CRRT的规范化治疗.ppt

CRRT的规范化治疗 概述 连续性肾脏替代治疗 continuousrenalreplacementtherapy CRRT 是指一组体外血液净化的治疗技术 是所有连续 缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 传统CRRT技术每天持续治疗24小时 目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整 CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏 近来更扩展到常见危重疾病的急救 成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要 血液净化标准操作规程 2010版 CRRT CRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours day所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢 连续清除水和溶质的治疗方法 历史 1977年 Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过 continuousarterio venoushemofiltration CAVH 1979年 Bambauer Bishoff提出连续性静脉 静脉血液滤过 CVVH 1980年 Paganini提出缓慢连续性超滤 SCUF 1984年Geronemus提出CAVHD 1987 CVVHD1985年Ronco首次将CAVHDF应用于治疗l例败血症合并MODS患者1992年Grootendorst提出高容量血液滤过 highvolumehemofiltration HVHF 1998年 Tetra等提出连续性血浆滤过吸附 CPFA 主要技术 缓慢连续超滤 slowcontinuousultrafiltration SCUF 连续性静 静脉血液滤过 continuousvenovenoushemofiltration CVVH 连续性静 静脉血液透析滤过 continuousvenovenoushemodiafiltration CVVHDF 连续性静 静脉血液透析 continuousvenovenoushemodialysis CVVHD 连续性高通量透析 continuoushighfluxdialysis CHFD 连续性高容量血液滤过 highvolumehemofiltration HVHF 连续性血浆滤过吸附 continuousplasmafiltrationadsorption CPFA 血液净化标准操作规程 2010版 总结 急性肾损伤 急性肾损伤 acutekidneyinjury AKI 是指发生急性肾功能异常 包括从肾功能微小改变到最终肾衰竭整个过程 RIFLECriteriaforAcuteRenalDysfunction Risk Injury Failure Loss ESRD Increasedcreatininex1 5orGFRdecrease 25 EndStageRenalDisease GFRCriteria UrineOutputCriteria UO 3ml kg hx24hrorAnuriax12hrs UO 5ml kg hx12hr UO 5ml kg hx6hr Increasedcreatininex2orGFRdecrease 50 Increasecreatininex3orGFRdec 75 orcreatinine 4mg dl Acuteriseof 0 5mg dl HighSensitivity HighSpecificity PersistentARF completelossofrenalfunction 4weeks Oliguria AcuteonChronic Disease Creatinineisexpressedinmg dLand mcmol L AKIN分层标准 StageSerumcreatininecriteriaUrineoutputcriteria1Increaseinserumcreatinineofmorethanorequalto0 3mg dlLessthan0 5ml kgper 26 4 mol l orincreasetohourformorethan6hoursmorethanorequalto150 to200 1 5 to2 fold frombaseline2IncreaseinserumcreatininetoLessthan0 5ml kgpermorethan200 to300 hourformorethan12hours 2 to3 fold frombaseline3IncreaseinserumcreatininetoLessthan0 3ml kgpermorethan300 3 fold fromhourfor24hoursorbaseline orserumcreatinineofanuriafor12hoursmorethanorequato4 0mg dl 354 mol l withanacuteincreaseofatleast0 5mg dl 44 mol l 适应症 肾脏疾病非肾脏疾病 血液净化标准操作规程 2010版 肾脏疾病 重症急性肾损伤 AKI 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质 如AKI合并严重电解质紊乱 酸碱代谢失衡 心力衰竭 肺水肿 脑水肿 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 外科术后 严重感染等 慢性肾衰竭 CRF 合并急性肺水肿 尿毒症脑病 心力衰竭 血流动力学不稳定等 血液净化标准操作规程 2010版 Acuterenalfailure Asymptomatic nonoliguric adequatenutritionpossible Non oliguric