关于赣州市登革热病例疫情的初步调查报告.docVIP

关于赣州市登革热病例疫情的初步调查报告9月20日10时，接赣州市疾控中心报告，赣州市章贡区发现一例登革热疑似病例，目前在广州市住院隔离治疗。接到报告后我中心立即与广东省疾控中心联系，并发协查函要求配合调查。12时广东省反馈的协查结果显示：该病例为一例登革热确诊病例，发病前15日一直在赣州活动，无外出旅行史。我中心立即将协查结果反馈给赣州市，并组织专家组立即前往调查处置，现将初步调查处置工作报告如下：一、病人基本情况及诊疗经过患者鄱建宁，男，52岁，离退人员，常住赣州市章江北大道62号（江湾花园2栋1单元201室），暂时住广东省广州市天河区前进街上品菁园3座2单元201室。患者8月份至9月14日前一直在家周边活动，14日前往广州，15日上午在一牙科诊所拨牙，15日下午出现发热症状，即到广州市民院医疗门诊部就医，予以消炎退热等对症治疗，未见好转。17日前往中山三院急诊就诊，查登革热抗原示NS1（+），予留观抗病毒治疗，同时采血送广州市天河区复核。19日复核结果示登革热PCR（+），诊断为登革热实验室诊断病例。目前患者仍有发热，在广州市中山三院急诊科留观治疗。二、病人临床症状及实验室检测患者15日出现发热、头痛和全身乏力等症状，最高体温达39.6。19日现场查看患者未见有皮疹。实验室结果示17日至19日白细胞和血小板均低于正常，其中血小板最低为33*109，白细胞最低为1.04*109。患者属于轻症，未有内脏出血等重症症状。三、流行病学调查患者8月份至9月14日前一直在家周边活动，无外出史。14日来广州探亲，患者传染期（发病前一天和发病后五天）活动场所为广州女儿住家及医院。患者属诉赣州市住家蚊虫较多，但蚊虫叮咬史不清，否认家人有类似症状者。四、疫点划定根据患者的活动情况划定疫点区域，以患者住家为中心半径200米范围为核心区，向外扩展半径400米范围为警戒区（见图1）。患者住家面积约200平方，只有1人居住。室内有空调，无悬挂蚊帐，未安装纱门，有纱窗，卫生条件较好，因病例在广州治疗，未能入户调查，现场周边调查发现1宗积水，未发现阳性。患者居住地所在的江湾花园位章江北大道62号，占地面积约0.6万平米，是老式社区，为多层楼房，院内绿化一般，环境一般，周边有一个城中村，环境非常差。小区内住户约139户450余人。核心区内共有20个小区，1890户5000人。五、蚊媒应急监测及病例搜索9月20日晚对疫点核心区部分住户家庭进行蚊媒密度应急调查，核心区家庭布雷指数为2.56（阳性积水4宗/158户）。9月20日晚，对核心区158户进行入户调查，8月15日至今只有4例发热病例，无高热病例。六、初步判断与风险评估根据其临床表现、流行病学史、实验室检测结果，认为这是一起登革热病例疫情，患者感染期可能在赣州市住家，传染期间主要在广州。结合蚊媒应急监测情况、以及病例搜索情况，考虑病家可能是感染地，周边环境较差，蚊媒密度较大，发现后续病例的可能性非常高，如措施落实不到位，不排除出现小范围暴发的可能。七、已采取措施（一）9月20日接报后即电话联系患者进行流行病学个案调查，了解病例发病、就诊经过及流行病学史。（二）蚊媒应急监测：9月20日对疫点核心区开展蚊媒应急监测及病例搜索，已入户158户。（三）杀灭成蚊：9月21日对疫点开展消杀灭蚊工作，灭蚊面积约2000平方米。（四）孳生地清理：9月21日街道办、居委会、业主委员会协同物管人员对小区垃圾、积水进行清理。（五）入户调查：9月20日指导社区卫生服务中心、物业管理公司对居民住户进行入户调查、清积水、宣传等工作。（六）病例搜索：对小区周边的2所医院进行发热病人搜索，未发现可疑病例。（七）健康教育：下发200份折页给核心区住户家庭，对登革热防病知识进行宣传，并嘱如果出现发热应尽快前往医院就诊。八、下一步处理措施及建议(一) 病例搜索及管理：制定明确的病例定义，并采用访谈医生、入户调查等方式加大核心区和警戒区的病例搜索，对可能病例进行采样检测，发现病例立即进行住院隔离治疗，直至其符合解除隔离标准（解除防蚊隔离标准为病程超过5天，并热退24小时以上）。(二) 共同暴露者观察：搜索病例发病前25天至病例传染期内，病例的接触者或共同暴露者（如家人、同事、曾拜会或相聚的亲戚朋友），对于搜索到的人员登记登革热病例共同暴露者健康状况一览表并跟踪随访观察25天，判断是否有疑似病例发生。有疑似症状者，均应采血送检。(三) 疫区的确定：根据病例搜索和暴露者观察情况，再次确定疫区的大小，根据发现病例情况，适时扩大疫区，上报疫情，适时启动应急响应。(四) 孳生地清理：安排人力成立外环境孳生地清除和巡查队伍，划定区域，明确分工，加强巡查，对核心区和警戒区范围内的集体单位、工地、学校、商场、公园等所有单位内外环境孳生地进行全覆盖检查，登记造册，翻盘倒罐，倾倒积水，清除卫生死角，垃圾清运工作。(五) 快速杀灭成蚊：3天内对核心区完成首次空间灭蚊全覆盖，以后每3天1次，连续再处理3次，之后每周1次，直至疫情结束；警戒区与核心区同步处理，若蚊媒密度指标达标，每周处理1次；若蚊媒密度指标超标，保持每3天处理一次，直至达标。(六) 开展宣传教育和群众性爱国卫生运动：建议疫点周边街办召开一次街道居委和疫点范围内机团单位的登革热防控会议，通报疫情并布置开展爱国卫生运动，要求各单位加强灭蚊防蚊、孳生地清理以及单位内部的健康教育工作。在街道、疫点内广场等公众场所、小区入口和楼道门口等处张贴有关登革热防控的宣传海报或发放宣传折页，全力发动疫点内群众和单位开展爱国卫生运动，提升群众自觉清除蚊媒孳生地的意识。(七) 加强监测评估：区疾控中心加强蚊媒应急监测、评估与疫情防控指导，同时及时、规范报送疫情处置相关信息。(八) 强化登革热的诊断和排查：要求辖内医疗机构强化登革热诊断和报告能力，及时开展诊疗培训，对于出现发热伴血小板减少、发热伴白细胞减少、发热伴皮疹等症状的可疑病例及时登记，强化血常规检测和登革热实验室诊断，必要时送检排除。(九) 建议区卫生监督部门对涉疫街道的防控措施落实情况进行监督。江西省疾病预防控制中心赣州市疾病预防控制中心章贡区疾病预防控制中心