协助患者禁食水、协助患者翻身拍背及有效咳嗽.doc

协助患者进食水目的：补充患者每日所需的营养和能量，保证进食水安全。适应症：适用于危重、鼻饲，不能自行进食水的患者。评估患者：评估患者的病情，饮食种类，液体出入量，进食能力。有无偏瘫，吞咽功能，视力减退等。评估患者是否有餐中和餐前的药。用物准备：护理车、根据患者病情准备好食物。个人准备：着护士服、戴好帽子口罩、洗手。操作流程：1、用物准备及个人准备完毕。将护理车推至患者床旁，核对床头卡，反问式核对患者姓名，如昏迷患者或语言沟通障碍者应核对腕带，准确无误后方可执行。“您好，请问您叫什么名字？”“我是责任护士，由于您不能自行经口进食，我来协助您进食，如果期间您有什么不舒服，请您及时示意我。请问，现在可以开始了吗？”。2、摆体位，为患者抬高床头30-40度，铺好治疗巾。3、协助患者进食过程中注意食物的温度，软硬度，及患者的咀嚼功能，患者有无吞咽困难，呛咳，恶心，呕吐等。4、进食后与患者进行沟通，给予饮食指导。5、患者进食完毕后，协助患者漱口，撤去治疗巾，协助患者舒适体位。对患者的配合表示感谢。注意事项：1、如有记录出入量的患者，准确记录出入量。2、如患者未能及时进食，进行交接班。3、发现异常 给于及时处理。协助患者翻身及有效咳嗽目的：1、协助患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。2、协助患者有效吸痰，对患者进行拍背，促进痰液的排出，保持呼吸道的通畅。适应症：适用于危重、不能自行翻身及有效咳嗽的患者。评估患者：评估患者病情、有无偏瘫、呼吸道分泌物是否可以自行咳出。用物准备：根据患者病情准备好吸痰器。个人准备：戴好帽子口罩、洗手（如患者需要吸痰，准备好吸痰所需物品）根据患者病情选择合适的皮肤减压用具。操作流程：1、用物准备及个人准备完毕。进病房到患者床旁，核对床头卡，反问式核对患者姓名，如昏迷患者或语言沟通障碍者应核对腕带，准确无误后方可执行。“您好，请问您叫什么名字？”“我是责任护士，由于您不能自行翻身及有效咳嗽，我来协助您翻身，如果期间您有什么不舒服，请您及时示意我。请问，现在可以开始了吗？”。2、固定好床脚刹车，对有导管者，应先将导管安置妥当。协助患者正确翻身，操作方法：要领：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮，既轻又稳亦省力。 一人节力翻身法（平卧翻左侧卧位）（1）护士立于病人右侧，两腿距离1015cm 以维持平衡，重心恒定。将病人左右手交叉置腹部。 （2）移上身（上身重心在肩背部）。右手将病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托颈项部；右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧。 （3）移下身（下身重心在臀部）。左手伸入病人腘窝，右手扶于足背，屈膝双下肢；右手沿腿下伸入达尾骶部，左手移至对侧左臀部用合力抬起病人下身移向近侧。 （4）调整体位。左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，抬起病 人右腿，拉平裤子，托膝使病人屈髋膝置于床旁；抬左腿拉平裤子放于床中。平整衣服，以软垫支持病人背部和双腿，取舒适卧位。侧卧翻平卧，护士立于病人左侧，步骤同上，两手动作相互调整。两人节力翻身法（平卧翻侧卧位）对于身体胖重且不能活动者，如截瘫、偏瘫、昏迷等病人则宜采用两人协助翻身。两位护士站在病床的同侧，一个托病人两手放于腹部，托其颈肩和腰部，另一人托臀和腘窝部，两人同时将病人抬起移向床缘，分别扶托肩、背、腰、膝部位，轻推，使病人转向对侧。翻身后检查导管，保持通畅。根据病情给予患者拍背，促进排痰，扣背原则：从上至下、从外至内、背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。请患者用力咳出痰液，如不能自行咳出，给于及时吸痰。给予拍对侧。3、检查患者皮肤。4、为患者翻身拍背后，摆良肢或舒适卧位，正确使用皮肤减压用具。注意事项：1、遵循节力、安全的原则。2、翻身时避免