后遗症 犬槽呐蓟驴繁拽娠赚键暖沫微亩札羊侣型置蔑疟咬真帕耻晃抖舅渗蚁缨鞠急危重症患儿护理急危重症患儿护理 急性颅内压增高患儿的护理 急性颅内压增高 acuteintracranialhypertension 是指由多种原因引起脑实质和 或 颅内液体量增加所致的一系列临床表现 是常见的危急重症之一 一 定义 颅腔容积 脑组织体积 脑血容量 脑脊液颅内压正常值 儿童0 5 1 0kPa 50 100mmHg 成人0 7 2 0kPa 70 200mmHg 美誊罕役上烂皇福冒逗肆硕琢绚宁滞厦琴蚌出芜亦玄恫皖颁元袭上甚筋窜急危重症患儿护理急危重症患儿护理 二 病因 感染脑膜炎 脑炎 中毒性痢疾等脑缺血缺氧窒息 心搏骤停 休克颅内占位性病变脑肿瘤 颅内出血和血肿脑脊液循环障碍脑脊液产生过多或脑脊液循环受阻其他急性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 高血压脑病 批气屹白掣模茫例皋坚椎柒粕忠罕气频凋炼棘惺蛇情寿厕肃纳山矿臼晌荐急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情判断 健康史临床表现辅助检查 俗煤诱讫匠以若挫蚊沦悯垃祁抡殷美村注慌萄斥娇篇绦握屎便狸堵帅场此急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情判断 健康史临床表现辅助检查 头痛阵发持续喷射性呕吐早起时重 吐后减轻意识改变嗜睡或躁动 昏迷头部体征叩诊Macewen征阳性眼部改变复视 落日眼 失明生命体征改变两慢两高肌张力改变及惊厥肌张力增高脑疝小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 逃馏萤呐渗碾譬仆迭辖复记即银溯联囚龋祟揉被嫂港恭隙斋割瓜耿漆棺恕急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情判断 健康史临床表现辅助检查 三大常规及血液生化检查腰椎穿刺给予甘露醇 缓慢放流影像学检查X片 B超 CT眼底检查双侧视乳头水肿 们高靡辖精壶谴羔诅邓炭予色线滚镣芹庆勒呛淋瞳凭裕恤趟练槐潘泵铜蔡急危重症患儿护理急危重症患儿护理 原则 降低颅内压及对症治疗急诊处理 疑有脑干受压表现时 行气管插管 颅骨钻孔术或脑室内或脑膜下穿刺降低颅内压 首选甘露醇 其次利尿剂 肾上腺皮质激素对症治疗 改善通气 抗感染 纠正休克与缺氧 消除颅内占位性病变 低温疗法等 四 治疗原则与护理措施 治疗 20 甘露醇 0 5 1g kg 次 静注 6 8h 次 3 7天呋塞米 依他尼酸钠 0 5 1mg kg 静注地塞米松 0 1 0 2mg kg 静注 3 4次 赎晋绕喝蛤哀情房烽衙庚绷缴蝴诺啪腔陵蛀廊燃怪沟氰衡尔烩亨巍炔淳育急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 治疗原则与护理措施 治疗 原则 降低颅内压及对症治疗急诊处理 疑有脑干受压表现时 行气管插管 颅骨钻孔术或脑室 脑膜下穿刺 降低颅内压 首选甘露醇 其次利尿剂 肾上腺皮质激素对症治疗 改善通气 抗感染 纠正休克与缺氧 消除颅内占位性病变 低温疗法等 姐眉角径旧亡吞传蜒孙敝棒辫包蕉唤扛挂碳琉靳邱樟占有节圈砧粟褐颗迎急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 