haemodynamicallystable life threatheninghyperkalaemia Non oliguric haemodynamicallyunstable Highriskofbleeding Nohighrisk Expectative Increasing uraemia IHD Unstable Citrate CRRT CRRT Stable AlgorithmforthedialytictreatmentofacuterenalfailureaccordingtocircumstancesIHD intermittenthaemodialysis CRRT continuousrenalreplacementtherapy Delayinitiationofdialytictreatmenttomaximisetheoddsofnativerenalrecovery ifnocitrate protocolforCRRT heparin freeIHDmaybeusedasalternativetreatment 非肾脏疾病 非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征 MODS 脓毒血症或败血症性休克 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热等 血液净化标准操作规程 2010版 禁忌症 CRRT无绝对禁忌证 但存在以下情况时应慎用 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血 特别是颅内出血 血液净化标准操作规程 2010版 PotentialindicationsforCRRTintheICU Nonobstructiveoliguria urineoutput30mmol l Hyperkalaemia K 6 5mmol lorrapidlyrising K Suspecteduraemicorganinvolvement pericarditis encephalopathy neuropathy myopathy BellomoandRoncoCritCare2000 4 339 345 PotentialindicationsforCRRTintheICU Progressiveseveredysnatraemia Na 160or39 5 C Clinicallysignificantorganoedema especiallylung DrugoverdosewithdialyzabletoxinCoagulopathyrequiringlargeamountsofbloodproductsinpatientwithoratriskofpulmonaryoedema ARDS AnyoneoftheseindicationsconstitutessufficientgroundsforconsideringtheinitiationofCRRT TwooftheabovecriteriamakeCRRThighlydesirable CombineddisorderssuggesttheinitiationofCRRTevenbeforesomeoftheabove mentioned limits havebeenreached IHDremovespotassiummoreefficientlythanCRRT However ifCRRTisstartedearlyenough hyperkalaemiaiseasilycontrolled Forexample afulminantliverfailurepatientwithadultrespiratorydistresssyndrome ARDS aninternationalnormalizedratio 3andspontaneousepistaxis Unlessvolumeisrapidlyremoved asfreshfrozenplasmaisrapidlygiven thepatientisverylikelytodeveloppulmonaryoedema 治疗前患者评估 选择合适的治疗对象 以保证CRRT的有效性及安全性 患者是否需要CRRT治疗应由有资质的肾脏专科或ICU医师决定 肾脏专科或ICU医师负责患者的筛选 治疗方案的确定等 血液净化标准操作规程 2010版 CRRT现状调查 Uchino等报道 前瞻性 观察研究结果 2000 9 2001 12 23个国家 54家ICU 1006例患者的CRRT应用情况 除1例外均采用V V通路 CVVH占52 8 33 1 不抗凝 平均剂量为20 4ml kg h 仅11 7 35ml kg h CRRT现状调查 常用抗凝剂肝素42 9 枸橼酸9 9 甲磺酸萘莫司他6 1 低分子肝素4 4 常见并发症为低血压19 心律失常4 3 出血3 3 其中应用低分子肝素者出血为11 4 医院死亡率为63 8 存活者中有85 5 肾功能恢复 Age years 66 51 74 ReasonstostartCRRTGender male 662 1006 65 8 Oliguria anuria703 1002 70 2 PremorbidrenalfunctionHighurea creatinine531 1002 53 0 Normal590 1006 58 6 Metabolicacidosis437 1002 43 6 Chronicimpairment283 1006 28 1 Fluidoverload368 1002 36 7 Unknown133 1006 13 2 Hyperkalemia186 1002 18 6 SAPSII48 39 62 Immunomodulation136 1002 13 6 Predictedmortality 41 5 23 0 71 4 Others70 1002 7 0 HospitaltoICU days 1 0 7 ICUmortality555 1003 55 3 ICUtostart