五官科学-第五章耳鼻咽喉常用检查法详解.ppt

第五章耳鼻咽喉科检查法 毕节医学高等专科学校 学习目标 知识目标 1 熟悉前庭功能 咽鼓管功能检查 2 掌握口咽部 外鼻 鼻腔 鼻窦 外耳道鼓膜 听力检查 3 了解鼻咽部 喉腔的特殊检查 能力目标 正确使用额镜 鼻镜 压舌板 能初步进行耳鼻咽喉的检查并能对各部位形态作初步辨认 情感态度价值观 具有关心 爱护及尊重病人的态度和良好的沟通能力 第五章耳鼻咽喉常用检查法 鼻部检查 咽喉部检查 检查要求 耳部检查 颈 气管支气管食管检查 检查内容 一 检查基本要求 一 诊疗室应配有检查台 额镜 光源 座椅 痰盂 盛放消毒器械和污染器械的盛具等 有条件者可配备耳鼻咽喉科多功能综合治疗台 二 常用检查器械1 鼓气耳镜2 膝状镊3 枪状镊4 耳镜5 电耳镜6 间接鼻咽镜 喷壶 间接喉镜 音叉10 角形压舌板11 耵聍钩12 卷棉子13 前鼻镜 一 检查基本要求 三 光源与额镜使用法1 光源 常用光源为100W的电灯泡 光源应置于所戴额镜同侧并略高于受检者的耳部 距耳10 20cm 2 额镜 为一圆形凹面可聚光的反光镜检查注意 保持 三点 一线及单眼视 但另眼不闭 一 检查基本要求 四 检查体位检查鼻 咽 喉时 检查者与受检者相对而坐 检查耳部时 受检者侧坐 患耳面对检查者 检查不合作的患儿 需助手或家长抱持 用双腿夹其下肢 右手将头部固定于胸前 左手环抱其两臂 一 检查基本要求 二 鼻部检查法 检查内容 外鼻检查 鼻腔检查 鼻窦检查 嗅觉检查 一 外鼻检查注意外鼻形态 颜色 触诊有无骨折及骨摩擦音等 二 鼻部检查1 鼻前庭检查 受检查头后仰 检查者拇指将其鼻尖抬起便可看清 二 鼻部检查法 二 鼻部检查2 前鼻镜检查 1 深度勿超过鼻阈 右手固定病人头部 2 关进开出 3 调整患者头位观察 3 鼻甲肿大妨碍检查时 可用1 麻黄素喷鼻腔 二 鼻部检查法 三 鼻窦检查1 鼻窦视诊及触诊2 鼻腔检查 1 前鼻镜检查 前组鼻窦炎 中鼻道有脓 后组鼻窦炎 嗅裂有脓 2 鼻内镜 可清晰观察鼻腔各部 鼻咽及鼻窦各个开口 可在直视下取组织活检 凝固止血 3 体位引流 疑为鼻窦炎而相应鼻道无脓性分泌时 对上颌窦最有用4 上颌窦穿刺 是诊断及治疗上颌窦炎常用的方法 二 鼻部检查法 三 鼻窦检查 鼻窦X线 CT及MRI检查 四 嗅觉检查常用水 煤油和醋三种物质进行测试 二 鼻部检查法 三 咽部检查法 检查内容 口咽部检查 鼻咽部检查 喉咽及喉部检查 咽喉影像学检查 一 口咽部检查受检者端坐张口 压舌板压于受检者舌前2 3处 嘱受检者发 啊 音 注意软腭运动 咽粘膜及扁桃体情况 三 咽部检查法 二 鼻咽部检查1 间接鼻咽镜检查 1 受检者端坐 压舌板从口角放入 2 间接鼻咽镜加温而不烫 置于软腭与咽后壁之间 3 咽反射敏感时可喷1 麻黄素 三 咽部检查法 二 鼻咽部检查2 鼻咽部指诊 用右手食指迅速探入鼻咽部进行触诊 以明确有无腺样体肥大或鼻咽部肿物 3 鼻咽纤维镜检查 从鼻腔导入后 可全面观察鼻咽部 还具有活检 吸引及摄影等功能 三 咽部检查法 三 喉咽及喉部检查1 间接喉镜检查 1 受检者端坐 舌伸出口外 用纱布将舌往外轻拉 2 加温的间接喉镜镜背轻抵腭垂 镜面向下将腭垂推向后上方 嘱受检者发 依 音 3 咽反射敏感可喷雾1 麻黄素 2 纤维喉镜检查 可对喉咽及喉进行全面检查 还可做活检 异物取出 