产后访视PPT课件.ppt

如何做好产后访视 宝应县妇幼保健院黄玉明 1 一 产后访视工作目的 产后访视是妇女 儿童保健工作的重要组成部分 产褥期是妇女的一段特殊生理时期 产褥期的妇女和新生儿都属于脆弱或高危人群 存在大量的健康问题 所以 产后访视工作的主要目的是保证产褥期母亲和新生儿的健康 促进母乳喂养 防止产后感染 产后忧郁症等危险因素的发生 2 二 访视对象 1 出生到28天内的新生儿 2 母亲在本地区产后休养 包括常住户口 临时户口或暂住户口等所有的产妇 均为访视对象 3 三 产后访视的时间及次数 正常情况下 顺产剖宫产第一次产后第七天产后第十四天第二次产后第十四天产后第二十八天第三次产后第二十八天如有异常 根据需要增加访视次数 4 四 产后访视内容和方法 产后访视的工作内容归纳为 母婴体格检查 心理咨询护理 营养指导 卫生指导 健康宣教 母乳喂养技术等六个方面 产后访视具体方法包括 询问 观察 检查和指导 但每次访视内容都有不同的侧重点 5 第一次访视 又称初访 最好能在产妇出院后2 3天内尽早访视 每次上门文明敲门 说明来意 出示工号牌 征得同意进门 穿上鞋套 每访一家要洗手 感冒时戴口罩 给人以规范服务的印象 6 初访的重点 初访的重点是进行全面的检查和指导 发现高危产妇 注意监测产妇的血压 子宫复旧情况 预防产褥感染 高危新生儿 注意新生儿的各种特殊生理状态 如生理性黄疸 生后第2 3天出现 第4 5天达高峰 第7 14天消失 早产儿第10 20天消失 乳腺增大 男 女皆可发生 假月经 母体雌激素对胎儿的影响 口腔黏膜上皮珠 俗称 马牙 上皮细胞堆积所致 等 7 第一次产后访视内容 1 询问2 观察3 检查 包括产妇和新生儿 4 指导 8 询问的内容 1 询问产妇一般状况 精神 睡眠 饮食 大小便 母乳喂养等情况 2 询问新生儿生活情况 包括喂养 大小便 睡眠 哭声等情况 3 了解新生儿预防接种情况 包括卡介苗 乙肝疫苗等 9 询问注意事项 1 询问前 先了解孕产妇保健卡上所提供的内容 遇有新生儿畸形 先天性缺陷等情况 询问时避免伤心问题 以免影响产妇情绪 2 询问时 面带微笑 给人以温暖的感觉 营造良好的氛围 拉近双方距离 不宜提对方不懂的问题 不宜打破沙锅问到底 3 避免连续性询问 10 观察内容 1 观察新生儿一般情况 新生儿在安静状况下 每分钟呼吸次数 20 40次 每分钟 以腹式呼吸为主 全身及面部皮肤的颜色 在自然光线下观察 2 观察居室的卫生状况 包括室温 湿度 通风状况 室内用具是否清洁卫生 新生儿的衣被及尿布是否合乎卫生要求等 3 观察母亲哺乳姿势和新生儿的吸奶能力 11 产后访视观察注意事项 1 观察要细心 2 观察与工作有关的情况 12 检查内容之一 产妇 1 测体温 血压 2 检查乳头有无皲裂 凹凸现象 乳汁是否通畅 乳房有无红肿及硬块 宫底高度及有无压痛 子宫10 14天降入盆腔 若恶露持续不干净 子宫大而软 伴腰痛 下腹坠胀感 提示子宫复旧不良 腹部或会阴切口有无感染 会阴愈合不良 伴水肿 可用95 酒精湿敷 会阴有切口取健侧卧位 1 5000PP粉坐浴 每天两次 观察恶露 量 色 气味 如恶露量多 