days 1 2 0 4 4 1 Hospitalmortality641 999 64 2 ContributingfactorstoARFSMR1 38 1 28 1 50 Sepsis septicshock504 1003 50 2 Majorsurgery377 1003 37 6 Lowcardiacoutput262 1003 26 1 Hypovolemia201 1003 20 0 Druginduced176 1003 17 5 Hepatorenalsyndrome73 1003 7 3 Obstructiveuropathy20 1003 2 0 Others114 1003 11 4 Dataarepresentedasmedianandinterquartileranges 25th 75thpercentiles orpercentages SAPSII SimplifiedAcutePhysiologyscore HospitaltoICU durationbetweenhospitaladmissionandintensivecareunitadmission ICUtostart durationbetweenintensivecareunitadmissionandstudyinclusion ARF acuterenalfailure SMR standardizedmortalityratio ICU intensivecareunit 病人基本情况 IntensiveCareMed 2007 33 1563 1570 CRRTmodeAnticoagulationCVVH531 1006 52 8 Unfractionatedheparin429 1000 42 9 CVVHDF342 1006 34 0 Sodiumcitrate99 1000 9 9 CVVHD132 1006 13 1 Nafamostatmesilate61 1000 6 1 CAVHD1 1006 0 1 Low molecular weight44 1000 4 4 DilutionsiteforreplacementfluidheparinPredilution509 870 58 5 Prostacyclin11 1000 1 1 Postdilution361 870 41 5 Hirudin9 1000 0 9 FiltermaterialHeparin protamine6 1000 0 6 Polyacrylonitrile457 975 46 9 Othersb3 1000 0 3 Polysulfone209 975 21 4 Combinationc7 1000 0 7 Polyamide164 975 16 8 Noanticoagulation331 1000 33 1 Cellulosetriacetate89 975 9 1 Polymethyl methacrylate27 975 2 8 Polyarylether sulfone14 975 1 4 Cellulosediacetate11 975 1 1 Othersa4 975 0 4 a3Polyester polymer alloy 1ethylene vinylalcohol b2danaparoid 1warfarin c4heparin citrate 2heparin prostacyclin 1nafamostatmesilate low molecular weightheparin CRRT使用情况 IntensiveCareMed 2007 33 1563 1570 Hypotension188 1000 18 8 Bleeding33 997 3 3 Indwellingvascularcathetersites13 997 1 3 Intra abdominal3 997 0 3 Gastrointestinal3 997 0 3 Nostril3 997 0 3 Sternalwound3 997 0 3 Othersa8 997 0 8 Arrhythmia43 1000 4 3 Atrialfibrillation24 1000 2 4 Supraventriculartachycardia7 1000 0 7 Cardiacarrest4 1000 0 4 Bradycardia3 1000 0 3 Ventriculartachycardia3 1000 0 3 Atrialflutter1 1000 0 1 Ventricularfibrillation1 1000 0 1 aIntracranial lowerleg bonemarrowaspirationsite oral andpericardial 并发症 IntensiveCareMed 2007 33 1563 1570 Venkataramanetal JCritCare 2002 CRRT处方与实际完成的比较 何时开始CRRT 目前没有统一的标准 时间 指标等均不统一 Getting等报道 早期开始RRT BUN42 6mg dl 比晚期 BUN94 5mg dl RRT的生存率高 39 20 IntensiveCareMed1999 25 805 813 AllEarlystarters Latestarters pvalue n 100 BUN60mg dl n 41 n 59 BUNpriortoCRRT mg dl 73 2 39 6 42 6 12 9 94 5 28 3 0 0001SerumcreatininepriortoCRRT mg dl nonrhabdomyolysispatients n 89 a3 26 1 8 2 69 1 6 3 59 4 3 0 025SerumcreatininepriortoCRRT mg dl rhabdomyolysispatientsonly n 11 5 94 1 2 5 73 1 06 6 50 1 8 0 387CreatinineclearancepriortoCRRT ml min b15 1 19 3 17 4 