心、肺体格检查评分标准

心、肺体格检查评分标准选手参赛号： 赛室号： 比赛开始时间： 月 日 时 分选手报告参赛号码，比赛计时开始项目考 核 内 容标分扣分及说明备注准备5分1工作人员：工作衣、帽、口罩、洗手（6步洗手法）2用物准备：根据体查要求配备用物3. 病人准备：核对病人，适当遮挡，做好解释，取得理解配合221胸部10分1胸廊（3分）外形、两侧对称性前后径与横径的比例（正常为1：1.5，小儿和老年人则前后径略小于横径或相等）肋骨骨折检查用手掌平放在胸部前、后，轻轻压向背部2胸壁（2分）注意胸壁有无静脉充盈及曲张，有无皮下气肿胸部压痛检查（用手指轻压或轻叩胸壁、胸骨）3乳房（5分）望诊：对称性、大小、位置、外形、皮肤颜色、有无浅表静脉扩张。扪诊： 乳房有无肿块及其性质、边界等检查顺序：乳房外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区检查手法：手指及掌面平置在乳房上，轻轻向胸壁按压，并作圆形和来回抚摸，切忌用手指将乳房捏起做触诊1111123肺部40分1视诊（4分）呼吸运动呼吸频率（看表）、节律2触诊（8分）胸廓扩张度检查（手法：检查者两手掌置于胸廊下面的前侧部、左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩展度的测定，则将两手平置于病人背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱病人作深呼吸，观察比较两手的动度是否一致。）触觉语颤（手法：两手手掌或手掌尺侧缘、轻轻平贴在胸壁的对称部位，但不要用手强压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性，嘱病人重复发“yi”长音）胸膜摩擦感（手法：两手掌平放于胸下腋中线处嘱病人深呼吸，感觉有无摩擦感。）3叩诊（14分）叩诊时病人姿势：坐位或仰卧位，肌肉放松，姿势对称，呼吸均匀。叩诊手法：间接叩诊：医生手指与肋间隙平行，叩肩胛间区时手指可与脊柱平行，但肩胛下角以下，手指仍保持与肋间隙平行，叩指力量要均匀，轻重适宜。直接叩诊：检查者用中指或手指并拢以其指尖对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的改变。叩诊顺序：由上至下，自肺尖向下逐个间隙进行叩诊，同一肋间还要左右对比，不同肋间上下对比，注意叩诊音的轻微改变，先叩前胸，再叩侧胸，最后检查背部。卧位时可先仰卧检查前胸，然后侧卧位检查背部及侧胸。如有必要，可再转到另一侧检查对比。肺上界叩诊：方法：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧 ，当变为浊音时用笔作一记号，然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止，肺尖的正常宽度约为45厘米，右侧较左侧稍窄。肺下界叩诊：方法：病人平静呼吸，沿不同垂直线自上而下进行叩诊，当清音转为浊音时可定为肺下界的一点，连接这些点，即为肺下界。常用位置：锁骨中线第6肋；腋中线第8肋；肩胛下角线第10肋左右两侧肺下界大致相似，矮胖者可上升1肋，瘦长者可下降1肋。肺下界移动范围：平静呼吸时，于肩胛下线叩出肺下界的位置，嘱受检查者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肩胛下线肺下界最低点。当受检查者恢复平静呼吸后，同样于肩胛下线叩出平静呼吸的肺下界，再嘱作深吸气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，最高至最低点距离即为肺下界的移动范围，双侧锁骨中线和腋下界可由同样方法叩得，正常人肺下界移动范围68cm4.听诊（14分）病人宜取坐位,也可取卧位;嘱病人微张口作均匀的呼吸。听诊时顺序.一般由肺尖开始,自上而下,由前胸部到两侧部和背部,同一肋间还要左右对称部位对比。每一个部位听12个呼吸周期呼吸音啰音语言共振(方法:属病人按平时说话声调重复发”yi”长音,用听诊器在胸壁上听,检查时要在两侧对称部位比较其强弱及性质)胸膜摩擦音(位置:胸下部腋中线处（最常见处，病人深呼吸时明显）。 22 33 2 111443123332心脏40分1.视诊（4分）心前区隆起心尖搏动(正常人心搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.51.0厘米处,其搏动范围直径约1.02.5厘米,观察时应注意位置、强度、范围、节律及频率有无异常。)心前区其他部位的搏动有无。2.触诊（8分）（以全掌、手掌尺侧或指尖触诊）心尖区搏动震颤：判断收缩期或舒张期；心尖部、胸骨左缘第二肋间、胸骨右缘第二肋间、胸骨左缘第三、四肋间。心包摩擦感检查 （肋骨左缘第3、4肋间处、）触诊时嘱病人屏住呼吸。3叩诊（14分）病人取坐位或仰卧位叩诊手法用手指叩诊，用力要均匀，应尽可能地轻叩，贴在胸壁上的手指与所测的心脏边缘要平行；叩诊顺序 ：先叩左界，后叩右界，沿肋间从外到内，自下而上；正常心脏相对浊音界位置检查手法：右心界叩诊：自肝浊音界的上一肋间开始，依次按肋间上移至第二肋间为止。 左心界叩诊：从心尖搏动外23厘米处由外向内进行叩诊，待确定心界后，再依次移至第二肋间为止。4听诊（14分）各瓣膜听诊区部位二尖瓣区：左锁骨中线内侧第五肋间处（1分）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处（1分）主动脉瓣二区：胸骨左缘第三、四肋间（1分）肺动脉瓣区：肋骨左缘第二肋间处（1分）三尖瓣区：胸骨体下端近剑突稍偏右或偏左处，两侧均可。（1分）听诊顺序二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区听诊内容心率、节律、心音（肺动脉、主动脉）、杂音及心包摩擦音（嘱病人屏住呼吸）121152123 44545评价5分1.操作熟练，动作规范2.注意关心、保护病人32操作时间_ _