医院感染消毒隔离制度

1.目的：为医护人员执行护理操作提供消毒隔离规范，特制定本制度。2.范围：适用于全院各科医护人员。3.定义：消毒隔离是消灭传染来源、切断传播途径和保护易感人群的重要手段，是控制医院感染关键之一。4.权责：4.1医院感染管理委员会：负责制度的修订、完善，督查。4.2各科医院感染管理小组成员：监督制度落实。4.3全体医护人员落实和相互监督。5.作业内容：5.1 全体医护人员着装整齐（统一工作服、鞋、护士帽、长发必须戴头花及发不过肩），不得穿工作服进入食堂、院外公共场所。5.2 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。 5.3 诊疗、换药、护理、处置等工作前后，用皂液流水洗手23分钟，按“七步洗手法”搓手 15 秒以上。晨间护理、测量体温、治疗、护理间用手消毒剂消毒双手，接触传染患者后应严格消毒清洁手2 分钟；接触或疑有接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套，脱手套后严格清洁双手。5.4 各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌，凡接触皮肤、黏膜的器械和用品必须达到消毒要求。换药一人一份一用一消毒，晨间护理一床一巾湿式扫床，床旁桌做到一桌一巾湿擦，吸氧湿化瓶及管道每人使用一套，湿化液每天更换，待该病人使用结束浸泡消毒处理，体温表每病人一支，每次测量时护士予75%酒精棉签擦拭消毒，待病人出院后送患者带回。5.5 常规器械消毒灭菌合格率 100，干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。每次静脉采血均戴手套，一人一更换。治疗车及治疗台面一用一擦拭（75%酒精）。止血带一用一消毒。5.6 无菌物品必须写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期根据季节为 7-10 天。所有无菌包存放以左进右出为原则，专人专班次检查无菌包的有效期和质量，无菌包掉地或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用，应重新按消毒灭菌规范处理。 5.7 消毒用碘酊及酒精注明浓度，无菌溶液注明开瓶时间及有效时间；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明时间并签名，有效时间不超过 2 小时；启封抽吸注射用的溶媒有效时间不超过 24 小时。小包装酒精与碘伏开瓶后均需注明开瓶日期和时间，有效期为1周，大包装1个月。对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24h。5.8治疗车、病历车备手消毒剂，在接触患者前后、集体注射间、集体测量体温间等使用。洗手皂液及快速手消毒剂均要注明开启时间及有效时间，原装的快速手消毒剂，有效使用期限为1年。分装含醇的洗手皂液，有效使用期限为1个月。重复使用的容器，应每月清洁与消毒，皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。5.9 各科室内冰箱每周消毒保养 1 次，物品标识明显、放置有序，无过期物品。消毒包放置的柜及架保持清洁干燥，消毒包有序放置，按有效期左进右出顺序排放取用，专班清点，禁止过期。5.10医疗废物处理：5.10.1 观察室、治疗室、处置室、换药室、检查室、手术室等按区域要求管理，无菌物品与污染物品分开放置，医用污物与生活垃圾分开。5.10.2污物桶必须加盖，满（3/4）时及时处理。5.10.3针头、刀片等锐器置锐器盒，满（3/4）时及时处理。5.10.4接触乙肝等传染性患者的复用医疗用品，应用双层黄色垃圾袋包装并进行器械封装标识明确。5.11 病室每天通风换气至少两次，每次至少 30 分钟，地面每日用清水拖地 12 次，被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用500mg/L含氯消毒液作用30min后擦拭。观察室、治疗室、输液室、换药室、处置室的拖把要分别使用，有专用标记，治疗室、换药室每日用清水拖地，遇有污染时用500mg/L含氯消毒剂拖地，用后拖把用250500mg/L含氯消毒液浸泡30min，清洗悬挂晾干，干燥保存。5.12紫外线消毒要有时间登记（单元）与强度监测（总务科），监测检测强度不达标也即更换。灯管使用寿命参照生产厂家提供，应不低于 1000 小时。紫外线灯管每两周用酒精棉球擦拭一次。照射时间不得少于30分钟。治疗室、换药室每日空气消毒二次，手术室循环风消毒机消毒，每季度空气细菌培养和监测 1 次。5.13 抢救设备及治疗用品应在有效期内使用，使用后按一人一用一消毒或灭菌处理并清洁干燥保存。一次性医疗卫生用品严禁重复使用。弯盘、治疗盘、药杯、体温计等用后消毒剂浸泡30分钟，再清水冲净晾干。听诊器、血压计用后应立即消毒剂擦拭，袖带每周清洗（污染随时）、晾干备用。止血带用后先清洗后用消毒剂浸泡30分钟，再清水冲净晾干。（以上物品消毒时普通顾客用含有效氯500mg/L消毒液，传染顾客用含有效氯1000mg/L消毒液），所有消毒处理有记录。 5.14医用织物管理：按照医用织物管理制度执行。5.15出院后彻底终末处理，布类更换清洗，棉胎清洗或暴晒或紫外线照射，桌面、床、椅等用含氯消毒剂擦拭。厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。凡一次性医疗卫生用品使用后毁形和无害处理。6.相关文件：6.1医疗卫生机构消毒技术规范6.2病区医院感染管理规