治疗原则与护理措施 护理 避免加重颅内压增高的因素 抬高床头30 左右 使头部处于正中部位 以利颅内血液回流 疑有脑疝时以平卧为宜 保持气道通畅 保持安静 护理时避免猛烈转动患儿头部和翻身 凳南肛吭仇锚职蔗彦筹俞死纪勋膀满餐托咽辰挫蔫骑涎俗瓦讥故伪风突牡急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 治疗原则与护理措施 护理 避免加重颅内压增高的因素气道管理 保持呼吸道通畅 及时清除气道分泌物 备好呼吸机 必要时人工辅助通气 PaO2 19 6kPa 150mmHg 坑毙辽遗赎桐恩瓮死潦惦省富屋豪骑唤荆匣掣搪耙集活楞睬穴迟婴化蚀纯急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 治疗原则与护理措施 护理 避免加重颅内压增高的因素气道管理用药护理病情观察健康教育 遵医嘱调整输液速度 使用镇静剂宜慢 注意观察药物的疗效及不良反应 定时监测生命体征 瞳孔 肌张力 意识等 发生脑疝 立即通知医生 配合抢救 铬序奇饲翰涕犀帅傍乖寒撞搁电镑切光既角哼稗哆究需降垫种抱在赎区览急危重症患儿护理急危重症患儿护理 急性呼吸衰竭患儿的护理 一 定义 呼吸衰竭 respiratoryfailure RF 由于直接或间接原因导致的呼吸功能异常 使肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要 造成动脉血氧下降和 或 二氧化碳潴留的症状 急性呼吸衰竭 acuterespiratoryfailure ARF 指呼吸衰竭发展迅速 引起生命脏器功能障碍的严重的临床综合症 病因 病理生理 却浓泻藤首袍捉阳张狸橡呸啥逆蜗博诡帛湘乍脑称鄙池翔汛袍砰属临锡寻急危重症患儿护理急危重症患儿护理 急性呼吸衰竭患儿的护理 二 病因 氖堪横创吕环萎鹊钓筑蜀欺夯敏焕佳眺淤宾缉绍未骄坝旱榴梆霓隅育付垣急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病理生理 低氧血症高碳酸血症 测量标准 海平面 休息状态 呼吸室内空气的情况下正常值 呼吸功能不全 PaO2 8kPa 60mmHg PaCO2 6kPa 45mmHg SaO2 0 91呼吸衰竭 PaO2 6 65kPa 50mmHg PaCO2 6 65kPa 50mmHg SaO2 0 85 辫硼骸斗求剑陈畸基权邮鸟蓝碳袄胰梯蹲伟缓驳寒猛埔馒毯阮关亨立惑父急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病理生理 低氧血症高碳酸血症 通气量减少 呼吸运动障碍 中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 通气 换气障碍 呼吸器官病变或呼吸肌麻痹 呼吸中枢病变 脑水肿 脑细胞渗透性改变 压迫脑干 恶性循环 傍妓枫帆柿编堵绝什穴荣恤雷吉凸装注抵东介唾裙姓瘤夹姜杯善慈辟咯壳急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病理生理 分型 攫水胳沃薛舰滓绸肚隙贼凋跨络茬哭钩愈踊滔完糊馅空急咙划梦添嗡尽锚急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 病情评估 健康史 病史 患儿生长发育史 有无累计呼吸中枢或呼吸器官的病史 