26 4 13 4 11 6 0 332AlbuminpriortoCRRT g dl c2 612 762 500 049OliguriconCRRTday1 46 0056 1039 000 091Heartrate beats min 110 0116 8105 3 0 001Meanbloodpressure mmHg 88 087 888 20 915Cardiacindex l minperm2 5 074 955 150 525Strokevolume ml 91 88596 60 056Oxygendeliveryindex mlO2 minperm2 738 8707 6760 40 239PatientsmeetingSIRScriteriapriortoCRRT 91 2094 6088 900 345HospitaldayofCRRTinitiation15 8 23 4 10 5 15 3 19 4 27 2 0 0001 aBecauseofadifferentserumcreatinineresponse rhabdomyolysispatientsareanalyzedseparatelyfromnonrhabdomyolysispatientsbTwo hourearlymorningtimedcollections incompletedata n 70 cIncompletedata n 91 Gettingsetal IntensiveCareMed1999 Gettingsetal IntensiveCareMed1999 AllEarlystartersLatestarterspvalueHospitalLOS days 50 3 43 4 46 5 37 0 53 0 47 4 0 459DurationofCRRTperiod days a19 2 16 5 17 7 15 1 20 2 17 5 0 448NumberofCRRTdaysb18 8 16 3 17 6 15 2 19 6 17 1 0 546Survival c28 039 020 300 041Recoveryofrenalfunctioninsurvivors 96 4010091 600 248 aTimecourseofCRRTperiodfromstarttofinish includesdayswithoutCRRT bActualnumberofdayswhereCRRTwasemployedcOfsurvivors n 28 16wereearlystartersand12werelatestarters Gettingsetal IntensiveCareMed1999 早期开始CRRT Demirkilic等回顾性分析3413例心脏外科手术病人 其中61例需CRRT治疗 CVVHDF 分为二组 27例在Cr 5mg dl或K 5 5mEq l时开始CRRT治疗 平均术后2 6 1 7天 34例在尿量 100ml 8h即开始 平均术后0 9 0 3天 结果 早期和晚期组ICU和医院死亡率分别为 17 6 48 1 23 5 55 5 JCardSurg2004 19 17 20 早期开始CRRT Elahi等报道了类似结果 1264例心脏外科手术病人 64例需CRRT治疗 CVVH 分二组 28例 晚期组 BUN 84mg dl或Cr 2 8mg dl或K 6 0mEq L开始 平均术后2 6 2 2天 36例早期组尿量 100ml 8h即开始 平均术后0 8 0 2天结果 早期组和晚期组 医院死亡率为22 vs43 EurJCardiothoracSurg 治疗时机的选择 急性单纯性肾损伤患者血清肌酐 354 mol L 或尿量 0 3ml kg h 持续24小时以上 或无尿达12小时 急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2 3倍 或尿量 0 5ml kg h 时间达12小时 即可行CRRT 血液净化标准操作规程 2010版 治疗时机的选择 对于脓毒血症 急性重症胰腺炎 MODS ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗 当有下列情况时 立即给予治疗 严重并发症经药物治疗等不能有效控制者 如容量过多包括急性心力衰竭 电解质紊乱 代谢性酸中毒等 血液净化标准操作规程 2010版 应用CRRT原因 Louise等进行的随机 多中心流行病学调查显示 116例ICU患者应用CRRT原因分别为 少尿或无尿62 尿毒症难以控制22 4 液体负荷过重6 高钾血症3 5 严重酸中毒2 6 多因素3 5 VanBommel主张早期CRRT指征为少尿 24小时 无尿 12小时 BUN 25 30mmol l AmJRespirCritCareMedVol162 pp191 196 2000 治疗模式选择 临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT模式及设定参数 SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗 CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者 CHFD适用于ARF伴高分解代谢者 CVVHDF有利于清除炎症介质 适用于脓毒症患者 CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质 血液净化标准操作规程 2010版 CRRT常用治疗模式比较SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量 ml min 50 10050 20050 20050 200透析液流量 ml min 10 2010 20清除率 L 24h 12 3614 3620 40超滤率 ml min 2 58 252 48 12中分子清除力 血滤器 透析器高通量高通量低通量高通量置换液无需要无需要溶质转运方式无对流弥散对流 弥散有效性用于清除液体清除较大分清除小分子清除中小分子物质物质子物质 