严重心律失常急救标准操作规程.doc

严重心律失常急救标准操作规程 目 的为了积极防范和处理受试者损害，及时防范、控制和消除临床试验中突发事件所造成的危害，保护受试者的安全，特制定本标准操作规程。 范 围所有药物临床试验过程中受试者发生的严重心律失常的救治。 内 容1. 诊断 严重心律失常指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁。2.一般治疗与护理：2.1积极去除和治疗病因和诱因：包括电解质紊乱、药物中毒、急性心肌炎或急性心肌梗死等。2.2心理护理，应向受试者适当作解释工作，消除其思想顾虑和悲观情绪。取得理解和合作，必要时可酌情使用镇静剂。 2.3休息：护士应协助做好生活护理，保持周围环境安静整洁。2.4饮食：饱食、进食刺激性饮料如浓茶、咖啡等、吸烟和酗酒均可诱发心律失常，应予避免。指导病人少量多餐，选择清淡、易消化、低脂和富有营养的饮食。心功能不全的受试者应限制钠盐摄入，对服用利尿剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物，如桔子、香焦等，避免出现低钾血症而诱发心律失常。2.5吸氧：缺氧可导致或加重心律失常，根据血氧浓度及血氧饱和度调节氧气浓度和流量。 2.6密切观察病情变化，予心电监护监测脉搏、心率、心律和血压等。3.心律失常的治疗：3.1阵发性心动过速：3.1.1阵发性室上性心动过速：首先采用机械兴奋迷走神经的方法，如按压颈动脉窦、按压眼球或刺激咽部等终止发作。按压颈动脉窦时切忌用力过猛或双侧同时按压，必要时心电监护，且终止后立即停止按压。无效时可选用西地兰或胺碘酮缓慢静脉注射，且同时监测心律和心率。药物治疗无效或合并心绞痛、心力衰竭时，宜采用体外同步直流电复律。3.1.2室性阵发性心动过速：如患者一般情况尚好，可选用利多卡因等静脉注射。必要时行体外直流同步电复律。3.2扑动与颤动： 3.2.1心房扑动与颤动：3.2.1.1对急性发作者应监测和记录脉率、心率、呼吸和血压，注意观察有无心绞痛和呼吸困难等症状，备好药物及电除颤器。3.2.1.2对慢性房扑可用洋地黄控制心室率；对慢性房颤多用药物如洋地黄等控制心室率；急性房颤因心室率过快而诱发心绞痛或心力衰竭时，首选体外同步直流电转复。对无血液动力学障碍者，可静脉注射西地兰控制心室率，注射宜缓慢，且同时监测心率和血压，当心室率90次/分或转成窦性心律时立即停止推注。3.2.1.3为防止心房内血栓形成，慢性房颤受试者可服小剂量阿斯匹林，如心房明显增大，血流瘀滞或心房内有血栓形成者应进行终身抗凝治疗。 3.2.2心室扑动与颤动：立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备。3.3房室传导阻滞：3.3.1o 房室传导阻滞：无需特殊治疗。3.3.2o房室传导阻滞：密切观察，当心室率40分/分时，可试用阿托品或异丙肾上腺素。o 2型房室传导阻滞，上述药物治疗的同时，应做好人工心脏起搏的准备。3.3.3o 房室传导阻滞：如QRS波群时限0.12秒；心室率40次/分；无明显血液动力学障碍，可严密观察，暂不处理。如心室率40次/分且合并血液动力学障碍时，可予异丙肾上腺素稀释后静脉滴注，必要时可请外院心内科会诊安置临时心脏起搏器。同时密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作。对合并室早者尤应注意，警惕发生室性心动过速或心室颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏。急性发作的第三度房室传导阻滞在药物治疗一周后仍不恢复者，若合并严重的血液动务学障碍，应考外院安置永久性心脏起搏器。4.经上述处理后无明显改善请外院心内科会诊，必要时转外院心内科进一步诊治。参考资料1陈灏珠，等. 实用内科学,人民卫生出版社，第12版，2009年22008抗心律失常药物治