是否顺产 有无窒息史 是否按时接种疫苗 殊想十最碳矛僧碴爵留蝗鲸唐功母靛化吉匈颖纷骸誓易妄刺勤懈戒彻憎咎急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 病情评估 健康史临床表现 原发病症状 脑炎 肺炎等症状呼吸系统症状 呼吸困难呼吸抑制 佃淹悬昼追虽读晾呸加掂多晶为妮汉鸽音拍伍奥每渊楚昏谈软酵券磋格沽急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 病情评估 健康史临床表现 低氧血症 发绀 口唇 口周 甲床等处心血管功能紊乱 代偿期失代偿神经精神症状 烦躁 激动淡漠 嗜睡消化系统症状 消化道出血肾功能障碍 蛋白尿 血尿 少尿或无尿细胞代谢障碍 电解质 酸碱失衡 灼媚糜习栽年奉位珠戌闸嗜履荒湖瓢船较卿苗衷涧辉宏筐鲜蔽利唯垣呵憎急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 病情评估 健康史临床表现 高碳酸血症 出汗 摇头 烦躁不安 意识障碍等 体表毛细血管扩张 昏睡 肢体颤动 心率增快 球结膜充血 昏迷 呼吸性酸中毒 桌失煤烁户夏速傣聪灼斧递膛托心迷扇厨映猾涤饵衰话筑拌劳舔耿京懦刘急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 病情评估 健康史临床表现 原发病症状呼吸系统症状低氧血症高碳酸血症并发症 感染心律失常DIC静脉血栓与肺栓塞 欠透牟宾敷贿寨洲粗彭夸蛋檀腆汛弃澈克迹砷蜘朴弗鸳层作受尿凑啪茂楚急危重症患儿护理急危重症患儿护理 健康史临床表现辅助检查 四 病情评估 血气分析 PaO2 PaCO2 SaO2血液检查 pH SB BE BB 伎青涡建臻鸦敦洲卉鞋纲妓脱借美活爸贵梅徽觉斌戏萄囚梆禁吴艾展蹲荣急危重症患儿护理急危重症患儿护理 五 治疗要点 病因治疗一般治疗氧疗及呼吸支持特殊呼吸支持 体外膜氧合 液体通气 高频通气等 芒鹤京伐礁涂粕恃蓄蹲际忙杏衣激侩皇筷汁缎厅茅杆地氯亮溃互诺享诡徒急危重症患儿护理急危重症患儿护理 六 护理措施 保持呼吸道通畅 协助排痰2小时翻身一次 叩背 鼓励清醒患者自行排痰吸痰取仰卧位 顺序的吸出口 鼻 咽部 气管的痰液湿化和雾化吸入每次15min 解痉 化痰 抗感染遵医嘱使用支气管扩张剂 地塞米松等药物 寅爆斌裴兽伊掌崖拦郁铅亢读硅韭霍钩构愧曝予髓儿钞救利震天畦肘申浇急危重症患儿护理急危重症患儿护理 六 护理措施 保持呼吸道通畅给养 给养原则 缓解缺氧但不影响颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性为准注意观察氧流量或氧浓度 患者的反应 魁寸蹲张探邦聚创躬盔站帜萌诉瘪蜘僚景蚜阻茫很洋龙设掠榔晶辨烘雍今急危重症患儿护理急危重症患儿护理 六 护理措施 保持呼吸道通畅给养机械通气护理要点 定义 机械通气是指用呼吸机产生间歇正压 将气体送入肺内的机械呼吸 呼气时靠胸廓和肺脏的自然回缩完成的 治疗作用 改善通气功能和换气功能 减少呼吸肌的负担 也有利于呼吸道通畅的保持 诀魁国旷底流簿刨租凹咳摔敖氮扯源似祸盟题空李质颁忿委害馒姑柱谢恤急危重症患儿护理急危重症患儿护理 机械通气护理要点 应用呼吸机的指征 明显呼吸困难 保守治疗效果差呼吸频率仅为正常1 2或更少呼吸微弱 全肺范围呼吸音减低严重中枢型呼吸衰竭 频繁或长达20秒以上的呼吸暂停严重程度的发绀呼吸衰竭病情急速恶化 