儿童发热的常规处理及用药.doc

儿童发热的常规处理及用药发热是儿科临床最常见的症状，其临床特点不同，可由多种疾病引起，如果治疗与护理不正确，退热不及时，会对儿童身体造成极大伤害。针对这一问题，本文对儿童发热的处理及用药进行了综合研究。 常规处理 对于发热患儿，首先应供给足够的热量、水和电解质，以防止脱水、负氮平衡和酸中毒。能进食者，可给容易消化的事物；不能进食或进食不足者，可给与鼻饲或静脉补充，除按生理需要量补充热量(每日55kcal/kg或230kJ/kg)及液体量(每日6080ml/kg)外，体温每升高1，补液量应增加每小时0.5ml/kg，对有呼吸增快、活动增加、惊厥、腹泻等情况者,应适当增加补液量。 另外，有些患儿持续高热而病因不明时，更应密切观察症状和体征的变化，或者有无新的症状体征现。在观察过程中，除高热有可能导致危险时(如抽搐)，一般不用退热剂，尤其反对将肾上腺皮质激素作常规退热剂使用，以免掩盖症状，给诊断造成困难。若诊断已明确则应加强病因治疗，必要时可进行对症处理。 物理降温：降低环境温度。可将患儿置于室温2122的环境中，尽量少穿衣服，使患儿的皮肤通过与外界接触，借空气的传导、对流、辐射散热，以达到降温的目的。这是一种较为简易实用的物理降温方法。温水或酒精擦浴：目前多采用温水擦浴，酒精擦浴因易导致皮肤过敏已较少使用。注意事项：操作时注意观察患儿有无寒战、面色苍白、呼吸及脉搏等生命体征，如有异常，停止擦浴，应采取相应措施；擦拭浅表大血管时宜稍停留，如腋下、腹股沟、窝等；禁止擦拭胸前区、腹及后颈部，以免引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应；操作时要注意保暖，避免患儿受凉；对于一般情况差、衰弱的患儿不宜用此法。药物治疗 阿司匹林：阿司匹林即乙酰水杨酸，其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。儿童患流行性感冒(流感)或水痘后用该药，可能引起瑞氏综合征，造成白细胞、血小板降低。世界卫生组织主张，急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。我国推荐的非典型肺炎(SARS)治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司匹林。 布洛芬：布洛芬有明显的抗炎、解热、镇痛作用。常规剂量使时，不良反应发生低，耐受性与对乙酰氨基酚相似，是另一种最常用的解热镇痛药。国内外研究表明，布洛芬治疗儿童高热安全、有效、持续时间长，适于儿科广泛临床应用，但应避免用药过量和过频。布洛芬常见的不良反应为消化道不良反应，包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等。据统计，应用该药出现胃溃疡和消化道出血者不到l%。1%3%的患儿出现神经系统不良反应，如头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等。用药应根据不同剂型采用不同剂量的原则：口服给药，分散片、混悬液推荐剂量每日20mg/kg，分3次服用；缓释混悬液每日20mg/kg，分2次服用；混悬滴剂每次510mg/kg，需要时68小时重复使用，每24小时不超过4次；直肠给药13岁患儿每次50mg，塞肛门内，如症状无缓解，每68小时重复给药1次，24小时不超过200mg，3岁以上患儿每次100mg。布洛芬的推荐剂量为510mgkg，68小时1次。 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚又称扑热息痛，是一种比较安全的退热药。其解热镇痛作用强度与阿司匹林相似，几乎没有抗炎作用。用对乙酰氨基酚常规剂量偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等；少数患儿可发生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等，不良反应通常与高剂量长期用药、过量用药或伴有肝、肾功能不全等异常有关。阿司匹林过敏者对该药通常不发生过敏，但小于5%的阿司匹林过敏患儿服用该药后可能发生轻度支气管痉挛性反应。严重肝肾功能不全者禁用：肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝。肾功能不全者、严重心肺疾病患儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿慎用。儿童常规剂量：口服给药，每次1015mg/kg，或每日1.5g/m2，每46小时1次。312岁小儿每24小时不超过5次，疗程不超过5天。直肠给药，每次150300mg，每天1次。2岁以下须遵医嘱。 安乃近：安乃近其解热镇痛作用机制与布洛芬相似，但可产生较多的不良反应，主要有肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。安乃近口服给药已很少使用。一般采用10%20%溶液滴鼻，对小于10个月婴儿疗效确切，对于56岁的儿童一般不滴鼻给药。为保证用药安全只能用1次。由于安乃近最严重的不良反应是致死性粒细胞缺乏，目前国外很多国家禁止或限制使用安乃近，但国内有的地方医院仍使用，应引起高度重视。 尼美舒利：尼美舒利其解热镇痛作用和抗炎作用均较强。但该药可与阿司匹林和其他非甾体抗炎药发生交又变态反应，对乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。因该药在儿童治疗应用中引起多起严重不良反应，许多国家已禁止该药用于儿科。而该药的安全性问题仍未在我国儿科临床引起足够重视，故在有效而更安全的退热药可供选择的情况下，尼美舒利不宜作为退热首选药物。 肾上腺皮质激素应用：此类药物具有非特异性退热作用，并有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克等作用，通常应与抗生素联合使用控制严重感染。因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者，不可滥用糖皮质激素退热。 病因治疗 在详细的病史收集，正确的体