CRRT剂量 慢性肾衰血透的剂量要求是 kt V 1 2CRRT的治疗剂量目前尚无统一意见高容量血液滤过 HVHF 在严重感染 重症胰腺炎 SIRS 中受推崇 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Group1 n 146 Uf 20ml h Kg Group2 n 139 Uf 35ml h Kg Group3 n 140 Uf 45ml h Kg 41 57 58 p 0 001 pn s p 0 001 CUMULATIVESURVIVALVSTREATMENTDOSE SurvivalTime Days CUMULATIVEPROPORTIONSURVIVAL 50 40 30 20 10 0 1 0 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Group1 Group3 Group2 p 0 0007 p 0 0013 Saudanetal KidneyInt2006 Saudanetal KidneyInt2006 Bouman研究 Boumanetal CritCareMed2002 Boumanetal CritCareMed2002 Boumanetal CritCareMed2002 Schiffletal NEJM2002 Schiffl研究 IHD剂量与预后关系 Schiffletal NEJM2002 Schiffl研究 IHD剂量与预后关系 Schiffletal NEJM2002 Schiffl研究 IHD剂量与预后关系 Kellum NatureClinPractNephrol2007 治疗剂量与预后的关系 Palevskyetal NEJM2008 349 May20 不同治疗强度间死亡率比较 RENAL研究 RandomizedEvaluationofNormalversusAugmentedLevelReplacementTherapyStudy Kaplan MeierEstimatesoftheProbabilityofDeath Mortalityat28dayswassimilarinthehigher intensityandlower intensitytreatmentgroups 38 5 and36 9 respectively andmortalityat90dayswasthesame 44 7 inbothgroups NEnglJMed2009 361 1627 38 透析剂量 推荐采用体重标化的超滤率作为剂量单位 ml kg h CVVH后置换模式超滤率至少达到35 45ml h kg 才能获得理想的疗效 尤其是在脓毒症 SIRS MODS等以清除炎症介质为主的情况下 更提倡采用高容量模式 血液净化标准操作规程 2010版 血管通路 临时导管常用的有颈内 锁骨下及股静脉双腔留置导管 右侧颈内静脉插管为首选 置管时应严格无菌操作 提倡在B超引导下置管 可提高成功率和安全性 带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3周 使用带涤纶环的长期导管 首选右颈内静脉 血液净化标准操作规程 2010版 抗凝方案 普通肝素 采用前稀释的患者 一般首剂量15 20mg 追加剂量5 10mg h 静脉注射 采用后稀释的患者 一般首剂量20 30mg 追加剂量8 15mg h 静脉注射 治疗结束前30 60分钟停止追加 抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整 治疗时间越长 给予的追加剂量应逐渐减少 血液净化标准操作规程 2010版 抗凝方案 低分子肝素 首剂量60 80IU kg 推荐在治疗前20 30分钟静脉注射 追加剂量30 40IU kg 每4 6小时静脉注射 治疗时间越长 给予的追加剂量应逐渐减少 有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性 根据测定结果调整剂量 血液净化标准操作规程 2010版 抗凝方案 局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为4 46 7 以临床常用的一般给予4 枸橼酸钠为例 4 枸橼酸钠180ml h滤器前持续注入 控制滤器后的游离钙离子浓度0 25 0 35mmol L 在静脉端给予0 056mmol L氯化钙生理盐水 10 氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中 40ml h 控制患者体内游离钙离子浓度1 0 1 35mmol L 直至血液净化治疗结束 也可采用枸橼酸置换液实施 重要的是 临床应用局部枸橼酸抗凝时 需要考虑患者实际血流量 并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠 或枸橼酸置换液 和氯化钙生理盐水度 血液净化标准操作规程 2010版 抗凝方案 阿加曲班 一般1 2 g kg min 持续滤器前给药 也可给予一定的首剂量 250 g kg左右 应依据患者凝血状态和血浆部分活化凝血酶原时间的监测 调整剂量 无抗凝剂 治疗前给予4mg dl的肝素生理盐水预冲 保留灌注20分钟后 再给予生理盐水500ml冲洗 血液净化治疗过程每30 60分钟 给予100 200ml生理盐水冲洗管路和滤器 血液净化标准操作规程 2010版 血滤器或血透器选择 根据治疗方式选择血滤器或血透器 通常采用高生物相容性透析器或滤器 血液净化标准操作规程 2010版 置换液 电解质 原则上应接近人体细胞外液成分 根据需要调节钠 钾和碱基浓度 碱基常用碳酸氢盐或乳酸盐 但MODS及脓毒症伴乳酸酸中毒 合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐 采用枸橼酸抗凝时 可配制低钠 无钙 无碱基置换液 血液净化标准操作规程 2010版 碳酸氢盐置换液成份及浓度钠135 145mmol L钾0 4mmol L氯85 120mmol