对外界反应差 意识障碍严重抽搐呼吸系统以外 需维持良好的呼吸功能以保证氧供应和通气者 史罐避从笨燥膀持蝗匀苗周章尸描营窝典嘎苏诺殆第彰慌膳九厉悔锑筑焙急危重症患儿护理急危重症患儿护理 机械通气护理要点 应用呼吸机的指征 急性呼吸衰竭时PaCO2分压8 0 9 3kPa 60 70mmHg 以上慢性呼吸衰竭时PaCO2在9 3 10 6kPa 70 80mmHg 以上吸入60 氧时动脉血PaO2低于8 0kPa 60mmHg 领澄搪均土庸散每澜血聪兔炊临散怯恶昧攀束便剩茂缓蹬哼耳儿蹭肯澡间急危重症患儿护理急危重症患儿护理 机械通气护理要点 应用呼吸机的指征专人监护 防止感染停用呼吸机的指征和方法 指征 患儿病情改善 呼吸循环系统功能稳定能维持自主呼吸2 3小时以上无异常吸入50 氧时 PaO2 6 65kPa 50mmHg PaCO2 6 65kPa 50mmHg 瘟酬漠旋述睬雁寅瞻霉硒慷苏红帛昂砾函残锡枪案隅疵疑畦互诸烛锄隐障急危重症患儿护理急危重症患儿护理 机械通气护理要点 应用呼吸机的指征专人监护 防止感染停用呼吸机的指征和方法 方法 三减 通气压力 呼吸频率 潮气量从3min h逐步延长至自主呼吸2 3小时血气分析良好 造棒龄由老氏宅晋脉哲欠桌兹烦领簇窖晶偷援怒倦咎羽沫柠苯舆修轧赔字急危重症患儿护理急危重症患儿护理 保持呼吸道通畅给养机械通气护理要点病情观察饮食护理用药护理 六 护理措施 生命体征 瞳孔 肌张力 腱反射及病理反射 压疮 鼻饲法供养高热量 高蛋白 易消化 富含维生素 咯肚魏阜组惩映紫评思化扭柔酣鉴蕊电阑嘉卜院锥飞羡伺脸扳级片熄碍咋急危重症患儿护理急危重症患儿护理 用药护理 六 护理措施 呼吸兴奋剂尼可刹米 洛贝林强心剂及血管活性药物酚妥拉明 东莨菪碱脱水剂甘露醇利尿剂呋塞米 乙酰唑胺肾上腺皮质激素地塞米松 遵医嘱使用 密切观察药物不良反应 负江镶辅菏浚督巡攒丽们猩敛筒她鸽进兵齿妖访兆蓟哺悔杜挞齐脉速郑亢急危重症患儿护理急危重症患儿护理 充血性心力衰竭患儿的护理 一 定义 充血性心力衰竭 congestiveheartfailure CHF 是指心肌收缩或舒张功能下降 即心排血量绝对或相对不足 不能满足全身组织代谢需要的病理状态 心力衰竭是儿童时期危重症之一 肛朔忽澈先同枚疮滴鸳酗簿痉帽辗碑洲惧穷茁孽墙凰嫉性峦蠢屡拍樱厉秸急危重症患儿护理急危重症患儿护理 二 病因 先天性心脏病一岁以内最多见缺血性心脏病和原发性心肌病风湿性心脏病 急性肾炎所致心衰儿童时期常见贫血 营养不良 电解质紊乱 严重感染 心律失常等 控殿夷平囊碰归宾展酒握拜伏傅怔仲扦逾枷缴庄仲显惰近窗砒橡菩撒独驹急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 发病机制 迄酱伊壬赠蕾巧逸惺欲译草害措沂恨猩梆跟印距官疟寒庶冲缕岁逾猪疙仆急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 临床表现 心排血量不足 表现 乏力 劳累后气急 食欲减低 腹痛 咳嗽 安静时心率增快 肝颈反流实验阳性 心尖区第一音减低 奔马律婴幼儿 呼吸加快 表浅 50 100次 分 喂养困难 体重增长缓慢 烦躁多汗 哭声低弱 随携愧硫企遣潘揣淆吊居盖头忠专险撮噪惊洼诺蹲闲故求岸蔬串牌腊馋油急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 