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心电图相关知识 历史溯源心电图定义及产生原理心电图导联体系心电图的测量和正常数据异常心电图 Einthoven Willem1903年出生 荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了 爱因托芬 三角获得了1924年 诺贝尔生理学及医学奖 1860 1927 历史溯源 历史溯源 国际公认了美国心脏学会 AHC 在1954年提出的倡议1 12导联心电图 aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V62 18导联系统增加了右胸V3R V5R 左胸V7 V9 方圻 黄宛 20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛 1918年生于北京 17岁考取清华大学 20岁考取协和医学院 1947年以总分第一名的成绩 赴美学习 1950年回国 和方圻教授一起 开始了心电图的研究应用 历史溯源 什么是心电图 一 识别各种心律失常 最有价值 二 辅助诊断心房 心室肥大 三 反映心肌缺血 心肌梗死 四 心电监护 五 了解药物的疗效及对心肌的影响 六 辅助诊断电解质代谢紊乱 心电图临床意义 一 心肌细胞的除极与复极 二 心电波形的形成心电向量心脏特殊传导系统心电图各波段的组成与命名心电波形的形成 心电图产生原理 1 心肌细胞的静息膜电位 极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷 膜内侧具有负电荷 细胞内外存在电位变化 为静息电位 restingpotential 此时 膜外任意两点间无电位差 没有电流产生 这种状态称为极化状态 一 心肌细胞的除极与复极 2 心肌除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极 depolarization 此时 膜外正电荷进入细胞内 使细胞内外的电荷逆转 即细胞膜外转为负电荷 细胞膜内转为正电荷 产生动作电位 actionpotential 这种极化状态的消失 叫除极 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷 电源 与一个已经除极了的负电荷 电穴 构成一对电偶 dipole 一 心肌细胞的除极与复极 3 复极过程除极完毕 心肌细胞开始复极 repolarization 膜两侧离子又逐步变为外正内负 直至完全恢复到原来的静息状态 一 心肌细胞的除极与复极 心肌细胞除极和复极过程示意图 刺激 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成 将电极分别放在细胞的不同的部位 当检测电极 面对细胞电偶方向时 可测得正电位 描出向上的波 C 背离细胞电偶方向时 可测得负电位 描出向下的波 A 先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向 可测得先正后负的波形 B 一 概念电偶移动所产生电动力 既有方向 又有大小 量 称向量 一对电偶就是一个向量 箭矢的方向表示向量的方向 箭矢的长度表示向量的大小 前端代表正电荷 电源 尾端代表负电荷 电穴 B A C B A D 心电向量 综合心电向量 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 R 心脏除 复极与心电图关系示意图 心电图各波段形成 心房除极心室除极心室慢 快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极 心电图各波段的组成与命名 导联体系 双极肢体导联及导联轴 加压单极肢体导联及导联轴 胸前导联 3 胸前导联 反映水平面情况 额面肢体导联的六轴系统 L R F L R F IV 心电图的测量和正常数据 一 心率测量走纸速度25mm s标准电压1mV 10mm 心率测定 心率 60 R R或P P S 二 平均心电轴 1 定义 左右心室除极最大向量与 导联正侧端形成的夹角 检测方法 目测法 看 导联的主波方向 均向上为正常 向上 向下 左偏 向下 向上 右偏 均向下 严重右偏 心电轴偏移的临床意义 正常心电轴为 300 900 左偏 300 重度 300多见于左室肥大 右偏 900 1800 超过则为严重右偏多见于右室肥大 轻度左偏 右偏均可见于正常人 电轴的意义 患一侧心室肥厚者 该侧较强的电活动 电轴就偏向该肥厚侧心肌梗塞时 心脏存在一个坏死区 丧失了血液供应 不能产生电兴奋 故QRS向量就会背离此梗死区总结 电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞 三 心脏循长轴转位 从心尖部朝心底部方向观察 设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位 正常时V3或V4导联R S大致相等 为左 右心室过渡区波形 顺钟向转位 时 正常在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向 即出现在V5 V6导联上 逆钟向转位 时 正常在V3或V4导联出现的波形转向右心室方向 即出现在V1 V2导联上 顺钟向转位 可见于右心室肥大 逆钟向转位 可见于左心室肥大 两种也均可见于正常人 心脏循长轴转位 四 正常心电图波形与正常值 1 P波 1 方向 avF V4 V6直立 avR导联倒立 2 宽度不超过0 12秒 3 高度不超过0 25mV 胸导联为0 20mV 2 P R间期 年龄越大 心率越慢 P R间期越长年龄越小 心率越快 P R间期越短P R间期正常值0 12 0 20秒 3 QRS波群 1 时间为0 06 0 10s 成年人 0 12s 2 波形与振幅1 