PTCDPPT课件.ppt

经皮肝穿胆道引流术 PTCD 的并发症及护理 1 1 体温过高 与胆道感染 癌肿破溃及手术有关2 营养失调低于机体需要量 与食欲减退 呕吐 高热 癌肿消耗及手术创伤有关3 疼痛 与肿瘤压迫 胆道梗阻 Oddi括约肌痉挛有关4 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒 引流液刺激及创伤有关5 焦虑 与预后不良 病情迁延有关6 潜在并发症 出血 胆漏 PTCD手术前后常见的问题 2 1 观察患者黄疸情况及皮肤有无受损 2 观察腹痛的性质 范围 时间与进食 尤其进油腻食物的关系 3 观察有无腹痛 腹部包块 及腹膜刺激征症状 4 观察皮肤及大小便颜色 5 注意神志 脉搏 血压变化情况 6 了解是否梗阻性黄疸 梗阻部位 胆管扩张程度 病因 7 感染的情况 8 腹水情况 9 穿刺路径如何设计是关键 PTCD术前的观察重点 3 1 严密观察有无胆道出血 如何观察 胆道感染症状 如何观察 2 严密监测体温的变化及引流液的量及性质 3 观察有无胆漏 胆汁性腹膜炎 4 观察有无气胸 5 观察患者黄疸消退情况 PTCD术后的观察重点 4 1 术前常规检查血常规 肝功能 凝血功能 2 告知患者手术时间 术前禁食8 12小时 术前肌注阿托品0 5mg 安定10mg 术前测定血压 心率 3 心理护理 耐心做好病人及家属的心理辅导工作 解释行PTCD穿刺的目的 意义 方法 介绍同种治愈好转或成功的病例 增强病人战胜疾病的信心 术前签知情同意书 4 术前掌握病人的情况 针对预见性护理问题提出护理措施 肝功能差 有否出血倾向 配合医生使用止血药 做好护肝处理 严重黄疸病人术前三天注射维生素K 术前两天静脉滴注抗生素治疗 PTCD术前护理措施 5 一般护理 术后患者平卧位 禁食水6h 监测生命体征6h 密切观察病人腹部体征 症状 引流液颜色 警惕胆道出血 胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 如有异常及时通知医生 若病人出现穿刺口疼痛时 协助病人采取舒适的体位 指导患者进行节律性的深呼吸 必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗 监测生命体征 出血 感染 胆漏 PTCD术后护理措施 一 6 引流管的护理 保持引流管通畅 避免扭曲 折叠 受压和滑脱 从引流管的近端向远端挤捏1 2小时一次 以防阻塞 在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯 使皮内于皮外管成最大钝角 防止管道打折 妥善固定引流管 胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁 做好患者自我保护引流管的健康教育 如 从引流管侧上下床 翻身时动作不宜过大 避免将引流液管拉脱 对躁动及不合作的病人 应采取相应的防护措施 防止脱出 防止逆行性感染 尽量采取半坐或斜坡卧位 以利于引流 平卧时引流管的远端不可高于腋中线 坐位 站立或行走时不可高于穿刺口 以防止胆汁逆流而引起感染 PTCD术后护理措施 二 7 引流管的护理 每周更换抗反流引流袋 并严格执行无菌技术操作 引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布 并保持局部的清洁干燥 如有渗液应及时更换 防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染 定期观察并记录引出胆汁的色 质 量 若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出 提示引流管阻塞 受压 扭曲 折叠或脱出 应及时查找原因并处理 若管道阻塞或脱出 应及时通知医生处理 若引流量每日超过1200mL 应密切观察电解质情况 防止电解质紊乱 并且严密记录24小时出入量 做好饮食指导 术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况 若引出大量的血性液体 说明有出血可能 应及时通知医生 按医嘱给予相应的止血对症治疗 并密切观察病人的生命体征 腹部症状 体征的变化 PTCD术后护理措施 二 8 饮食护理指导患者低脂饮食 告知饮食治疗的重要性及目的性 提高患者的依从性 在早期 应遵循少量多餐的原则 第1天先进食米汤 菜汁等 进食后密切观察患者有无腹胀 腹痛 恶心等不适 如无不适 第2天起可进食鱼汤 肉汤 稀饭 新鲜果汁等 观察2 3d 若患者无腹胀 腹痛等不适 可逐步过渡到低脂软食 3周以后 再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯 指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物 避免高脂饮食 以免引起消化不良 嘱其多饮水 以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积 PTCD术后护理措施 三 9 并发症的观察与护理 胆道出血 胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管 同时 肝脏在穿刺点处裂伤所致 另外 长期胆道阻塞的病人 肝功能受损导致凝血功能障碍 术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化 观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色 胆道感染 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严 内外引流后 肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染 长期梗阻性黄疸病人 其机体免疫力较弱 肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制 容易导致感染 术后应严密监测体温的变化及引流液的性质 保持引流管的通畅 PTCD术后护理措施 四 10 并发症的观察与护理 胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败 反复穿刺所致 大量胆汁漏至腹腔造成 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强 寒战高热 并伴有压痛反跳痛 白细胞明显升高 烦躁不安 肠鸣音消失及时报告医生 同时密切观察患者神志及生命体征变化 术后嘱应注意妥善固定引流管 防止牵拉脱管 导管堵塞 导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因 与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关 因此 每隔1 2个小时应往离心方向挤压引流管 PTCD术后护理措施 四 11 1 心理护理使病人和家属了解引流目的 共同树立战胜疾病的信心 避免和防治各种可能导致病情加重的诱因 使病人了解治疗方法 如何配合的具体事项等 2 健康指导勤剪指甲 皮肤瘙痒时 切勿用力抓挠 以免造成溃破 发生感染 穿柔软棉质内衣 妥善固定引流管 保持引流管通畅 以防翻身 站立或活动时牵拉 扭曲而脱出引流管 3 出院指导告知病人留置引流管的目的 指导其进行自我的护理 若引流管脱出 引流液异常或身体不适及时就诊 4 健康促进指导病人选择低脂