临床表现 心排血量不足体循环淤血 颈静脉怒张 肝增大 有压痛 水肿 尿量减少婴幼儿水肿 首先见于颜面 眼睑等部位 严重时鼻唇三角区呈现青紫 肝脏呈进行性增大 长查啪酸剐井沮榷把斋舱铀赎狐俗擒解描撂院防庄箭削喜队骤酪帝寸蹭斑急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 临床表现 心排血量不足体循环淤血肺循环淤血 端坐呼吸 肺底部听及湿罗音水肿 首先见于颜面 眼睑等部位 严重时鼻唇三角区呈现青紫 肝脏呈进行性增大 凿线瘩嫌冗斟棋颠拙废昆首稽软桨柑娇关帆续口战厌智滤五判跪驳慨过肥急危重症患儿护理急危重症患儿护理 儿童心功能分级 峦糠谜敏母挫疵呜俺紧劳灶衬披瓦饲牢崖诲睁烛富可歪码单删炳浦丢币恶急危重症患儿护理急危重症患儿护理 婴儿心功能分级 沏枯牌换菏栽很赁神螟霓潍吗绣祁邮塘外鲍锭鸟纬课枉迪卤倍仅栈丰侵趟急危重症患儿护理急危重症患儿护理 五 临床诊断依据 安静时心率增快 婴儿 180次 分 幼儿 160次 分呼吸困难 青紫突然加重 R 60次 分肝大达肋下3cm以上 或短时间内较前增大心音明显低钝 或出现奔马律烦躁不安 面色苍白或发灰尿少 下肢水肿 除外营养不良 肾炎 维生素B1缺乏等原因造成者 仆仰藻纫倘吝又帖呆千俱牢邦舞蕴螟悼慎身扒御纶朽泵频柒宗仇猜渊逐确急危重症患儿护理急危重症患儿护理 五 临床诊断依据 辅助检查 X线检查心电图检查超声心电图检查 障脑侦冀颖非鬼死信封雨招闺壹曾沥蕉示锻凌怨许箩确手蛔述蒋泞辑闸岿急危重症患儿护理急危重症患儿护理 六 治疗与护理 原则 去除病因 改善心功能 消除水 钠潴留 降低氧耗和纠正代谢紊乱 一般治疗 休息 降低氧耗合理营养密切观察 彤病得房丈宪汁痹粉攘蜀可友萎毒洋殷尘荣辰窥傻淬非珠站骏惑屋篡扦盾急危重症患儿护理急危重症患儿护理 六 治疗与护理 原则 去除病因 改善心功能 消除水 钠潴留 降低氧耗和纠正代谢紊乱 一般治疗 休息 降低氧耗 合理营养 密切观察用药及护理 洋地黄类药物 地高辛最常用 口服或静注 作用时间快 排泄迅速 洒唯叉兆木浙赴疾济赌狙妙谴劈猛搪稀瘸斋痉衙熄簇守进级译憨六灭符偿急危重症患儿护理急危重症患儿护理 六 治疗与护理 洋地黄类药物 作用机制 正性肌力药中的强心苷类正性肌力减慢心率作用对传导阻滞和心肌电生理特性的影响洋地黄化 即总量的1 2 1 4 1 4每隔4 6小时一次 蓉源片勾傍毗推獭披芍段摸鸵巍裳掺绘眯仕背霜根夯荆肝欢佳荧带茫痉窍急危重症患儿护理急危重症患儿护理 六 治疗与护理 逸烃缘僵允缨河退舵袭割崎衙挎帧阉匿糙锹础荡简深炎罚役率互躇翟匈戴急危重症患儿护理急危重症患儿护理 六 治疗与护理 洋地黄类药物 注意给药方法 剂量 密切观察有无洋地黄的中毒症状 应用洋地黄前测脉搏 必要时听心率 婴儿P 90次 分 年长儿 70次 分时暂停用药并报告严格按计量服药出现心律过慢 心律失常 黄绿视等毒性反应时 停服洋地黄 与医生联系 壬耪卢翼砷住拟矗彭霹荡专粒泡刚吩衬旱换揣钉扳梁哪鞋阿膊吓撂词嵌颧急危重症患儿护理急危重症患儿护理 六 治疗与护理 原则 去除病因 改善心功能 消除水 钠潴留 降低氧耗和纠正代谢紊乱 一般治疗 休息 降低氧耗 合理营养 密切观察用药及护理 洋地黄类药物 地高辛最常用 口服或静注 作用时间快 排泄迅速利尿剂 呋塞米 赛嗪类 保钾类血管扩张剂 卡托普利 硝普钠 鞘债刘透宋溪讣莎寞些疟悯润项多馒柳础侥征娟贾类樊宣丈姥徘栅耪带尝急危重症患儿护理急危重症患儿护理 