胸导联 R波从V1 V6逐渐增高 S波则相反 逐渐变小 2 肢体导联 标准导联主波向上 aVR向下 3 电压 V1R波 1mv V5V6R波 2 5mv 3 Q波 除aVR导联 宽度不超过0 04秒 振幅不超过同导联R波的1 4 V1V2不应出现 4 J点 QRS波群终末与S T起始的连接点 多在等电位线上 5 ST段 下移不 0 05mV 上抬 V1V2不超过0 3mvV3不超过0 5mv V4 V6不 0 10mV 6 T波 1 方向 与同导联QRS波群主波方向一致 2 振幅 在以R波为主的导联中 不小于同导联R波的1 10 7 Q T间期 正常范围为0 32 0 44秒QTc 0 44s 8 u波 方向与T波一致 V3导联较明显 U波明显增高常见于血钾过低U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等 正常心电图 V 异常心电图 右房肥大 特点 1 右心房比左心房先除极 右房增大除极延长与左房重叠 振幅增高 2 P波尖而高耸 其振幅 0 25mV 在II III aVF导联表现最突出 3 补充知识 此心电图称为 肺型P波 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病 心电图表现 1 为P波增宽 0 12s 呈双峰型 以在IIIaVL导联最为显著 又称 二尖瓣型P波 2 双向P波的终末部分比较大而宽3 心房内传导阻滞也可出现 注意鉴别 左房肥大 V1导联QRS波呈R型 RS型 qR型 v1R S 1 V5 V6导联R S 1 Rv1 Sv5 1 05mv 心电轴右偏 90o额面电轴多为110 左右 常伴V1 V2ST段压低 T波倒置 称右室肥大伴劳损 右室肥大 1 总体 aVL V5 V6R波增高 V1 V2S波加深 2 QRS波群高压 左室导联 胸导Rv5 2 5mV Rv5十Sv1 4 0mV m 或3 5mV w 肢导R1 1 5mV RavL 1 2mV RavF 2 0mV 3 QRS波群时间延长至0 10 0 11s 但 0 12s 4 电轴左偏 口对口 5 常伴ST T改变 若有称肥大伴劳损 左室肥大 一 激动起源异常1 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性静止 2 异位心律失常 主动性 过早搏动 心动过速 扑动 颤动 被动性 逸搏 逸搏心律 二 激动传导异常1 传导阻滞 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 2 传导途径异常 预激综合征 心律失常分类 心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动 称室性早搏 1 提前出现的宽大畸形QRS波 其前无相关P波 2 QRS时间 0 12s 3 T波与QRS波群主波方向相反 4 代偿间歇完全 室性早搏 联律间期与代偿间歇 联律间期 代偿间歇 联律间期 异位搏动与其前窦性搏动之间的时距 代偿间歇 由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动 而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇 代偿间歇 代偿间歇不完全 联律间期 代偿间歇 2个正常心动周期代偿间歇完全 联律间期 代偿间歇 2个正常心动周期 联律间期 代偿间歇 阵发性室上性心动速 只介绍房室结返折型 1 指连续发生 3次以上的室上性期前收缩形成的异常心律 2 频率160 250次 分 节律整齐 3 QRS波群正常 4 突然发生 突然消失 多无器性心脏病 室性心动过速 1 指发生 3次以上的室性期前收缩形成的心律 2 频率140 200次 分 节律不齐 3 QRS波群宽大畸形 0 12s 4 常有心室夺获或融合波 最重要依据 注 心室夺获 指极少数一次窦性徼动下传至心室 出现一个正常的QRS波 心室融合 指极少一次窦性激动下传至心室共同形成有別于其它QRS波的现象 室性心动过速 左束支双侧冠状动脉供血 不易阻滞病因 多为器质性心脏病心电图特点 QRS波群的时限 0 12秒 QRS波群的形态 IaVLV5V6导联呈宽大 平顶或有切迹的R波 V1 V2呈宽大 较深的S波 呈现QS或rS波 aVF与V1相似 I V5 V6导联Q波消失 凡是在v5或v6导联R波之前出现q波 则应排外完全性左束支传导阻滞 继发ST T波改变 凡QRS波群向上的导联 如 aVL V5等 ST段下降 T波倒置 在QRS波群主波向下的导联 如 aVR V1等 ST段抬高 T波直立 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 右束支细长 单侧冠状动脉供血 传导阻滞常见特点 QRS时间延长完全性者QRS 0 12秒不完全者QRS 0 12sV1或V2呈rSR 型或M形波 最具特征性 S波宽钝而不深见于V5 V6 及avL导联V1导联R峰时间延长 0 05秒V1 v2导联ST轻度压低 T波倒置不完全性右束支传导阻滞 有以上QRS波群的特点QRS波群时间成人在0 08 0 12秒 前无P波 右束支传导阻滞 一 透壁性梗死 S T抬高型 1 基本波形 1 缺血性 早期为高尖 直立 不对称T波 后期低平 倒置或深尖 对称 冠壮波 T波 2 损伤性 S T段弓背单向曲线抬高 与直立T波相连 3 坏死性 面向坏死区 病理性Q波 0 04s 振幅 1 4R 二 非透壁性梗死 非S T段抬高型 出现于局灶或內膜下梗死者 有两类型 第一种类型 先是普遍性S T段低压 aVR 有时V1 继而T波倒置或冠壮波 无病Q 第二种类型 仅有T波倒置或冠壮波 无病Q 心肌梗死 2 动态演变分四期 1 早期 超急期 急性缺血期 T波出现改变到S T段开始抬高的时期 出现于梗死后数分钟 数小时 出现高尖 直立 不对称的T波 2 急性期 充分发损伤展期 梗