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人工气道管理 ICU杨明明 今天我们共同学习内容 人工气道的概念建立人工气道的目的人工气道的重要性人工气道管理目标人工气道管理 2 一 人工气道的概念 人工气道 在手术麻醉 复苏 危重病救治以及慢性呼衰等情况下 为保证患者的肺泡通气 维持人体氧的需求 有时需要通过口 鼻或直接经气管植入导管 建立暂时或永久的气道通气 3 二 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态 改善通气功能 有效地清除气道内分泌物 了解患者的呼吸功能 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段 进行机械通气 维持有效通气 4 人工气道的重要性 在危重病患者抢救和治疗中 人工气道的有效建立是确保各项治疗顺利实施的重要措施之一 减少并发症 护理质量是关键因素之一 5 人工气道管理目标 6 人工气道管理 一 人工气道护理二 气囊管理三 气道湿化四 分泌物的清除五 防止气压伤六 防止非计划性拔管七 控制呼吸道感染 7 当你接到面试通知以后 你该做些什么准备呢 大家知道吗 下面是美文阅读网小编为大家收集的关于面试前的准备工作 希望能够帮到大家 一 接到面试通知电话时一定要问清楚应聘的公司名称 职位 面试地点 包括乘车或开车的路线 时间等基本信息 最好顺便问一下公司的网址 通知人的姓名和面试官的职位等信息 最后 别忘了道声谢 这里提醒大家 尽量按要求的时间去面试 因为很多企业都是统一面试 如果错过机会可能就错失了 二 上网查一下该公司的相关背景和应聘职位的相关情况 三 公司背景包括企业所属行业 产品 项目 发展沿革 组织结构 企业文化 薪酬水平 员工稳定性 发生的关键事件等 了解越全面 深入 面试的成功率就越高 同时 也有助于对企业的判断 人才和企业是双向选择的关系 四 应聘职位情况包括应聘职位的职位名称 工作内容和任职要求等 这一点非常重要 同一个职位名称 各家企业的要求是不尽相同的 了解越多 面试的针对性就更强 五 在亲友和人脉圈 包括猎头 当中搜索一下有没有熟悉 了解这家企业的 他们的感受或了解无疑具有非常重要的参考价值 如果有熟人关 一 人工气道护理 1 气管插管护理 口咽气道 鼻咽气道2 气管切开护理 8 1 气管插管护理 9 2 气管切开护理 优点 能长期保留 有效保证气道通常 不影响进食缺点 创伤性 易感染 1 创面护理 2 套管护理 10 2 气管切开护理 1 创面护理伤口观察 出血 皮下气肿局部渗血 伤口换药 清洁 局部分泌物 气管内溢出 清除 感染预防 引流通畅 预防污染 2 套管护理更换 清洗 1 金属气管切开导管的护理 煮沸 浸泡 熏蒸 20 30min 2 非金属气管切开导管的护理 11 二 气囊管理 优点 套管与气管壁密闭保证潮气量的给入预防误吸 口腔和胃内容物 缺点 损伤炎症肉芽形成瘢痕狭窄软骨坏死 压迫气管壁 12 二 气囊管理 13 二 气囊管理 研究提示气囊外压可减少或阻断毛细血管血流理想的气囊充气 最小封闭压力 18cmH2O气囊测压保证气囊充气 放气的准确无误 14 二 气囊管理 气囊压力的维持 气管插管内径合适是基础 15 二 气囊管理 气囊放气 目的 防止气囊压迫的不良反应 放气指征 评价气囊的漏气情况廓清上气道的分泌物评价气道扩张情况允许病人发声 常规充气 气囊内注入空气3 5ml 16 二 气囊管理 气囊放气新观点 若无指征 无需定期放气 理论依据 1 气囊放气后1小时 压迫区黏膜毛细血管血流也难以恢复 2 气囊放气导致肺泡充气不足 危重病人往往不能耐受 3 虽不需常规放气充气 但非常规性放气和充气 压力调整仍十分必要 back 17 三 气道湿化 1 气道湿化的重要性人工气道建立后 气道生理加温 加湿功能丧失纤毛运动下降分泌物排出不畅 通气功能 吸入气体分布不均通气 血流比例失调加重缺氧 气体干燥粘膜糜烂 溃疡 感染 18 三 气道湿化 2 气道湿化方法蒸汽加温 加湿雾化加湿及给药人工气道内直接滴注温 湿交换过滤器 HME 温度 32 34 湿度 90 100 19 三 气道湿化 20 三 气道湿化 3 湿化液的选用生理盐水 蒸馏水 国内研究 无菌蒸馏水或0 45 盐水更符合生理要求 国外研究显示 生理盐水不能有效稀释痰液 对分泌物多且粘稠者 宜用无菌蒸馏水 其稀释痰液作用较强有主张用低渗盐水 维持呼吸道湿润和排痰功能 因其对气道粘膜刺激性小 21 三 气道湿化 4 湿化液量成人每天200 250ml 22 三 气道湿化 5 湿化的标准 湿化不足 湿化满意 痰液粘稠 吸引困难 患者烦躁突发呼吸困难 痰液稀薄 无痰痂 患者安静呼吸道通畅 23 四 分泌物的清除 吸痰管的选择气管导管内径 吸痰管型号7 0mm 10FR7 5mm 12FR8 0mm 14FR8 5mm 14FR9 0mm 16FR 24 四 分泌物的清除 吸痰方法吸痰前 充分解释吸痰的重要性 必要性 评估缺氧耐受性高浓度氧气或纯氧吸入2分钟 调节合适的负压吸引压力气囊放气前 先吸引口咽部分泌物气囊放气后 更换吸痰管吸引气管内分泌物 25 四 分泌物的清除 吸痰时间常规吸痰 1次 2小时新观点认为 间隔时间应视病情而定 病人出现咳嗽有痰 痰鸣音气道压力上升 气道压力报警血氧饱和度下降患者要求吸痰 改变体位雾化吸入气管导管护理更换呼吸机管道调节呼吸机参数时 26 四 分泌物的清除 判断是否需要吸痰 根据患者痰液性质判断吸痰时机采用非定时 适时 吸痰技术优点 减少定时吸痰的并发症 粘膜损伤 气管痉挛减轻患者痛苦 27 四 分泌物的清除 痰液粘稠度的判别 28 五 防止气压伤 机械通气的并发症导管和气囊压迫的后果粘膜水肿 溃疡 糜烂 狭窄预防方法 使用测压表防止误吸 29 六 防止非计划性拔管 导管固定胶带固定法绳带固定法弹力固定法支架固定法 辅助方法约束带 神志清醒 说服 神志不清 烦躁 借助药物 镇静 镇痛 back 30 七 VAP的预防 防止误吸 平卧位是引起误吸的最危险的因素 病情允许给于低半卧位或半卧位鼻饲前将气囊维持充气状态 抬高床头30 45 加强口腔护理 2 3次 天根据口腔pH值选用口腔清洗液 31 七 控制呼吸道感染 严格无菌技术操作吸痰管一次性使用冲洗吸痰管的无菌容器准备2个 分别供试吸和冲管使用 避免交叉感染使用蒸汽加温湿化时 湿化器贮罐内的无菌蒸馏水 过滤纸每周更换2次呼吸机管路每周更换消毒2次 减少呼吸机相关性肺炎的发生 32 七 控制呼吸道感染 严格的探视