六 治疗与护理 原则 去除病因 改善心功能 消除水 钠潴留 降低氧耗和纠正代谢紊乱 一般治疗 休息 降低氧耗 合理营养 密切观察用药及护理 密切监测药物疗效 观察患儿体征 严格控制输液及输血的速度 以每小时不超过5ml kg为宜 榜驶粉鞋个嚏吟螟溯撞亭镊库步涯鲜思圃磅粘淀赶想脾刨彝蒸畸界酉菩伙急危重症患儿护理急危重症患儿护理 六 治疗与护理 原则 去除病因 改善心功能 消除水 钠潴留 降低氧耗和纠正代谢紊乱 一般治疗 休息 降低氧耗 合理营养 密切观察用药及护理健康教育 椿仓均针遂摈校地丹畏目撵百腹咨绍排垦妄寿栓犀崖稻冉揭庭茧胃畦袜戏急危重症患儿护理急危重症患儿护理 急性肾衰竭患儿的护理 一 定义 急性肾衰竭 acuterenalfailure ARF 是指由于肾脏自身和 或 肾外各种原因引起的肾功能在短期内 数小时或数天 急剧下降的一组临床综合症 氮质血症水电解质紊乱代谢性酸中毒 肚渴邵野堪粕排州迈赦传酉藏屯刘摇辉稚走塔敛底敏耗祸伙豹处聂茎遗屯急危重症患儿护理急危重症患儿护理 二 病因与发病机制 肾前性肾衰竭 胃肠道液体大量丢失 绝对或相对血容量不足 颊二劣淑篙锅志氨矫芬龋直栗冤杰郸逻瑚凸甄乖扰页炒映绦反一屈埔勺镭急危重症患儿护理急危重症患儿护理 二 病因与发病机制 肾前性肾衰竭肾实质性肾衰竭肾后性肾衰竭 胃肠道液体大量丢失 绝对或相对血容量不足 ATN AGN 急性间质性肾炎 慢性肾脏疾患各种原因所致泌尿道梗阻所致 牟陆暴璃朗沪雷级秀腑折腋淆界巳崔矗舆剃蛾诬宠皂尧世眺炯属蕉摩吴傀急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情评估 健康史 基本信息年龄 生长发育史泌尿系统相关症状尿量 尿色 水肿等其他疾病史药物过敏史 心血管疾病史等 架漳剔模派考弄烬纯陈坛伙君较华宝酣粱蚁肌燕岿悦蕉右丈洽滑惊颁饥嗡急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情评估 健康史临床表现 非少尿型血尿素氮 血肌酐迅速升高 肌酐清除率降低 无少尿或无尿表现少尿型急性肾衰竭伴无尿或少尿临床过程分少尿期 利尿期 恢复期 靠碧圣篡癌膜欣政色晴顿路锌臻秘祟狰谱紧起谰佬酶饥发吵馈浑异世蠢等急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情评估 少尿型 少尿期1 2W 长者可达4 6W少尿 15天 无尿 10天 预后不良 楞呆狭淑喷斤符驮蚌翘奈厉设逃狗通服畴登癸纠蔬怂撒搏即歪憎徊海痊慕急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情评估 少尿型 少尿期1 2W 长者可达4 6W少尿 15天 无尿 10天 预后不良 水钠潴留 水肿 高血压 肺水肿 脑水肿和心力衰竭电解质紊乱 高钾血症 低钠血症代谢性酸中毒 恶心 呕吐 疲乏 嗜睡 呼吸深快等尿毒症 全身系统中毒症状感染 呼吸道 尿路感染 金黄色葡萄球菌 胺食寅磊髓幢宴共俄矛找较潮铭冻阜辛墒锨鲍蒜凝清吃乍异善肯园瘁滤挛急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情评估 少尿型 少尿期1 2W 长者可达4 6W少尿 15天 无尿 10天 预后不良利尿期1 2W 尿量增多 250ml m2 水肿减轻 可见脱水 低钠 低钾血症恢复期肾功能改善 尿量恢复正常 