手术部位标记制度

慈溪市人民医院手术部位标记制度1. 目的：确保手术部位标记工作有据可依，提升工作品质。 2. 权责：2.1 主刀或一助医生在病人手术部位皮肤做标记，特别是有左右区别的手术部位。2.2 手术室护士：确认手术部位。2.3 麻醉人员：再次确认手术部位。 3. 标记时间：3.1 急诊：由外科主刀或一助医生诊断后取得病人及家属同意后做标记。3.2 住院：手术前一天由主刀医生或一助取得病人及家属同意后做标记。4. 标记原则：4.1 手术部位的标记应尽可能在清醒的状态下进行，并征求病人的同意。当病人拒绝手术部位的标记时，医生应考虑采用书面的手术部位确认方式。4.2 凡涉及有双侧（有左右侧之分的肢体、器官、部位等）、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术，对手术侧或部位均需做手术部位标记。4.2.1 若病人拒绝标记部位，或标记部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不可行的（例如，粘膜表面或肛门）时候，准备好一份书面的替代程序，即在医生术前谈话单“术前准备”栏上注明“手术部位确认为-部位”并与家属确定。4.2.2涉及替代程序的其他情况的实例包括：单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术；牙齿的侵入性操作，但需在病历上记录或相关的放射等特检资料上做好记号；不适合做皮肤标记的婴幼儿。5. 标记方式：5.1 手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以直径2-3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧（或以 Lt、Rt标注）。如下图所示。5.2 患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4-5cm处，以空心圆标示且注明为“左”、“右”侧（或以 Lt、Rt标注）。5.3 无法标示手术部位，如口腔、眼睛等，以空心圆标注于手术部位旁边。6. 手术部位辨识及标记说明：6.1 医师确认病人之手术部位后，以不掉色油性记号笔标记。6.2 病区护士在病人送手术室前核对标记，标记有疑问时，联络医生，完成手术部位标记。6.3 病人送至手术室护理站，护理站工作人员确认手术部位：6.3.1 意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。6.3.2 未成年人、老年人或意识不清者，请家属说出医师欲行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。6.3.3 标记有疑问时，联络医师至手术室等候区，完成手术部位标记。6.4 手术室流动护士再次确认手术部位：6.4.1 意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。6.4.2 未成年人、老年人或意识不清者，请家属说出医师欲行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。6.5 医师划刀前，手术医师、麻醉人员、手术护理人员一起再次确认手术部位。 7. 注意事项：手术标记采用不掉色的油性记号笔。 8. 使用单位：各手术科室、 麻醉科、 手术室等。9. 手术标记流程图（附后）病人住院后准备手术手术医生于病房做手术标记病区护士核对标记病人接到手术室等候区手术室护理人员核查标记手术部位标记是否完整确认未完成项目手术部位是否双侧请医生补齐标记将病人接入开刀房进行手术 手