L碳酸氢盐30 40mmol L钙1 25 1 75mmol L镁0 25 0 75mmol L 可加MgSO4 糖100 200mg dl 5 5 11 1mmol L 血液净化标准操作规程 2010版 置换液 糖 浓度通常为100 200mg dl 无糖置换液可引起低血糖反应 高糖溶液可能引起高血糖症 不建议使用 温度 在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应 应注意患者的保暖和置换液 透析液加温 细菌学检查 必须使用无菌置换液 高通量透析可能存在反向滤过 应使用无菌透析液 血液净化标准操作规程 2010版 置换液 前稀释与后稀释模式 对于CVVH和CVVHDF模式 置换液既可以从血滤器前的动脉管路输入 前稀释法 也可从血滤器后的静脉管路输入 后稀释法 后稀释法节省置换液用量 清除效率高 但容易凝血 因此超滤速度不能超过血流速度的30 前稀释法具有使用肝素量小 不易凝血 滤器使用时间长等优点 不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释 清除效率降低 适用于高凝状态或血细胞比容 35 者 血液净化标准操作规程 2010版 CRRT与IHD 与IHD相比 CRRT有利于ARF患者肾功能的恢复CRRT对降低死亡率似乎有优势 但意见不一 目前无定论 CurrOpinCritCare12 538 43 对急性肾衰不同地区治疗模式的选择 Liaoetal ArtifOrgans2003 不同模式对血尿素氮的影响 CRRT n 65 IHD n 28 PvalueTimetoRRT hr 84 80 68 60 0 52Age yr 54 7 15 4 62 6 13 4 0 02GenderMale45 69 17 61 0 43Female20 31 11 39 DiagnosticgroupMedical46 71 17 61 Surgical12 18 10 36 0 23Transplant7 11 1 3 APACHEIIscore25 1 7 3 23 5 8 5 0 37TISS47 8 1 3 37 6 2 0 0 0001Mechanicalventilation65 100 28 100 1 0Acutelunginjury32 49 6 21 0 01Admissionserum289 217 410 223 0 02creatinine moL L 1 Vasoactivedrugsrequired40 62 10 36 0 02 不同RRT模式病人的基本情况 Jackaetal CANJANESTH2005 52 3 pp327 332 CRRTIHDPvalue n 65 n 28 Oliguria600 moL L 18 12 5 18 0 48Urea 35mmoL L 111 17 10 36 0 05K 6mmoL L 13 5 2 7 0 62pH 7 214 22 6 21 0 99 RRT的指征及比较 CRRTIHDPvalue n 65 n 28 Cerebralinjury1 2 0 0 0 51Hepaticfailure31 47 0 0 0 0001Dopamine 5 g kg 1 min 118 27 6 18 0 53Epinephrine15 23 1 3 0 02Norepinephrine29 44 5 15 0 014Crossovertoalternate18 67 0 0 0 002modeofRRT Jackaetal CANJANESTH2005 52 3 pp327 332 A ICUsurvivalvsRRTmodeSurvivedDiedCRRT29 45 36 55 IHD20 71 8 29 P 0 02B HospitalsurvivalvsRRTmodeSurvivedDiedCRRT24 37 41 63 IHD14 50 14 50 P 0 24C RenalrecoveryvsRRTmodeRecoveredChronicdialysisCRRT21 87 3 13 IHD5 36 9 63 P 0 0003 Jackaetal CANJANESTH2005 52 3 pp327 332 结果比较 Clarketal BloodPurif2006 肾功能的恢复 Uchinoetal IntJArtifOrgans2007 肾功能的恢复 Belletal IntensiveCareMed2007 肾功能的恢复 Mehtaetal 2002 肾功能的恢复 Mannsetal CritCareMed2003 肾功能的恢复 谁管理CRRT 肾科医务人员ICU医务人员两者合作危重肾脏病专家 MehtaRL LetteriJM CurrentStatusofRRTforARF AJN1999 19 377 82 谁管理CRRT RoncoCetal ManagementofsevereARFincriticallyillpatients Intl Survey345ctrs NephrologyDialTranspl2001 16 23037 谁管理CRRT CurrOpinCritCare12 538 43 在ICU中谁管理RRT SomeguidelinestodeliveradequateCRRTontheICU Start early oliguria 24hoursoranuria 12hours uraemia 25 30mmol lPrescribe adequate dialysisdose dailyKt V 1 2 UFvolume 35ml kg hUse semi syntheticbiocompatiblehigh fluxmembranesUsethevenovenousapproach preferablyinternaljugularveinMaximiseUFflowrate beforeaddingslow dialysis VanBommel Renalreplacementtherapyforacuterenalfailureontheintensivecar