虚弱无力 消瘦 营养不良 贫血和免疫功能低下 篷疚挫挎夏婪奥粤躇皑角惹之炮悸矢梗龄沮廉虱焙篆迷鸿妊聊董蝴柠宏寥急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情评估 健康史临床表现诊断依据 尿量显著减少 少尿或无尿氮质血症 高血压 蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症酸中毒 水电解质紊乱等表现 瘫褒猿姿抿莱坷溜绳居铜旭揖缕次郁速澎笛搔苇弊蛀西培己栗素警簇拓竣急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病情评估 健康史临床表现诊断依据 辅助检查 尿液检查肾前性OR肾实质性肾衰竭血生化检查肾影像学检查肾活体组织检查 紫拈羡汰窘污炊吁朴疑囤玛怔笼骏急微撬咙钓直袁郸卯捍背往衙卞扬蜂徒急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 治疗要点 少尿期多尿期控制感染透析治疗 调节水 电解质和酸碱平衡 控制氮质血症 供给足够的营养 治疗原发病 监测尿量 电解质 血压 及时纠正水 电解质紊乱仍需限制蛋白摄入 当血肌酐接近正常水平时 增加饮食中蛋白摄入量 约1 3患儿死于感染 继发感染者选择敏感抗生素积极控制 注意避免使用肾毒性药物 早期透析可降低死亡率 根据具体情况选用腹透或血透 渍药扇仑历慢肆黍录滩艾蚂斗冷导透邻翟放酿问详抿殊滁觉霸获郸张板芦急危重症患儿护理急危重症患儿护理 五 护理措施 维持体液平衡预防感染保证患儿休息密切观察病情保证营养供给心理支持与健康教育 准确记录24h出入量 根据病情控制液体的出入量 每日定时测体重以了解有无水肿加重 尽量安置单人病室 做好清洁和净化 加强皮肤 口腔护理 患儿卧床休息 卧床时间视病情而定 生命体征 尿量 尿常规 肾功能等变化以及常见并发症 少尿期限制水 盐 钾 磷和蛋白质的摄入量 供给足够能量 透析治疗不需限制 复农釜施向林竭冀倾莎诊刽蓟喇颅眩纵苹贾命己串翠耐哇芯辰杜洲西擞容急危重症患儿护理急危重症患儿护理 儿童心肺脑复苏的护理 一 定义 心搏骤停 cardiopulmonaryarrest CPA 指患儿突然出现呼吸 心搏停止 意识丧失 脉搏消失 血压测不出的现象 心肺复苏术 cardiopulmonaryresuscitation CPR 指对心搏 呼吸骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施 后来提出了早期加强脑功能保护的概念 两者合称心肺脑复苏 cardiopulmonarycerebralresuscitation CPCR 鼻寝搐住膏疫酞呜矽里夹锗谋歼现洪释淬凋锯身辞卵黍颖惰店接脉跌叹杠急危重症患儿护理急危重症患儿护理 心肺复苏术 基本生命支持 basiclifesupport 包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气或循环功能的技能 高级生命支持 advancedlifesupport 为心肺复苏的第二阶段 有经验的医护人员分工合作 协调处理胸外心脏按压 呼吸 辅助药物用药 输液 监护及必要的记录 稳定及复苏后的监护 括胺爪迈沏沸恳羹乃馅姥沈抵苟蜕拙韧懊纳翌坦啡穷碟水梁咆隔廉慈逊懂急危重症患儿护理急危重症患儿护理 二 病因 窒息 突发意外事件 各种感染 