超过平时月经量 或有臭味 应立即去医院诊治 13 检查内容之二 新生儿 1 测体温 称体重 2 检查头部有无血肿 口腔是否正常 面容是否红润 皮肤黄疸是否消退 脐带有无脱落 出血 分泌物渗出 有无红臀 身体各部位有无畸形及四肢活动情况等 14 检查时注意事项 1 先向产妇解释 取得积极配合 查前先洗手 再检查 2 先查新生儿后查产妇 新生儿检查时应特别注意脐部有无渗液 渗血或感染 皮肤皱褶处如 颈部 腋窝 腹股沟及臀部等处皮肤有无糜烂等情况 3 检查产妇宫底高度时 应注意查前先排小便 15 产后访视指导 指导是访视的主要内容 包括五个方面 一 心理咨询 二 营养指导 三 卫生指导 四 健康宣教 五 母乳喂养技术指导 16 心理咨询 1 心理障碍的概念 由于妊娠 分娩引起的心理 生理应激和压力以及母亲角色的转换带来的心理和情感危机 2 常见的类型 产后忧郁 产后抑郁 产后精神病 3 产后抑郁的临床表现 通常在产后2周出现症状 表现为易激惹 恐惧 焦虑 沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧 常失去生活自理及照料婴儿的能力 有时还会陷入错乱或嗜睡状态 它不仅危害产妇 而且也严重危及孩子和家庭 4 产后抑郁的原因 17 产后抑郁的6原因 1 内分泌变化的影响妊娠后期 孕妇体内雌激素黄体酮 皮质激素 甲状腺素也不同程度增高 孕妇会产生幸福愉悦的感觉 但是孩子出生后 这些激素迅速下降 造成体内内分泌发生变化 从而产生抑郁症状 不良情绪会使产妇体内公泌系统功能失调 影响其新陈代谢 造成肥胖等疾病 产后要保持乐观的情绪 避免烦躁 生气 忧愁 愤怒等不良情绪的刺激 18 产后抑郁的6原因 2 产妇和新生儿生病研究表明 疾病导致的极度紧张也会诱发抑郁症 早产 产褥期的疾病或合并症给产妇带来极大压力 容易诱发产后抑郁 她们一方面担心早产宝贝今后的健康问题 另一方面自己心理上也没有完全做好做妈妈的准备 与产妇及家属进行交流 沟通 了解其心理 根据不同的病情讲解一些相关知识 提供一些相关的信息 减轻焦虑 恐惧 紧张心理 19 产后抑郁的6原因 3 家人的压力丈夫或其他亲属对孩子的性别不满意 以及丈夫的不良表现容易给产妇的情绪带来压力和委屈 对产妇家人进行有效宣教 使他们树立正确的生育观 摒弃旧观念和封建思想 树立男女平等观点 从生活上给予产妇细心照料 体贴 关心 保证充分休息 防止疲劳 使她们树立信心 消除不良情感和心情 减轻产妇的心理压力 20 产后抑郁的6原因 4 睡眠不佳很多产妇无论白天晚上都是自己带孩子 容易产生委屈 烦躁 易怒的情绪 甚至在繁忙的夜晚和寂寞的清晨 产生对丈夫和无辜宝贝的怨恨 指导科学睡眠产后夜晚睡8小时 午睡1小时 一天的睡眠时间即可保证 21 产后抑郁的6原因 5 经济原因有的家庭可能在产妇怀孕期间在经济上陷入了困境 产妇担忧有了小宝贝后的生活问题 22 产后抑郁的6原因 6 有些问题往往出现在产前有些产妇产前就曾患抑郁症 这样的产妇容易在产后复发抑郁 还有的产妇对是否要小孩的问题十分矛盾 或者由于某些家庭或社会压力才要的小孩 这样的产妇在产后更容易心理失衡 