执业医师笔试手打笔记-外科总论.doc

无菌术1、概念甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法，熏蒸1小时即可达到消毒目的，但是灭菌需6-12小时10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min）-可杀死所有微生物2、几种常用的灭菌消毒法3、常考数据外科体液失调1、概述无功能性细胞外液-脑脊液、关节液、消化液等2、体液平衡及渗透压的调节渗透压维持-下丘脑垂体ADH水被重吸收、尿量减少血容量维持-肾素AT醛固酮-保Na排K、恢复血容量3、等渗性缺水-急性脱水/混合性脱水4、低渗性缺水-慢性脱水/继发性脱水5、高渗性脱水原发性脱水6、三种类型脱水的比较7、临床表现8、低钾与高钾钾的分布：细胞外液（2%）3.5-5.5mmol/L 细胞内液（98%）低钾的原因：摄入不足长期禁食 丢失过多消化道、肾丢失 分布异常-家族周期性麻痹症、GS+RI、急性碱中毒低钾的临床表现：高钾的原因：摄入过多口服或库血 排出障碍肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏 分布异常家族高钾血症性周期性麻痹症、急性酸中毒、细胞内的钾外移（溶血、挤压伤综合征）高钾的临床表现无特异性低钾、高钾的鉴别反常性酸性尿-远曲小管Na-H交换，H排出；低钾性碱中毒，尿酸性高钾酸中毒反常性碱性尿；低钾碱中毒反常性酸性尿9、酸碱平衡维持机体酸碱平衡的3大要素PH、HCO3、PaCO2 HCO3反应代谢性因素 PaCO2反应呼吸性因素HCO3：PaCO2=20:1 代酸- HCO3；代碱-HCO3肾脏调节算酸碱平衡10、代谢性酸中毒原因：酸性物质产生过多乳酸酸中毒碱性物质丢失过多、肾功能不全临床表现11、代谢性碱中毒原因：碱性物质摄入过度库血 酸性物质丢失过多幽门梗阻、胃肠减压 缺钾、利尿剂的作用临床表现输血1、输血的适应症 大出血：失血量30%不输全血，失血量30%输全血与CRBC各半，失血量50%输全血 贫血、低蛋白血症 重症感染 凝血机制异常2、并发症 晚期：疾病传播-肝炎、AIDS、疟疾 热反应与过敏反应溶血反应：是最严重的输血并发症，血型不符 输入10ml血后，即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛 Hb尿、少尿、无尿、急性肾功衰 溶血性黄疸 治疗停止输血；抗休克；碱化尿液；透析细菌污染外科休克1、概念2、诊断3、监测CVP：5-10cmH2O4、治疗MODS1、概述2、基础疾病3、ARF少尿-400ml/24h；无尿-100ml/24h治疗围手术期处理1、术前处理 吸道准备心脏病肠道手术肝脏糖尿病2、切口分类及愈合3、引流管拔出的时间一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天，T管14天4、术后处理术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘术后早期出现肺功能不全最常见原因是肺不张外科营养1、几个数据2、创伤与感染后的代谢变化及营养需求3、营养状态的评价4、肠外营养肠外营养的输入途径锁骨下静脉、颈内静脉5、TPN的指证6、肠外营养的并发症7肠内营养的指征8、肠内营养的并发症-腹胀腹泻（浓度太高、速度过快）外科感染1、概念急性病程3周内；亚急性3周-2月；慢性2月或更长2、全身感染3、抗生素的适应症和应用原则破伤风1、概述2、临床表现 潜伏期6-12天，自然病程3-4周 潜伏期越短，预后越差 伤口部位距中枢越近越后越差创伤开放性伤口，6-8h内应一期缝合面部伤口为减少瘢痕，伤后12h或更长时间都要争取一期缝合烧伤1、面积计算2、烧伤深度3、呼吸道烧伤：注意保持呼吸道通畅，及时行气管切开4、体液疗法：成人尿量20ml表示容量不足疼痛治疗三阶梯疗法麻醉1、麻醉前准备2、局麻3、局麻药的方法 表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞（臂丛） 指趾神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素：以免供血血管收缩，且注药量也不能过多，以免压迫血管，导致缺血手指坏疽4、臂丛神经阻滞-C5-8和T1 最常见的并发症：气胸5、局麻药内加入肾上腺素的目的：延缓药物的吸收，避免或减轻中毒；1:20万6、全身麻醉7、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞-腰麻或脊椎麻醉 硬膜外阻滞-CEA，包括骶麻腰麻平面腰麻平面的调节腰麻的并发症头