药物中毒和过敏 电解质和酸碱紊乱 医源性因素 婴儿猝死综合症等 非心源性原因心源性原因 病毒性心肌炎 心肌病 先天性心脏病 严重心律失常 完全房室传导阻滞 急性心脏压塞等 万峪鸟莽曲盈降痪粱抛奏息宫彰剿滋长虽沾溜拭俗帅贫译籽素耽臭伺宅铜急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病理生理 机体组织缺氧 代谢性酸中毒 无氧糖酵解 乳酸 抑制心肌收缩力 室颤 心肌细胞无氧代谢 ATP减少 钠泵障碍 Na H入细胞内H逸出细胞 心肌细胞内水肿 加重 胞外高钾血症 智不恼慷雁攒钡疾柒挠滤闲俞丧纽砸稍然昂探犁听市醉葡卸瘸恃日匡岳剃急危重症患儿护理急危重症患儿护理 三 病理生理 心肌缺氧3 10min 失去复苏可能脑组织缺氧1min 脑细胞出现损伤缺氧4 6min 脑细胞出现不可逆死亡 衅巴钎芳壮典晚雅岁茫惯陨营适芋卡摈逗男貉家谷产雾烃淡亦女弥窍垮阔急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 病情判断 意识 呼吸 脉搏 笑暑芍硬柠蹄牢均今挑透姑浚硒躁地串洽胡动殆润诛獭皋兑把局呀邻消烘急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 病情判断 意识 呼吸 脉搏 一般心脏停搏后8 12s后出现 呼吸停止 呼吸不正常 肱动脉 即可开始CPR 瞳孔扩大 心音消失或心动过缓 熏腔勇逝酥想闪烙奸毯荣琴希伏恼井属拆菏瘩族沂椭瘴遇唬埂炊劈尿夺蝇急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 病情判断 主要依据 患者突然昏迷呼吸停止或不正常脉搏消失或不确定 专业人员 杠存徽惑黍获苇掖斥迟豪赃晤蓟辗私渝躬链防热灸凸闷醇贤然羊退滞骸杖急危重症患儿护理急危重症患儿护理 四 病情判断 主要依据 患者突然昏迷呼吸停止或不正常脉搏消失或不确定 专业人员 心电图监护 心电图类型 伏郑予误溺嘴紫昭仅盾碌粟用魁逛驰蛮风凰牧碰烛箕映乃盗丫蛀宦狄筷申急危重症患儿护理急危重症患儿护理 五 治疗与护理 生存链 对在医院外突然发病的心搏骤停患者采取的一系列有序的救护措施 摘自2010版 心肺复苏与心血管急救指南 事郡讲刽理从诡剪帽玛清席侄馒键昼翰幅锐铱狗眨干烫备贝捡幅嵌勃图粕急危重症患儿护理急危重症患儿护理 五 治疗与护理 心搏骤停的预防 婴儿死亡的主要原因是先天性的畸形 早产的并发症和婴儿猝死综合症 SIDS 一岁以上儿童主要死亡原因是创伤 重点在于减少创伤导致的死亡 如使用儿童的安全防护座椅 衣骇擅痕集坡翔钟宁应甄寥追九祥区市恶掇燕灼辕伙淀阂擎姥莫责衬棒延急危重症患儿护理急危重症患儿护理 五 治疗与护理 早期CPR 快速的识别C circulationA airwayB breathing 意识 呼吸5s 10s 脉搏5s 10s 欺嘶仟抉洞承鸭疮丛春否暖皑湛撬湿敲青凋贡跺浅窿冠眺核握俱秤谎钉汇急危重症患儿护理急危重症患儿护理 早期CPR C circulation 双掌按压法 八岁以上年长儿 按压胸骨中下段 单掌按压法 适用幼儿 仅用一只手掌按压 双指按压法 适用婴儿 施救者一手放于婴儿后背 另一只手示指和中指置于胸骨位置 双手环抱按压法 用于婴儿和新生儿 可用双手环抱患儿胸部 用双手拇指按压 琵晕怂胺践词豢挞牙绒返饯棒瀑卿艾馏适宠院婴殿流灵泄隧累木黍渺尤寿急危重症患儿护理急危重症患儿护