因此在此其间 更应密切观察产妇的心理变化 配合家庭 分析原因 针对不同的问题实施护理 使其克服焦虑 抑郁情绪 23 营养指导 合理营养 荤素搭配 细粮与粗粮搭配 食物构成应以高蛋白 高维生素 低糖 低脂肪为好 忌辛辣食物 要有足够的热量和水分 适当增加进餐次数 不偏食 多吃蔬菜 水果 由于产后活动减少 肠蠕动减少 腹壁肌肉松弛 易引起便秘 必要时可用开塞露 24 卫生指导 1 产妇注意产褥期的卫生2 新生儿加强皮肤护理3 指导产妇及家属开展婴儿抚触4 婴儿游泳 25 产妇注意产褥期的卫生 勤换内衣内裤 产后2个月禁止盆浴 腹部或会阴切口保持清洁干燥 哺乳前要洗手 清洁乳头 防止鹅口疮的发生 混合喂养的应合理指导喂养方法 按比例1 3 一勺子奶粉 30ml水 用温水冲奶粉 奶瓶要煮沸消毒 每天一次 不要用嘴试温度 可以滴在自己的手背上试温度 26 新生儿加强皮肤护理 衣裤要宽松 舒适 柔软 勤洗勤换 皮肤保持清洁 干燥 尿布勤换 防止红臀 尿布不要随地乱仍 用盆装 脐带未脱落者 2 碘酊 75 酒精消毒至脐窝或脐带根部 27 指导产妇及家属开展婴儿抚触 通过皮肤的抚触可以刺激宝宝的淋巴系统 增强抵抗力 可以改善消化系统 增加食欲 可以平复宝宝暴躁的情绪 减少哭泣 增强睡眠 最重要的是 抚触能促进母婴间的交流 令宝宝感受到妈妈的爱护和关怀 28 婴儿抚触步骤 1 脸部 舒缓脸部因吸吮 啼哭长所造成的紧绷 2 胸部 顺畅呼吸循环 3 手部 增强灵活反应 增加运动协调功能 4 腹部 加强婴儿体内排泄功能 有助排气舒解便秘 5 腿部 增强灵活反应 增加运动协调功能 6 背部 舒缓背部肌肉 29 婴儿游泳 婴儿游泳是一种全新的健康理念 它能促进婴儿的身心健康发育 新生儿游泳不仅是皮肤的接触 也是视 听 触 平衡觉的综合信息传达 能促进婴儿全身血液循环 刺激婴儿大脑神经发育 增加婴儿肺活量 促进早期胸廓发育 将新生儿游泳与抚触结合起来对新生儿的生长发育产生深远影响 30 健康宣教内容 1 居室环境要求2 适时宣教3 产后形体恢复4 避孕方法 31 居室环境要求 室内空气流通 温度 湿度要适中 一般温度保持20 C 22 C 湿度50 60 新生儿洗澡时温度控制在24 C 26 C 水温40 C 43 C 夏季空调房室温在28 C 定时通风换气 32 适时宣教 冬季产妇预防感冒 若感冒注意隔离 避免交叉感染 室内可用醋熏 哺乳时戴口罩 新生儿防止肺炎的发生 夏季防止产后中暑 产褥期中暑的易感因素 A 外界气温大于35 C 相对湿度大于70 机体散热受到影响 B 居住条件差 居室通风不良且无降温设备 C 产妇体质虚弱 出汗过多又摄盐不足 D 产褥期感染患者发热时更易中暑 若有产妇体表布满痱疹 口渴 恶心 心悸 头昏眼花 胸闷 四肢无力 大量出汗者 引起重视 关键在预防 33 产后形体恢复 产后适当下床活动 产褥期应根据产妇的具体情况做产后操 正常分娩产妇一般在产后2 3天 剖宫产产后15天开始进行 每1 2天增加1节 每节8 16次 1 深呼吸运动 仰卧 深呼吸 收腹部 然后呼气 2 缩肛运动 仰卧 两臂直放于身旁 进行缩肛与放松动作 3 伸腿运动 仰卧 