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评判性思维 护理基础学教研室刘晓菲 第六章 1 听说树木最坚硬的地方是结痂的伤疤 有多少人喜欢听 闹够了没有 我特别想知道当我喝多的时候会喊出谁的名字扎起刘海的姑娘怎么了 其实根本没有好不好看 只有习不习惯跟女朋友吵架能赢的 最后都单身了 我爱你 就像你不爱我样的坚决 心深不见底的颓荒是众人皆知的哀凉小时候画在手上的表没有动 却带走了我们最好的时光怎么能容忍介入心酸怎么能说的清楚跟人聊天 你对着手机盯了半天 人家半天才回 你秒回 你傻么 不爱我不至于把我推给别人 好久不打扰你你应该很好吧即便你长发齐踝 他不娶你还是不会娶你 是不是我好人做太久 你就觉得我没脾气 被自己姐妹说自己从来没把她当过姐妹是多么难受我爱人的爱人请照顾好我爱的人厌了吗倦了吗累了吗烦了吗少年你直说就好大可不必这么委婉一句顺其自然 里面包含了我多少绝望和不甘心 如果你懂 你喜欢什么样子的我演给你看 受过伤却依旧活的漂亮的姑娘们万万岁 非主流个性签名 我小时候披着床单扮仙女 你不知道吧我曾经 一则新闻 2 美国学生的必修课 评判性的去思考 3 一个被泛滥信息包围的时代 报纸上说 亲友们说 网络上说 老师们说 电视上说 4 5 6 6 7 主动形成自己观点 被动接受别人观点 7 教学内容 一 评判性思维的概念二 评判性思维的特点三 评判性思维在护理中的应用 8 一 评判性思维的概念 一 思维 认识客观世界的重要手段人脑对客观事物间接的反映对事物的本质特征及内部规律的认识 9 思维的过程 分析综合比较抽象概括 10 二 科学思维 是人类智力系统的核心 是人类在学习 认识 操作和其他活动中所表现出来的理解 分析 比较 综合 概括 抽象 推理 讨论等所组成的综合思维 有助于人们正确认识客观事物 并依此做出正确决策 两个基本要素 尊重事实 遵循逻辑两个主要特征 逻辑原则 实验原则 11 三 评判性思维 Criticalthinking 12 二十世纪30年代德国法兰克福学派二十世纪80年代护理界具备的能力1989年美国护理联盟护理教育水平 1 评判性思维的产生与发展 13 知识及经验问题及解决方法分析 推理判断 决策 2 评判性思维的定义 反思 高级思维方式 14 评判反思 对象标准目的 宽容原则 中立标准 两个概念 15 16 3 评判性思维的组成 CT是态度 知识和技能的综合体 它包括 认知技能情感表达 17 医学基础知识护理学知识社会人文知识 CT所涉及的知识 1 智力因素 18 解释分析评估推论说明 CT过程所需的技能 2 认知技能因素 19 自信负责诚实公正好奇执着谦虚谨慎独立思考有创造性 CT所需要的精神 3 情感态度因素 20 21 4 批判性思维的五项准备 21 质疑 分析 否定 创新 5 评判性思维的过程 22 二 批判性思维的特点 1 主动性2 独立性3 反思性4 全面审查 5 系统性6 严谨性7 创造性8 说服力的判断 23 1 主动性 24 2 独立性 25 3 反思 26 4 全面审查 27 5 系统性 严谨性 28 6 创造性 29 6 有说服力的评判 30 三 评判性思维在护理中的应用 1 评判性思维常用的认知技巧2 评判性思维有助于解决问题3 评判性思维有助于做出决策4 评判性思维与护理程序的关系 31 案例1护士小张在夜间巡视时 有位患者对她说自己胃疼 小张不敢掉以轻心 立即将患者的主诉告知医生 医生给患者开了两片胃药 小张帮患者服下了药 过了约1个小时 患者的胃痛症状依然没有缓解 于是医生下达医嘱 给予某种胃药静脉滴注 凌晨 护士再次查看时发现患者已经死亡 检查证实患者死于心肌梗死 32 案例2某位患者在关节置换手术后 因为疼痛难忍 医生给予吗啡镇痛 随后患者疼痛缓解 入睡休息 负责这位患者的护士发现患者在入睡后 出现了呼吸暂停症状 便检查了患者的生命体征 呼唤患者 但患者已不能被叫醒 护士立即观察瞳孔 检查肢体活动 发现其一侧肢体肌力减弱 有偏瘫迹象 于是迅速通知了医生 在为患者进行脑部CT检查 并请神经内科会诊之后 考虑患者为脑梗死 随后进行了相应的治疗 由于护士发现及时 治疗措施及时 患者最后不仅脱离了危险 后期康复也很顺利 现在肢体运动已经基本恢复正常 33 案例3患者 女 22岁 未婚 经后20d因腹痛就诊 白细胞计数增高 下腹反跳痛明显 诊断为阑尾炎 等待收治住院 一护士看到患者的脸色较差 虽然血压正常 但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验 而医生认为问过病史 不考虑有宫外孕可能 但此护士认为部分女性生理周期短 而且婚否与性行为无关 且年轻女性可能隐瞒病史 多做一项检查就排除一种危险的可能 34 1 评判性思维常用的认知技巧 35 2 评判性思维有助于解决问题 解决问题的方法 反复试验法 直觉法 护理程序 科研方法 改良的科研方法 36 章金媛 55 2 37 经验丰富的护士 护生或刚从事护理工作的护士 38 两种医用手套滑石粉与大鼠软组织反应 吕青 39 急性肺水肿病人酒精湿化吸氧 中专教材酒精浓度 20 30 专科教材酒精浓度 30 50 本科教材酒精浓度 70 40 买回3只小白兔 同时进行大量静脉输液致使3只小白兔出现肺水肿 分别用20 50 70酒精湿化吸氧 经过一定时间吸氧后检测兔子血氧浓度 用20 酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最高 实验证明 肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为20 30 实验 41 三 评判性思维有助于作出决策 决策的基本原则 42 信息原则 重复检查资料寻找其他资料询问他人再次检查所获得的信息对比主观与客观资料清楚考虑患者及家庭状况 43 案例 Larry 76岁 因室性心律不齐入院 利多卡因4mg min静滴 既往有高血压 糖尿病 心力衰竭等 对磺胺药物过敏 如果你照护他 发现他神志清 言语不清 44 目标原则 1 目标是否和诊断一致2 目标是否考虑患者及家属3 目标是否切合实际 45 案例 小明 因两天前颅脑外伤收入院 应用呼吸机 因卧床不起和神志不清造成清理呼吸道无效而导致痰液淤积和肺底罗音 确定护理目标 46 47 优化原则 在决策的过程中 必须识别每个问题的轻重缓急 然后按其重要性和紧迫性排出顺序 马斯洛基本原理 48 案例 Tom 16岁 足球运动员 10h前因外伤导致脾破裂行手术治疗 术后生命体征平稳 敷料清洁干燥 受伤后未解大小便 伤口疼痛 自诉 我的情况很糟糕 我希望有妈妈陪我 当问及他妈妈时 得知他妈妈患了癌症 我不知道没有了妈妈怎么办 你处理以下问题 怎样排序 未解大小便 伤口