息肉摘除及摄影等 四 咽喉影像学检查 三 咽部检查法 四 气管支气管及食管检查 一 支气管镜检查是一种进入气管 支气管内进行直接检查和治疗的一种内镜 分软管和硬管型两种 二 食管镜检查 是利用食管镜置入食管内进行诊治的一种方法 分软管和硬管型两种 五 颈部检查 颈部外形与分区颈部姿势与运动 有无斜颈 运动是否受限 颈部皮肤与包块 颈部血管 颈静脉有无怒张 颈动脉搏动有无异常甲状腺 有无肿大 气管 是否居中 六 耳部检查 检查内容 耳廓及耳周检查 外耳道及鼓膜检查 听力检查 音叉检查 前庭功能检查 影像学检查 一 耳廓及耳周检查注意耳廓有无畸形 乳突及周围组织有无红肿 瘢痕 瘘管及肿块 耳廓有无牵拉痛 耳前 耳后及颈部淋巴结有无肿大 压痛等 二 外耳道及鼓膜检查1 徙手鼓膜检查法检查者一手将耳廓向后 上 外 婴幼儿向后下 牵拉 另手示指将耳屏向前推移扩大外耳道口 六 耳部检查 2 耳镜检查法如外耳道狭小或耳毛多而长影响检查时 可将耳镜缓慢旋转放入撑开外耳道 便可看清鼓膜 三 咽鼓管功能检查1 捏鼻鼓气法 2 吞咽法 3 波氏球吹张法 4 咽鼓管导管吹张法 六 耳部检查 四 听力检查1 音叉检查 初步判断耳聋的性质 1 林纳试验 RT 比较同一耳气导与骨导听力 2 韦伯试验 WT 比较双耳骨导听力 正常 声音居中 传导性耳聋 偏患耳 感音性耳聋 偏健耳 3 施瓦巴赫试验 ST 比较受检者与正常人骨导听力 正常 检查者与受检者骨导相等 传导性耳聋 患耳骨导延长 感音性耳聋 患耳骨导缩短 六 耳部检查 五 前庭功能检查1 平衡功能检查是评价前庭脊髓反射 本体感觉及小脑平衡和协调功能的检查 1 闭目直立试验 2 过指试验2 眼震检查 1 旋转试验 2 冷热水试验 六 耳影像学查包括颞骨岩部 乳突部X线摄片 颞骨CT和MRI 六 耳部检查 课后复习题 一 选择题 A1型题 1 右眼戴额镜检查时 光源应置于A 病人头顶正中稍高B 病人左侧较其耳廓稍高C 病人左侧较其耳廓稍低D 病人右侧较其耳廓稍高E 病人右侧较其耳廓稍低 答案 B 2 关于额镜使用法 下列错误的是A 检查时 注意瞳孔 镜孔与受检查部位三点在一条直线上B 焦距为25 30cmC 额面与镜面平行D 单眼视 另一眼闭着E 以上均正确 课后复习题 答案 D 3 使用前鼻镜检查鼻腔时 错误的是A 镜叶张开放入鼻前庭B 镜叶合拢放入鼻前庭C 放入深度不超过鼻阈D 镜叶上下方向撑开扩大前鼻孔E 镜叶呈半张开状态退出 课后复习题 答案 A 4 口咽部检查时 压舌板压在A 舌前1 3处B 舌前2 3处C 舌前1 2处D 舌根部E 舌侧面 课后复习题 答案 B 5 左扁桃体超过中线 右扁桃体不超过咽腭弓 应记录为A 扁桃体III度B 扁桃体II度C 扁桃体I度D 扁桃体 左侧III度 右侧I度E 以上均不是 课后复习题 答案 D 6 查气导听力 振动的音叉叉臂距外耳道口的距离是A 0 5cmB 1cmC1 5cmD 2cmE 2 5cm 课后复习题 答案 E 7 传导性耳聋音叉检查结果是A RT 气导 骨导 WT 位于正中 ST 与正常相等B RT 骨导 气导 WT 偏向患侧 ST 较正常延长C RT 气导 骨导 WT 偏向健侧 ST 较正常延长D RT 气导 骨导 WT 偏向患侧 ST 较正常缩短E T 气导 骨导 WT 偏向健侧 ST 较正常缩短 课后复习题 答案 B 8 成人检查