两臂直放于身旁 双腿轮流上举和并举 与身体成直角 4 腹背运动 仰卧 髋与腿放松 分开稍屈 脚底放在床上 尽力抬高臀部及背部 5 仰卧起坐 仰卧起坐 6 腰部运动 跪姿 双膝分开 肩肘垂直 双手平放床上 腰部进行左右旋转动作 7 全身运动 跪姿 双臂支撑床上 左右腿交替向背后高举 34 避孕方法 产褥期禁止同房 哺乳期不用药物 采用工具避孕法 这是一条避孕原则 有研究表明 不哺乳的妇女最早产后33天恢复排卵 哺乳的产妇产后49天恢复排卵 所以必须强调避孕的重要性和必要性 35 母乳喂养技术指导之一 1 首先帮助产妇树立信心 新生儿至出生后4 6个月坚持纯母乳喂养 不但有利于婴儿生长发育 也可预防产后肥胖 宣传母乳喂养的好处 做到按需哺乳 不要轻易放弃母乳喂养 每天哺乳不少于6 8次 夜间也要哺乳 每次哺乳时间15 20分钟 2 正确的哺乳姿势 选择舒适的体位 婴儿身体转向母亲 做到 三贴 3 婴儿含接的正确姿势 乳头及大部分乳晕都含入小嘴 腮帮鼓起 有节奏地吞咽 36 母乳喂养技术指导之二 4 喂哺 全奶 前奶 哺乳前带水样的乳汁 含有丰富的蛋白质 乳糖 维生素 无机盐和水 后奶 哺乳终末白色乳汁 含有较多脂肪 所以 喂奶应注意吃空一侧 随后再吃另一侧 两侧交替 这样 婴儿能摄入母乳中所含全部营养成分 5 乳头皲裂 轻者继续哺乳 哺乳完毕后 用食指轻轻地按压婴儿下巴 然后 涂上后奶 暂时暴露乳头 使其干燥 利于愈合 重者停止哺乳 6 乳房红肿 毛巾湿敷 按摩 轻轻拍打 挤奶 7 挤奶方法 大拇指和食指分别放在乳晕两侧 向胸内挤压 依次挤压所有的乳窦 37 母乳喂养指导注意事项 A 指导时 产妇的提问要耐心倾听 不要急于插话 话头一打断 表达就不够全面 影响指导效果 B 根据产妇的综合文化素质 用通俗易懂的话 有针对性地指导 C 指导与示教相结合 增加感性认识 38 第二次访视 又称复访 在新生儿出生后14天左右时 进行第二次访视 39 第二次访视内容 1 了解初访时发现的异常情况是否已得到矫治 2 观察脐带脱落情况 注意脐部有无感染 查看黄疸消退情况 如逐渐加深应送医院进一步诊治 3 测量体温 如体温过低 应注意指导保暖 如体温过高 应及时查找原因并给予治疗 4 测量体重 了解体重恢复情况 如体重仍未恢复到出生时体重 应查找原因 奶量不足的指征 体重增长缓慢 出生2周体重不回升 尿量少 每天不足4 6次 色黄 味重且浓缩 大便呈黄绿色 吃奶后不安 哺乳时间长 予以妥善处理 5 指导母亲预防佝偻病的方法 不要隔着玻璃晒 背对着太阳 特别强调并指导母乳喂养 40 第三次访视 又称满月访 即在新生儿满28天时 进行第三次访视 41 第三次访视内容 1 测量体重 并与出生时体重比较 若增长值 满月体重增长值 不足600克 应作为体弱儿收案管理 查找原因 进行分析 采取相应措施 2 宣传预防接种的基础免疫程序 按时进行各种疫苗的接种 3 指导产妇产后42天和婴儿一起去分娩医院体检 小儿生后42天转入儿童系统管理 在所属的卫生服务中心进行定期体格检查 4 访视时应同时了解地段内新婚妇女数 怀孕妇女数 做好孕期保健宣传工作 督促产前检查及住院分娩 42 表格填