癌痛患者的全程管理.ppt

癌痛患者的 肿瘤科王华 全球癌症流行病学趋势 2012全球年新发病例1400万预测未来20年全球新增病例2200万发达国家发病率高于发展中国家中国新增病例数及死亡数居世界首位中国新发病例数占全球1 5 死亡病例数占全球近1 4 WHO在2014年 全球癌症报告 中提出 专家预计 随着经济水平提高 生活方式改变未来全球将面临着癌症爆发 影响癌症患者生活质量常见问题 QOL 社会隔离感 疼痛 免疫与感染 性功能障碍 心理痛苦 睡眠障碍 疲乏 护理人在行动重视癌痛的评估 在合理应用阿片类镇痛药物的同时 加强患者的健康教育 定期随访关注疼痛 让疼痛评估成为每一名护士的工作习惯 内容 癌痛患者全程管理的意义 肿瘤患者的生理需求TOP5 呼吸困难 便秘 恶心呕吐 失眠 疼痛 癌痛患者全程管理的意义 规范化的疼痛管理提高肿瘤患者生存质量降低医疗风险提高医疗服务满意度 癌痛患者全程管理流程 癌痛评估制度医护人员癌痛管理培训制度镇痛治疗知情同意制度癌痛患者宣教制度 癌痛质控制度出院随访制度麻醉药管理制度 完善制度 癌痛患者全程管理的流程 癌痛患者全程管理流程 癌痛患者全程管理的流程 入院时疼痛筛查 癌痛管理原则 1 越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况不症状控制情况相关 并丏疼痛管理有劣于提高生活质量 疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分 2 所有的患者 每次随访时都必须进行疼痛筛查 SeePAIN 2 3 疼痛控制的目的是提高舒适度和功能4 患者如果出现疼痛 就必须进行疼痛综合评估 SeePAIN C 5 由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制 因此他们需要进行综合的疼痛管理 6 镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状 多重戒系列症状 以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案 7 疼痛强度必须量化 疼痛的性质必须由患者进行特征描述 8 固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估 以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用 9 持续性癌痛通常需要觃则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药10 可能需要多学科团队11 必须提供心理支持 SeePAIN H 12 具体的教育材料必须提供给患者和患者家属 SeePAIN I 13 考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面 痛苦 在解决这些问题时 需要尊重文化差异 14 优化综合干预 见Pain J 首次明确癌痛管理原则2012NCCN新增2013NCCN修改 疼痛筛查 疼痛评估 患者教育 入院时 入院时 初始评估 疼痛的一般情况镇痛治疗史患者对疼痛的认知患者对镇痛治疗的认知和态度社会支持系统情况 既往抗肿瘤治疗史患者及家属对镇痛治疗的预期目标详细的体格检查必要的实验室和影像学诊断 护士 医生 入院时 评估工具 主观疼痛评估数字评分法 NRS 视觉模拟评分法 VAS 文字描述评定法 VDS 面部表情法 FES 客观疼痛评估 入院时 评估工具 入院时 评估工具 无 重持续的剧烈疼痛 睡眠严重受到干扰 必须使用镇痛药 中持续的疼痛 睡眠受干扰 要求使用镇痛药 轻可忍受的疼痛 能正常生活 睡眠基本不受干扰 入院时 患者教育 改变对疼痛的认知和态度 正确认知疼痛主动报告疼痛介绍疼痛治疗方法及预期效果正确自我评估 癌痛患者全程管理流程 住院中 动态评估 疼痛评分 3每日10 00评估并记录一次疼痛评分 3根据用药后镇痛效果决定评估的次数 住院中 动态评估 NRS0 3分 Qd评估 NRS 3分 动态评分 连续三天 3分后于改为Qd评分 镇痛药物口服给药后1小时 静脉给药后15分钟 皮下和肌肉注射后30分钟评估治疗效果 使用PCA泵者 需观察按压次数 每次按压后15分钟评价疗效 对于长期服用镇痛药物的患者 每周对疼痛患者作疼痛部位 性质 用药 不良反应等全面动态评估一次 住院中 落实镇痛治疗及护理 准确 安全使用镇痛药物非药物镇痛措施疼痛教育 落实镇痛治疗及护理 准确 安全给药 首选无创途径 注意细节 按时给药 按阶梯 剂量个体化 便秘 恶心呕吐 镇静 尿潴留 依赖性 瘙痒 呼吸抑制 落实镇痛治疗及护理 药物不良反应 落实镇痛治疗及护理 准确 安全给药 芬太尼透皮贴的使用 3P 准备 prepare 选择干燥 无破损及少毛发的皮肤 如前胸 后背 四肢内侧 清水擦拭及抹干 撕开 peel 撕开多瑞吉保护膜 将其贴在皮肤上 按压 press 手掌按压至少30秒 确认粘贴完好 落实镇痛治疗及护理 准确 安全给药 镇痛泵 PCA 心理学措施行为方法认知方法 麻醉和神经外科措施麻醉镇痛神经外科方法 物理措施皮肤刺激转移注意力放松疗法与周围人交往 落实镇痛治疗及护理 非药物镇痛措施 落实镇痛治疗及护理 疼痛教育 制作疼痛教育手册 落实镇痛治疗及护理 疼痛教育 住院中 镇痛药物管理 病区保险柜备用麻醉类药品护理部管理 药剂科监管流程合理 手续齐全 监管得力 癌痛患者全程管理流程 护士在癌痛护理品质提升中的作用 持续质量改进院内以点带面工作的推广院外学术交流及辐射 药品管理 动态评估 表格书写 健康宣教 三级质控 组织架构 班班交接 周检查 专人检查 模板展示 评价效果 三级质控 配合药剂部门月检查 及时反馈 每日检查 强化宣教 持续质量改进 院内以点带面工作推广 与临床药师合作参与疑难病例多学科会诊参与全院疼痛小组运作 院外辐射交流 对基层医院的指导推广对社区医院以及周边居民的帮助和服务延伸服务及人文关怀 癌友协会 癌痛患者联谊 热线电话等 院外辐射